中西医结合治疗肝硬化腹水60例(全文)

【摘要】 观察中西医结合治疗肝硬化腹水的临床疗效，采用分组对照观察法，治疗组采用中药疏肝健脾、温阳利水方（黄芪、白术、郁金、醋柴胡、赤勺、鳖甲、泽泻、茯苓、猪苓、陈胡芦壳、甘草）配合西药护肝及利尿等对症治疗。对照组采用西药护肝及利尿等对症治疗。结果治疗组采总有效为93.4%，对照组总有效率为80.0%，两组有效率比较 （P＜0.05）是显著差异性，治疗组优于对照组。

【关键词】 肝硬化；腹水；中西医结合治疗

肝硬化是多种慢性肝病失治误治或治疗不规范、迁延发展而成。而腹水又是肝硬化失代偿期最为常见的并发症之一。肝硬化初次诊断后10年内腹水发生率超过50%，而并发腹水的患者其三年生存率不足50%。难治性腹水者1年病死率超过50%[1]。由于本病病理的复杂性，目前，中西医仍将其视为难治性疾病，均给予了高度关注。近年来，笔者试用中西医结合的方法，治疗本症30例，取得了较为满意的疗效，现报道如下：

1 临床资料

全部60例均为我院2007年至2010年诊治的住院患者，临床诊断均符合《肝硬化中西医结合诊疗方案例》[2]，且伴有腹水，但无肝性脑病、肝癌、结核性腹膜炎、上消化道出血等严重并发症者。随机分为2组，治疗组30例，其中男性22例，女性8例，年龄26―68岁，平均46.4岁；病程7个月至3年，平均21.2个月；肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化4例，原因不明3例。两组病历在年龄、性别、病史、病程及中医辩症等方面，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均要求严格卧床休息，饮食以低盐、低脂、高维生素、高热量为主，尽量不食用粗糙及辛辣食物，少饮水、保持情绪稳定。

2.1 对照组：10% 250ml+多稀磷脂酰胆碱注射液15ml静滴，每日1次，5% 250ml+还原谷胱甘肽1.2静滴，每日1次，双氯克尿噻50mg，每日3次，口服，螺内脂 60mg，每日3次，口服。低血浆蛋白严重时，静滴白蛋白每周两次，静滴白蛋白半小时后静推速尿1次。并积极控制腹腔感染，电解质紊乱、肝性脑病等并发症。

2.2 治疗组：在以上对照组治疗的基础上，加用自拟中药健脾利尿汤，药物组成：黄芪30 g、炒白术15 g，醋柴胡10 g，赤芍15 g，鳖甲30 g，茯苓20 g，陈胡芦壳130 g，泽泻15 g，猪苓15 g，郁金10 g，甘草5 g。每日1剂，水煎2次混兑约400ml，分2次温服。加减黄疸重加菌陈、虎仗、鸡骨草；夜寐差加酸枣仁、合欢皮；食欲不振加山楂、鸡内金、麦芽；牙龈出血者加白及、白茅根。

两组治疗15天为1疗程，连续治疗3个疗程后评定疗效。

3 疗效标准

参照中医病症诊断疗效标准拟定。显效：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常；有效：临床主要症状明显好转，B超提示腹水减少〉50%，实验室检查有改善。无效：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。

4 治疗结果

两组临床疗效比较表 单位：例

两组有效率比较有显著差异（P

5 讨论

肝硬化腹水属中医“膨胀”、“水臌”、“ 瘕”等范畴，是肝硬化的晚期表现。现代医学认为主要是水钠潴留，门脉高压，低蛋白血症，内分泌因素，感染因素所致。中医认为，感受疫毒之邪，酒食不节，血吸虫感染，情志内伤是肝硬化腹水的重要起病因素，诸因素缠绵不解，导致肝脾肾功能彼此失调，气血水互结腹中，壅滞不通，即成本症。故虚实夹杂，本虚标实是其主要病机特点。治疗应以扶正为主，逐水为辅，攻补兼施，拟健脾活血，通络利水之剂；方中黄芪、白术、茯苓健脾益气，黄芪亦能补气扶正以帅血行，走皮扶之湿而消肿。药理研究表明，黄芪、白术能增加肝脏解毒和代谢功能，减少肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生及合成，纠正白球蛋白的比例[3]。醋柴胡、郁金疏肝解郁，调畅气机；赤芍、鳖甲活血化瘀，软肝散结，活血通络，现代药理研究，认为它们可改善肝脏微循环，有减少肝细胞损伤及肝内胆汁淤积的作用；尚能阻止或抑制胶原蛋白的合成，加速其分解，因而不促进肝纤维的吸收，是治疗肝硬化的要药[4]。泽泻、茯苓、猪苓、陈胡芦壳等利水消肿。行气除胀。诸药合用，共奏健脾活血，通络利水之功。通过观察，中西医结合治疗能明显提高肝硬化腹水的疗效，值得临床进一步研究及推广。

参考文献

[1]危北海、张万岱、陈志水等肝硬化中西医结合诊治文字[J]，中国中西医结合杂志 2004.24(10).89P

[2]李应琼，中西医结合治疗肝硬化腹水32例[J]，中国现代药物应用 2009.3(13)131―132

[3]梅国强，乙型肝炎中医治疗[M]，北京；科学技术文献出版社 2002.221―303

[4]张伯臾，中医内科学[M]，上海，上海科学出版社，1995.195