肿胀 熟地18克,山药9克,肉桂0.9克(研分2次吞),炮附块6克,山萸肉9克,丹皮9克,茯苓9克,泽泻9克,破故纸9克,葫芦瓢18克。 【按]心衰脚肿,由于右心功能不全所致。按中医辨证,此为肾阳不振,阴水泛滥。金匮肾气丸是温补肾阳的主要方剂,故先生采用之。其中附、桂按现代药理研究,小剂量具有强心.增强血液循环的作用。实是治疗心衰水肿的常用之药。 附块4.5克,萸肉9克,山药12克,带皮苓18克,黄芪18克,党参9克,陈皮6克。 二诊:面肿略消,心跳,登楼尤甚,有用力呼吸之状,脉亦不整调。 党参9克,麦冬9克,五味子9克,黄芪12克。带皮苓18克,陈皮6克,破故纸12克,炙草6克,龙眼肉12克。 三诊:面部皮肤有紧急感,下肢按之凹陷。
黄芪18克,五味子9克,破故纸12克,生白术12克,葫芦巴9克,带皮苓18克,陈皮6克,龙眼肉12克,潞党参9克,清炙草4.5克。 四诊:心跳大定,面浮亦减。 黄芪9克,党参9克,带皮苓18克,附子4.5克,破故纸9克,葫芦巴9克,五味子9克,白术18克,龙眼肉12克,清炙草4.5克。 【按】此心悸、面浮、足肿,属气阳两虚,故一方面用附子温用强心,一方面用参、芪补中益气;再佐以英肉补肝肾;山药、茯苓、陈皮健脾化湿;二诊心悸,脉律不整,抽去附子以防心阳过激而耗伤心气,主用生脉散加龙眼肉,补心气、养心血;并用参、芪、炙草补气,破故纸温肾,陈皮、苓皮行滞消肿。三诊更加葫芦巴温肾助阳,最终以益气。健脾、温肾,以善其后。
炮附子9克,生苍术9克,旋覆花9克(包),细辛2.4克,毕澄茄9克,葫芦瓢30克,干蟾皮9克,车前子30克,带皮苓18克,白芍9克,淡姜皮2.4克。 【按]肾阳虚不能化气行水,则水气溢于肌肤,而为水肿。真武汤以附子温振肾阳;苓、术健脾利湿;生姜温胃利水;复以白芍制姜、附之燥热。实践证明,本方对肺源性心脏病、慢性肾炎、心力衰竭的水肿,确有良效。今以苍术易白术,燥湿之力益胜;加细辛、毕澄茄、干蟾皮之温化,车前子、葫芦瓢之利尿,作用更强。
炮附片4.5克,杭白芍9克,生白术12克,带皮苓12克,远志肉9克,白芥子9克(打),炙紫菀9克,生姜2片,玉壶丹9克(分2次吞)。 【按】用真武汤壮脾肾之阳(强心),为治本之法。紫菀祛疾,白芥子化寒痰,远志祛疾而兼宁心,是治喘咳之标。玉壶丹(局方)由南星、半夏、天麻组成,主治风痰吐逆,头痛头眩,亦治其痰疾。 炮附块15克,山萸肉9克,党参18克,五味子9克,黄芪24克,砂仁拌熟地24克,云苓24克,怀牛膝24克,肉桂9克,升麻9克,破故纸12克,泽泻15克,仙灵脾15克,全蛤蚧1对,干蟾皮15克,为末,蜜丸,每服9克。 【按]本方用附、桂温阳强心;参、芪补气;蛤蚧、萸肉、五味、熟地补心肾纳气;余为温阳助运、化湿之品。 炮附子4.5克,当归9克,黄芪9克,防风6克,白术9克,怀牛膝9克,黑大豆18克,杭芍9克(桂枝2.4克拌),木瓜9克,浮小麦12克,生姜3片,大枣5枚,粉甘草2.4克。 二诊:足肿消于清晨,剧于日暮,营养不足是主因,疲劳是诱因。
当归9克,秦艽9克,料豆衣18克,怀牛膝9克,仙鹤草12克,绵杜仲9克,云苓12克,杜赤豆30克,黄芪皮9克,淡姜皮1.8克。另:健步虎潜丸90克,分10次服。 【按]神疲为气虚,冷汗为心阳不足。用药以益气团表,温补心阳为主。此类足肿本质属虚,只宜补之温之,而切不可见肿治肿,妄用利导之品,徒伤正气。 (1)地鳖虫、蜣螂虫、五灵脂、参三七、广郁金、片姜黄。全当归、炙甲片、洗地龙、制黑丑、蝼蛄、将军干各9克。共研细末,每服1.5克,可渐加至3.0克,且日3次。(2)生黄芪18克,白芍9克,甘枸杞9克,五味子9克,云苓18克,炙草6克,炒麦芽9克,鳖甲胶9克(烊冲)。原注:每日1剂。服上药后,患者得以迅速改善症状,并控制了肝肿的发展。
【按]慢性肝炎和肝硬化的肝大腹胀,中医统称为鼓胀。正如《内经》所描述:"膨胀者,腹胀身皆大,大与肤胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。"此病往往本虚标实,攻之伤正,补之碍邪,施治颇为棘手。本案取攻补兼施之法,标本两顾。散剂用地鳖虫、蜣螂等虫药,攻坚散结;姜黄、郁金、三七、当归、五灵脂,山甲祛瘀止痛;黑丑、蝼蛄、将军干(即蟋蟀)行水通便。每服回.5克,且日3次,是取"猛药缓投"之意。汤剂用参、芪、苓、草建中补气;地、芍、杞。味、鳖甲胶滋益肝肾,是为治本之图。
笔者曾根据先生经验,制定"复肝散"(太子参30克,鸡内金24克,紫河车、广姜黄、炙地鳖虫、广郁金各18克,参三七15克,共研细末,每服3克,日2次)治疗慢性肝炎及早期肝硬化,服后能缩小肝肿,改善肝质,恢复肝功,增加食欲,并有提高血浆蛋白,纠正白、球蛋白倒置之功。
(1)地鳖虫16克,郁金20克,青皮18克,绿萼梅30克,七厘散9克。共研细末,分作42包,每次1包,且日3次。(2)党参膏210克,鳖甲胶60克(烊化和入),淮山药15克(研末加入)。每次半茶匙,日3次。 二诊:肝按之疼痛,疲乏。食欲增进,食而知味,但腹胀未除。
(1)地鳖虫15克,青皮30克,石柱参15克,郁金18克,七厘散9克,鸡内金18克。共研细末,每服1.8克,日3次。(2)黄芪膏210克,党参膏210克,鳖甲胶(烊化)120克,淮山药60克(研末和人)。每次半茶匙,日3次。 【按]此为肝硬化。综观其症状,显系正气不足而气滞血瘀,水湿内停而致气、血、水互阻。方用参芪、山药益气补脾;鳖甲胶滋阴、软坚;散剂善于祛瘀舒肝。瘀去则气血可望畅通,脾旺则水湿不复内聚,亦为攻补兼施之法。方中七厘散原系伤科常用成药,因其善于活血散瘀、止血定痛,乃借用之。石柱参是产于辽宁石柱沟地方的人参,经蒸制而成,药性偏温,功同移山参而作用较强,适用于阳虚气弱之体。
海南片9克,制黑丑9克,莱菔子9克,昆布15克,五灵脂9克,桃仁泥12克(冲),粉丹皮9克,粉萆薢9克,泽泻9克,土牛膝15克。 【按】此肝性腹水属实,治以攻坚破结为主,方用槟榔、黑丑、莱菔子行滞破结;革*、泽泻利尿行水;桃仁、灵脂、昆布、丹皮活血化瘀、攻坚散结;土牛膝引浊阴下行。
商陆9克,海南片9克,冬葵子9克,黑白丑各9克,毕澄茄9克,石韦9克,大戟末9克(3次服完),葶苈子9克,桑皮12克,怀牛膝18克。 二诊:以经验言,肾脏病尿有蛋白者,目胞必肿;心脏之肿,两脉多沉细无力;病者无此现象,当然是肝脏性之腹水。
舟车丸9克(分3次吞),黑白丑各9克,木防己12克,海南片9克,商陆9克,茵陈12克,猪苓9克,毕澄茄9克,粉丹皮9克,桃仁泥12克。 三诊:迭进猛下,体力已感不支,故予温脾法。
炮附片9克,潞党参9克,干蟾皮9克,生黄芪12克,益智仁9克,云苓12克,肉豆蔻9克,补骨脂9克,炙草4.5克,淡姜皮3克,肉桂末1.8克(分3次吞)。 四诊:蟾皮多能作呕,刺激力强故也。此方非攻非补,和胃而有利尿之意。
云苓15克,泽泻9克,生白术9克,淮山药9克,猪苓9克,冬瓜子皮各9克,杏苡仁各15克,潞党参9克,炙草2.4克,谷麦芽各9克。 五诊:和胃中复加攻剂,以免中土疲惫。淮山药9克,生白术12克,扁豆衣12克,云苓15克,潞党参12克,炙草4.5克,谷麦芽各9克,生熟米仁各12克,舟车丸6克(分2次吞,以药汁送)。 【按]此为肝硬化腹水。开始迭进峻剂逐水利尿,因正虚体力不支,至三诊改为温脾扶正之法。然而病邪不去,徒补无益,故于四诊一面补益中气,一面用淡渗利尿;五诊用益气健脾之品合舟车丸逐水,清理水湿余邪。此案或用攻,或用补:或攻补兼施,均为随症应变之需要。
炮附块9克,生白术12克,云苓12克,杭白芍9克,淡干姜6克,葫芦瓢30克,舟车丸4.5克(分2次吞)。 【按】方用真武汤,以干姜易生姜,回阳化气而消阴水,乃治本之图;舟车丸为逐水峻剂,是治标之法。 黄芪皮30克,白术12克,云苓12克,炮附块9克,泽泻12克,车前子9克,花槟榔9克,怀牛膝9克,冬葵子12克。 【按]此病系脾肾阳虚,非温补不为功。方用大量黄芪补气利尿,白术益气培中,附子温阳行水,苓、泽、车前、牛膝化湿利尿。 二诊:肾脏性水肿,用利尿药,小溲点滴全无;其水泛滥横溢,无怪其然。当严禁盐。
黑白丑各9克,摈榔9克,续随子9克,冬葵子15克,制甘遂2.4克,制芜花4.5克,甜葶苈12克,泽泻12克。 三诊:用芫花、甘遂,佐以西瓜汁,小溲得通,肿亦渐消。去邪务尽,前方再进。 制甘遂2.4克,制芫花2.4克,大戟3克,商陆9克,续随子9克,车前子30克,泽泻12克,将军干3克(研分2次吞),冬葵子12克,赤猪苓各9克。 四诊:服利尿峻剂后,小溲通畅,浮肿大消,病人自觉诸恙霍然若失,勿药在望矣。
冬葵子9克,泽泻9克,萆薢9克,篇蓄草12克,车前子12克,葫芦瓢15克,赤小豆30克。 【按】初诊用利尿剂不应,乃水湿泛滥横溢,而病重药轻。二诊以后改用峻剂逐水,小溲得通,浮肿大消。虚当补,实当泻,丝毫不可差误。肿胀忌盐之说,本自《千金方》,与西医之说相符。四诊谓"勿药在望"是针对肿消,诸症若失而言。在今则须检验小便,如未达正常,仍须继续治疗。 鲜生地30克,桑白皮12克,泽泻12克,冬葵子15克,飞滑石9克,冬青子9克,旱莲草9克,怀牛膝9克,粉萆薢12克,密蒙花9克。 【按】此是肾炎高血压型。按照辨证,体丰脉弦硬,为肝肾阴虚,肝阳上亢;其目赤,视力模糊,亦属肝火上炎之征。方用生地、二至丸、怀牛膝滋养肝肾之阴;冬葵子、滑石、萆薢以利尿消肿;密蒙花润肝明目。
知母9克,熟地18克,粉丹皮9克,黄柏2.4克,云苓12克,泽泻9克,淮山药9克,山萸肉9克。先服上药,下药次之。猪苓9克,冬葵子9克,篇蓄12克,泽泻9克,粉萆薢9克淮牛膝9克,桑白皮9克,西茵陈9克,杜赤豆30克。? 【按】此系肾阴虚而湿热下注,故先予知柏地黄汤剂,以滋养肾阴为主,次予清热化湿利尿之属。 6.丁男。目窠如卧蚕状,此唯肾脏病有之;足跗亦肿,小溲短?而频,色浑,肾脏病之端倪。平时嗜酒,肾脏受其刺激,为时久矣。
葫芦瓢24克,冬瓜皮子各12克,黄柏4.5克,杜赤豆24?克,冬葵子9克,知母9克,淮牛膝9克,白薇9克,桑皮9克,生侧柏叶30克(煎汤代水) 【按】肾炎浮肿用苦寒坚阴,化湿利尿,是常用治法之一。 绵茵陈12克,赤猪苓各9克,生苍术9克,川桂枝3克(后下),泽泻9克,炮附子6克,熟锦纹9克,葫芦瓢24克 【按】用茵陈五苓散化湿利水,附子大黄汤温下通便。盖二便通畅,湿邪随之而出,则面足浮肿自可消退。
葫芦瓢30克,冬葵子9克,生米仁30克,泽泻12克,炒车前18克,猪苓9克,两头尖15克。另:将军干1对,研分2次吞服。 【按]腹大坚满,两腿浮肿,小溲点滴难下,为湿热互结,水浊停聚,乃鼓胀之实证。方中重用苡仁、葫芦瓢等益脾利水。两头尖(即牡鼠粪),叶天士曾用以治疗淋浊,有化瘀利水之功。所谓病在肾不易治,实是经验之谈。此用利尿剂,亦急则治标之意。
苦参片3克,茅根1扎,豨莶草6克,生米仁15克,泽泻9,白鲜皮6克,白薇6克,绿豆衣6克,生甘草6克,三妙丸6克。 桑白皮12克,细生地12克,大腹皮9克,白薇12克,冬瓜子皮各9克,带皮苓12克,泽泻9克,葫芦瓢24克,地骨皮15克。 [按]急性肾炎大都属阳水范畴。周案由皮肤感染引起,用利水清热而兼解毒;吴案全身浮肿,尿短赤,兼见高热,以清热凉血、利尿立方。 猪苓各9克,冬葵子6克,车前子15克,摈榔6克,杜赤豆24克,泽泻9克,粉萆薢9克,牛膝9克,黑丑6克,葫芦瓢30克。 二诊;一药而面肿大退,小溲混,口臭,此皆肾脏排泄功能能障碍,与浮肿之当用温药者有别。 黄柏4.5克,泽泻9克,石韦9克,白丑6克,知母9克,冬葵子12克,赤猪苓各9克,车前子12克。 【按】《丹溪心法.肿》云:"遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便秘,此属阳水……若遍身肿,不烦渴,小便少,不涩赤,此属阴水。"本例患者一身悉肿而伴口臭、小便混浊短少等症,其为阳水无疑。阳水属热、属实,用药宜寒凉渗泄,故案中指出:"与浮肿之当用温药者有别。"以药测证,此例之肿,乃因湿热蕴结下焦,肾与膀胱失其开阖、气化之职,以致水液潴留,泛溢肌肤所致。观先生用药,取苦寒以清热,淡以渗湿,参以通利之品,确属简洁可法。
小生地12克,嫩白薇9克,金银花12克,桑白皮9克,粉萆薢9克,泽泻9克,冬瓜皮12克,怀牛膝9克,绿豆衣9克,白茅根1扎。 【按]方中育阴用生地,清热用白薇,解毒用银花、绿豆,余为大队利尿药。从药测证,病以浮肿为主。
炮附块6克,杭白芍9克,白术9克,淡姜皮2.4克,带皮苓15克,泽泻9克,防风9克,桂枝3克,葫芦瓢15克 【按]蒲灰散由蒲灰(蒲草即今用制蒲包者)、滑石二味组成,为利尿、清热治标之剂。今用之其肿大退,而觉气上冲咽喉作咳,为肾虚水寒上边,用真武汤加味以治其本。
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