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糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整 1按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2 100为血糖正常值(mg/dl)； *18为mmol转为mg/dl的系数； x10换算每升体液中高于正常血糖量； x0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1胰岛素 简化公式：每日胰岛素用量（）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数 例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量 粗略公式： 空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量 空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量 2按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1胰岛素 3按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8/kg；病情轻，0.4--0.5/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0/kg 4按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算一般一个"+"需4胰岛素 5综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整 （二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖 （三）怎样调整胰岛素剂量 在初始估算用量观察2--3天后，根据病情血糖尿糖来进一步调节用量 1据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿） 2根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量 空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位尿糖1个＋增加胰岛素2～4单位 从短效胰岛素变为30R时剂量计算： 日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前 胰岛素用量估算 在确定胰岛素治疗时，首先需要使饮食总量及运动量相对稳定，并在此基础上，根据患者的 体重病情血糖尿糖等估算胰岛素的初始用量一般主张在胰岛素初始治疗时，一律 选用短效（正规）胰岛素，以便于剂量的分配和调整，但在国外对某些病情不重的 病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射，然后逐步调整剂量美国国际糖尿病 中心及Ｊoslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为 每千克体重每天０３～０５ U，但考虑到我国人民热 量摄入相对较少，潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日４～８ U开始下面的方法仅 作参考 医学 教育网搜集整理 １按体重计算法： （１）病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌，初始剂量可按每千克体重每日０４～０ ５ U计算 （２）病情较重，症状典型的型患者：实际体重较标 准体重减轻２０％以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者，初始剂量可按０ ５～０８ U/kg·d计算 （３）病情严重，病程较长，有应激情况，如感染手术等，胰岛素用量需相应增加，但一 般不超过１０ U/kg·d 例如：某患者体重６２kg，型糖尿病，撊嘁簧贁症状明显，无急性应激，其胰岛素 用量为３０ U/d左右 ２按生理需要量估算： 研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８ U左右因此，从理论 上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８ U左右但是，体内外许多因素 可 影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同， 故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３０ U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直 至血糖控制良好 ３按血糖浓度估算： 一般地说，每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g，根据患者的实际血糖值，可 以计算出体内多余的葡萄糖总量，进而推算出胰岛素的用量 （１）根据公式：其计算公式为： ［实测血糖浓度（mmol/L)?56 mmol/L(正常血糖浓度）］×180×体 重（kg）×０６／（１ ０００×２） [医学教育网整理发布] 公式中因体液总量占体重的６０％，故体重×０６为体液总量，重量 单位为kg，换算成体积单位为Ｌ；公式分子中（实际血糖浓度?56 mmol/L）为过 剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L,换算成mg/L需乘以系数180， 因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg，再除以１ ０ ００即换算成g，然后按每２g糖需胰岛素1 U（即除２）即可得胰岛素需要量根据这 一公式计算的用量，初始时一般先给1/2～1/3量 例如：某患者体重６０kg，血糖值为15 mmol/L，则胰岛素需要量为： （15 -556）×６０×０６×１8０ ２ ０００３1(U) 最初先给予１６ U左右 （２）粗略估算亦可用公式：实测血糖浓度（mmol/L）×18 １0 这 一公式是有些学者根据临床经验提出的，简单实用，但可靠性差，仅供临床应用中参考 例如：上例患者血糖15 mmol/L，根据公式则胰岛素用量为 15×18 １０ ＝２7(U)，与上述的计算值３1 U差别不大 ４按尿糖定量估算： 对病情较轻，无严重肾脏并发症者，可根据２４小时 尿糖定量估算，例如尿糖定量３２ g，则胰岛 素用量为３２÷２＝１６(U)但对肾病患者，肾糖阈可能发生了变化，不宜根据尿糖 定量确定胰岛素用量 ５按年龄估算： 不同年龄的糖尿病病人胰岛素用量不同２岁以下每日＜０５ U/kg体重；３～１２岁每 日平 均08 U/kg体重（０７～１０ U/kg·d）；１３～１８岁每日平均１１ U/kg体重（ ０ ９～２０ U/kg·d）总量相当于５岁以下１０～２０ U/d，５～１２岁２０～４０ U/d，１３～１８岁４０～６０ U/d，年龄＞１８岁的成人用量则减少 |
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