儿童咳嗽变异性哮喘的防治

注意儿童咳嗽变异性哮喘的防治

发表时间：2009-11-09发表者：曹兰芳 (访问人次：2006)

近年来由于我国乃至全世界空气污染以及生态环境的恶化，儿童支气管哮喘的发病率增长明显，其临床表现存在较大的个体差异，因此根据其临床表现可分为典型、不典型和特殊型三类，其中咳嗽变异型哮喘就是最常见的一种不典型哮喘，在临床上常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、气管异物、肺结核等病，以致延误病情，耽误小儿哮喘的早期诊断和治疗。上海仁济医院儿科曹兰芳

儿童咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，此类患儿就诊时常无发作性的咳嗽、胸闷、憋气或气促等典型支气管哮喘的临床特征，而主要表现为咳嗽持续或反复发作超过一个月，常伴夜间尤其是后半夜或清晨发作明显，干咳为主，痰少，运动时加重，临床无感染症状，查体无明显阳性体征，经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽缓解，仔细询问可以发现其中又不少患儿在婴幼儿时期患过湿疹或“奶癣”，平时除了持续咳嗽难以治愈外，还要经常揉鼻子和/或眼睛，甚至有的孩子反复流涕、打喷嚏，再仔细询问还可以发现常有家族过敏性疾病史如过敏性鼻炎、哮喘、皮炎、药物或食物过敏和晕车等。

   在临床上，咳嗽变异性哮喘由于诊断不明，常常按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗效果不满意，抗生素应用不断升级，因此不但影响了患儿的身心健康，而且给家长带来了沉重的经济负担。实际上，咳嗽变异型哮喘的发病机制与哮喘相同，都存在气道慢性变应性炎症及气道高反应性的病理特点，因此治疗原则也应该与哮喘相同，如果长期应用控制药物—采用吸入激素治疗或白三烯受体拮抗剂等抗过敏治疗，就能取得较好疗效。
另外，除了药物治疗以外，咳嗽变异型哮喘患儿还需注意以下预防措施：
1.积极查找过敏源。仔细观察每次咳嗽发作前有什么致敏因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。
2.避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因有三种可能：（1）、气候改变，冷空气刺激为主要诱因。因寒冷诱发咳嗽不止的这类患儿冬季清晨出门要穿暖和，并戴上口罩；（2）、运动后咳嗽加重，因而要尽量避免剧烈运动或吸入速效解痉药物后再进行运动；（3）、情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量保持情绪稳定。
3.增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘的本质仍是哮喘，而哮喘是变应性疾病，常因免疫功能异常而产生变应性炎症，因此要注意改善和增强机体免疫功能。

咳嗽变异型哮喘大多是支气管哮喘的初始阶段，因此需要早期诊断，及时治疗，才能有效避免呼吸道进一步损伤，导致病情恶化或发展成典型的支气管哮喘。