基础胰岛素治疗糖尿病口服降糖药物继发失效的临床观察【摘要】 目的:应用基础胰岛素对临床50例2型糖尿病口服降糖药物继发失效患者进行治疗,观察血糖控制情况,同时比较甘精胰岛素与中效胰岛素NPH的降糖效果及低血糖发生风险。方法:选取50例口服降糖药物继发失效患者,随机分为两组,分别使用来得时、诺和灵N于晚10时皮下注射,根据血糖调整用量,观察治疗1个月及3个月后的血糖水平。结果:治疗后FBG、PBG、HbA1c均较前明显下降,P<0.01,且使用甘精胰岛素低血糖发生率低。结论:使用甘精胰岛素治疗2型糖尿病继发失效患者,能有效降低血糖,效果良好,安全性好。 【关键词】 基础胰岛素;甘精胰岛素;中效胰岛素;2型糖尿病;口服降糖药物继发失效 本研究旨在观察加强基础胰岛素的治疗对于2型糖尿病饮食及口服降糖药物继发失效的患者血糖控制的情况。 1 对象和方法 1.1 对象 从2007年1月至2007年12月在我院确诊的2型糖尿病患者中选取50例(均符合ADA1997年诊断标准),所选对象均为已采取饮食控制及口服磺脲类降糖药物继发失效者。采纳标准为:在饮食相对固定、日运动量相对稳定的前提下,接受磺脲类药物治疗后有明显的降糖效果,但经过一段时期(0.5 a以上,多数在3 a~ 5 a以上), 降糖疗效逐渐减弱,需逐渐加大降糖药剂量,至服用足量磺脲类药物,如:格列吡嗪片30 mg/d、格列齐特片240 mg/d、格列本脲片15 mg/d,疗程>3个月,多次测定空腹血糖>10 mmol/L、餐后2 h血糖>15.3 mmol/L,HbA1c>9.3%;入选病例均不存在感染、应激等诱因。其中男性21例,女性29例,平均年龄(53±17)岁,病程1.5 a~ 10 a,曾使用优降糖21例、达美康15例、美吡达32例、糖适平7例,药物继发失效时间为1 a~ 2 a。 1.2 方法 所有入选对象饮食控制及原剂量降糖药物口服3天后,清晨空腹静脉血检测HbA1c、FBG及餐后2 h静脉血检测PBG;将患者随机分为两组:甘精胰岛素组(25例)与NPH组(25例),分别于晚10时皮下注射甘精胰岛素(选用赛诺非·安万特医药公司生产的来得时)、NPH(选用诺和诺德公司生产的诺和灵N),依据空腹血糖值给予胰岛素起始剂量:FBG 8 mmol/L~ 10 mmol/L起始剂量为8 U,FBG>10 mmol/L起始剂量为10 U。治疗期间1 d~ 3 d监测一次FBG、PBG。根据血糖情况调整胰岛素剂量,同时口服降糖药物只减不加。分别观察1个月时的FBG、PBG变化及3个月时FBG、PBG、HbA1c的变化。血糖控制标准为空腹血糖5.0 mmol/L~ 7.2 mmol/L、餐后2 h血糖<10 mmol/L。同时要求患者记录治疗过程中的任何不良事件,将血糖<3.1 mmol/L 定为低血糖事件。空腹血糖、餐后血糖采用全自动生化分析仪测定;糖化血红蛋白采用高效液相法检测。 1.3 统计学处理 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件,显著性标准为P<0.05,数据用均数±标准差(±s)表示,采用完全随机的两样本均数比较的U检验。 2 结果 表1 甘精胰岛素组与NPH组治疗前后FBG、PBG、HbA1c比较(略) 注:与同组治疗前比较*P<0.01,与同组治疗1个月时比较△P>0.05,#P<0.05。 2.1 两组使用基础胰岛素治疗的情况比较 使用基础胰岛素治疗后FBG、PBG、HbA1c均有明显下降,P<0.01;经3个月的治疗甘精胰岛素组与NPH组之间FBG、PBG、HbA1c无明显差异(P>0.05)。血糖控制达标后甘精胰岛素组胰岛素使用剂量为12 U~ 24 U,NPH组胰岛素使用剂量为10 U~ 26 U,两组剂量相比无明显差异(P>0.05)。使用基础胰岛素治疗后原口服降糖药物明显减少,其中16例患者完全停用口服降糖药物(甘精胰岛素组10例、NPH组6例)。50例患者经加用基础胰岛素治疗后血糖控制均达标,甘精胰岛素组达标时间为(9.46±4.52)d,NPH组达标时间为(12.34±5.36)d,两组相比较有统计学差异(P<0.05),NPH组达标时间略长于甘精胰岛素组。 2.2 两组低血糖事件发生情况比较 甘精胰岛素组发生3例(12%),其中夜间低血糖发生1例(4%);NPH组发生6例(24%),其中夜间发生5例(20%)。甘精胰岛素组低血糖发生率低于NPH 组,尤以夜间低血糖发生率差异显著(χ2=1.3961,P<0.05)。所有低血糖患者进食后缓解,经调整剂量后未再发生。 3 讨论 【参考文献】 |
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