胰岛素剂量调整的基本方法

胰岛素剂量调整的基本方法

一、胰岛素初始剂量的估算

①根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号 2－3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素；

②按血糖数值用胰岛素： （血糖－100）×公斤体重×6 ÷2000 的公式计算胰岛素的用量；

③按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为10个单位胰岛素；

④根据经验决定胰岛素的量： 大多数病人初始量18-24u/ 天，可根据血糖在三餐前打8、4、6 或者 10、6、8 个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单而又实用的方法。各次胰岛素注射量的分配原则是：早餐前 30%-45%，中餐前 20%-25%，晚餐前 25%-30%，睡前中效胰岛素 20%; 睡前需不需要用胰岛素，应根据凌晨3-5点的血糖决定调整。 公式：胰岛素用量（u)为：（血糖 mmol－5.6mmol）×公斤体重×0.６÷11.1 一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分 2-3次应用，再根据血糖测定值进行调整。

 二、胰岛素使用方法

1.首先把胰岛素分为基础胰岛素、餐时胰岛素和调整胰岛素。 基础胰岛素量的确定：一般 0.2-0.3U/Kg，胰岛素种类： 中效胰岛素或长效胰岛素。 餐时胰岛素量的确定：从0.05-0.1U／Kg开始。胰岛素种类：普通胰岛素。调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L 时血糖每增加2.7mmol/L 加用 1-4U 与上述同型的胰岛素（餐时加用） 。

2.如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整 10%--20%，使血糖达标。如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。

 3.在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。BMI 值比较大的，可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转，胰岛素的敏感性会很快改变。

 4.一般情况下，糖尿病得到良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为 1∶1。

三、胰岛素剂量的调整

⒈ 剂量的调整：先调整饮食、体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。

⑴ 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指 标，1 个（+）加 2U。

⑵ 每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1 型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。

⑶ 每次调整后，一般应观察 3～5 日。

⑷ 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

⒉ 注射次数的调整：以利于控制血糖为主。

⑴ 开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。

⑵ 改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为 1：1 左右，中效可略多。

⑶ 加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效 =1:2～4 的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的 1/2，晚睡前长效用量一般不超过 8U。如早 12U、午 8U 可改为：短效 + 中效为10U+10U，早餐前用。 或短效+ 长效为 16U+4U，15U+5U，或为 14U+6U 早餐前用。使用混合胰岛素时应先抽取短效。

⒊ 品种的调整：关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。

⒋ 调整注射部位：应轮流使用不同部位。对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩 处不易吸取胰岛素，应避免使用。

⒌注射时间的调整：短效者一般在餐前 15～30分钟注射。中效如单独使用，应在餐前30～60分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早 6：30。

6.要使患者学到“五会” （学会糖尿病的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量），当出院以后，遇到特殊情况时自己会处理，这也是住院期间的目标之一。 总之，在临床上胰岛素的使用，很大程度上有经验在里 面，没有一定的程式可以完全准确计算，这就是个体化原则，要尽可能准确评估每个患者的情况，做出最适合的胰 岛素治疗方法，让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果，提高其依从性。

四、影响胰岛素用量因素

⒈ 年龄：随年龄而增加，青春期用量大。

   年龄(岁)  U/kg/日    U/日

   ≤ 2      ＜ 0.5    2～10

   3～12     0.7～1.0  8～30    

   13～18    0.9～2.0  28～60  

    ≥ 18    1.0       40

⒉ 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大。

⒊ 病程长短：1 型糖尿病病程很长者用量减少，可能与低体重和肾病的存在有关。

⒋ 糖尿病肾病：肾脏是胰岛素代谢及糖异生重要场所，肾功能减退可造成胰岛素半衰期延长，糖异生障碍。晚期肾病患者则血糖波动很大，易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。

⒌ 应激状态：感染发热时，胰岛素需要量增加。有人发现，当体温升至 37.5℃以上时，体温每增加增加 1℃，胰岛素用量增加 25%。

⒍ 女性生理周期：月经期时血糖波动大，用量常增。妊娠中用量渐增，到妊娠末期，胰岛素需要量常增加 50～100％。分娩后用量常剧减，以后再逐渐增加。

7. 激素与药物：使需要量增加：升糖激素，如糖皮质激 素及甲状腺素。口服避孕药及噻嗪类利尿药也可使胰岛素需要量增加。使需要量降低：如酒精、水杨酸制剂、口服 降糖药等。

全天用量为20-30U可改口服药