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酸枣仁汤主治的失眠属于肝血不足，虚热内扰，血不养心而致，失眠者常伴有心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等症状。现代多以本方加减用于治疗神经衰弱、早搏、更年期综合征、焦虑症等病症。 这里所介绍的酸枣仁汤，最早叫做“酸枣汤”，见于东汉张仲景所著《金匮要略》一书。到了清代，才由俞嘉言在其《医门法律》中改称为“酸枣仁汤”。本方是治疗失眠的代表方剂之一，对中医治疗失眠有重要的理论意义和临床应用价值。 组成：酸枣仁2升，甘草1两，知母2两，茯苓2两，川芎2两（现代常用剂量分别为18克、6克、12克、6克、6克）。
用法上5味，以水8升，煮酸枣仁得6升，纳诸药，煮取3升，温分三次服（现代用法：加水煎成500毫升，临睡前服）。
酸棗仁50克(2升) 甘草5克(1兩) 知母10克(2兩) 茯苓10克(2兩) 川芎10克(2兩) 功效养血安神，清热除烦。
主治失眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉细弦（盗汗：指睡眠中出汗、醒辄汗止的现象——编者注）。 虚烦不得眠，酸枣仁汤主之 中医认为，引起失眠的原因很多，有因于心肾不交者、肝血不足者、心脾两虚者、痰浊内扰者、胃气不和者等等，并不是所有的失眠都可以用酸枣仁汤来治疗，必须辨证施治，才能取得好的效果。 《金匮要略》中记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。也就是说，本方是治疗因虚烦所致失眠。中医理论认为，“心藏神”，“肝藏魂”，失眠与心肝二脏关系最为密切。“肝主藏血”，血虚生内热，虚热内扰，加之血虚不能养心，则神魂不宁，所以心烦不得眠。 因此，酸枣仁汤主治的失眠属于肝血不足，虚热内扰，血不养心而致，失眠者常伴有心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等症状。现代多以本方加减用于治疗神经衰弱、早搏、更年期综合征、焦虑症等病症。 方剂解析 方中酸枣仁性平，味甘、酸，能补血养肝，益心安神，敛汗；川芎，性温，味辛，既能活血又能行气，能调血疏肝；知母，性寒，味苦，质润，能清热降火，滋阴除烦；茯苓，性平，甘淡无味，能宁心安神；甘草清热，调和诸药。诸药相配，滋阴养血，清热降火，调血疏肝，安神除烦，以治疗肝血不足，虚热内扰，肝阳上旋而致虚烦不得眠等症。 现代药理研究表明，酸枣仁具有显著的镇静、催眠作用；茯苓、川芎有明显的镇静作用，能对抗咖啡因的兴奋作用。
发展应【功用】养血安神，清热除烦。 【主治】虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，夜间盗汗，咽干口燥，舌红，脉弦细。 【方解】本证由于肝血不足，虚热内扰所致。肝藏魂，内寄相火，肝血虚则魂不安，虚火扰心则神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸；虚阳上扰，故头目眩晕；虚热迫津外泄，故夜间盗汗；咽干口燥，脉细弦或数，为阴虚内热之象。本方酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯神宁心安神；知母滋阴清热；川芎调气疏肝；生甘草清热和中。 【现代应用】现代常化裁运用于治疗神经衰弱，神经官能症，更年期综合征等，属肝血不足，心神不安者。 【加减法】 1.如果睡眠时惊醒，心悸梦多，舌淡，脉弦细者，可加入龙齿20 人参10 2.如果心烦躁较甚者，可加入川连6 栀子8 3.血虚甚者，应加入当归12 龙眼肉10 4.阴虚火旺甚者，应加入生地15 麦冬10 5.盗汗者，加入五味子8 浮小麦12 煅牡蛎20 【出典】 金匮要略 【组成】 知母、茯苓、川芎、甘草、酸枣仁 【功能】 补虚养血，养血清热，除烦安神。 【主治】 虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，怔忡恍忽，夜以不安，头目眩晕，咽干口燥。 【临床应用】 1．用本方治疗神经衰弱、不眠症、嗜眠症、健忘症、惊悸、神经症、巴塞杜氏病等。 2．临床以虚烦不眠、心悸盗汗、头目眩晕为使用依据。 【现代药理】 1. 〈酸枣仁〉：能抑制中枢神经系统，从而镇静、催眠，并能延长烫伤小白鼠的存活时间而提高其存活率，还减轻小白鼠烫伤的局部水肿，似有补养强壮作用。 2．〈川芎〉：能麻痹神经中枢，从而镇静、镇痛。〈茯苓〉：利尿、镇静。 3．〈知母〉能降低神皮系统的兴奋性，与〈酸枣仁〉配伍可降低大脑皮层的过度兴奋；〈知母、川芎〉有较强的抗菌消炎作用；〈甘草〉矫味。 4．合为良好的抗菌滋养镇静剂。 组成 酸枣仁(微炒)60克 人参30克 石膏(碎)15克 赤茯苓(去黑皮)22.5克 桂(去粗皮)15克 知母(切，焙) 甘草(炙)各15克
用法上七味粗捣筛。每服15克，用水230毫升，煎至180亳升，去滓温服。主治发汗后，不得眠睡，或虚劳烦扰，气奔胸中不得眠。【用法】 饭后温服。 【来源】《圣济总录》卷三十二。 【别名】人参汤（原方卷四十二）。 方论 清•喻 昌：虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎 入血分，而解心火之躁烦也。（《医门法律》）
清•徐 彬：虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣；知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也。（《金匮要略论注》）
清•罗 美：经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝。故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不和而仍不得眠，故以知母崇水①，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。（《古今名医方论》）
清•张 璐：虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎 调血以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。（《张氏医通》）
清•尤 怡：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。故以知母、甘草清热滋燥；茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。（《金匮要略心典》）
清•王子接：虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也；知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以入心，大遂其欲而收其缓，则神自凝而寐矣。（《绛雪园古方选注》）
清•张秉成：夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也。（《成方便读》）
今•曹颖甫：酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛，则早眠而晏②起；老年血气衰，则晚眠而晨兴。酸枣仁能养肝阴，即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓；瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也。（《金匮发微》）
【注释】①崇水：滋肾阴的意思。崇，充；增长。
②晏 （yan宴）：晚。
张仲景的酸枣汤，不仅为治疗肝血不足引起的失眠提供了有效的方剂，而且开创了“养血调肝安神法”治疗肝血不足失眠的治疗原则，对后世影响深远。不少治疗失眠的方剂都是在此基础上产生的。如唐代孙思邈《千金方》中的酸枣汤、王焘《外台秘要》中小酸枣汤、宋代《太平圣惠方》中的酸枣散、《类证活人书》中酸枣汤，它们都是治疗失眠的有效方剂。
临床应用1.精力神经系统疾病 酸枣仁汤在治疗以情感或神志障碍为重要表示的精力系统疾病及在神经虚弱的治疗中也显示出较好的应用远景。固执性失眠是酸枣仁汤应用治疗最为普遍的疾病之一,不孕专科医院。李荣亨等将134例失眠患者随机分为3组，对比视察了复方酸枣仁安神胶囊、朱砂安神丸及安息酮对失眠的疗效。成果显示复方酸枣仁安神胶囊疗效优于后二者,治疗遗精。李忠业[21]临床运用发现用酸枣仁汤合甘麦大枣汤，对心肝阴血不足、扰动心神型固执性失眠患者疗效较好。弓慧珍报道用酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减治疗精神变态症46例门诊患者，结果：治愈20例,不育专家，显效23人，症状无变更者3例，有效率为93.5％。袁梦石等报道临床察看加减酸枣仁汤治疗脑出血急性期狂躁型精神障碍32例，基础痊愈5例，明显提高8例，提高9例，无变更2例，逝世亡8例，总有效力68.8％，治疗组疗效及症状评分均优于地西泮对比组。 2.血汗管体系疾病 酸枣仁汤对固执性频发的室性早搏也有中意后果。袁福茹等以酸枣仁汤加味（加元胡、麦冬等）治疗本虚表实、痰阻气滞血瘀之心动悸、脉结代，84例患者中，显效46例，有效29例，无效9例,中医治不孕不育，总有效力为89.28%,孙志等[临床利用酸枣仁汤发明对于各种器质性心脏病及植物神经功效杂乱所致的早搏、房颤等均有疗效。李相中[报道用酸枣仁汤珍珠母、琥珀等治疗房性室性早搏，成果显示酸枣仁汤组疗效优与西药组。黄洁红报道在惯例抗高血压药物治疗基本上，加服酸枣仁汤合甘麦大枣汤可有效改良高血压病人的血压昼夜节律和夜间睡眠。 3. 其它各科病证 以酸枣仁汤加减治疗更年期综合征以心肝阴血不足之失眠为主要表示者疗效明显。张国斌报道用酸枣仁汤合丹栀逍远散加减治疗更年期综合征61例，总有效力达100％，且均在第1疗程显效。王利军以酸枣仁汤为基本方加减治疗血精症、肾虚肝旺之阳强症，以及男子肝阴不足，虚火扰心，心肾不交之遗精症，临床均可取得较好疗效。闫亚莉等临床应用酸枣仁汤随症加减治疗因精神紧张、情感冲动、饮酒等原因导致的皮肤科疾病，如荨麻疹、神经性皮炎以及多汗症等,取得中意的疗效。孙海潮等应用酸枣仁汤治疗先本性非溶血性黄疸患者，血胆红质降落、黄疸消散。推测本方可能具有调节葡萄糖醛酰移换酶活性、改良肝细胞摄取非联合胆红质的作用,。酸枣仁汤还可用于辨证治疗惊慌、眩晕、脏躁、夜游、梦叫、严重汗证等病证。药理作用酸枣仁汤的镇定催眠作用李玉娟等研究结果表明,酸枣仁汤能显著减少小鼠自主运动次数，增长阈下剂量戊巴比妥钠所致小鼠睡眠只数，延伸阈上剂量戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间，且其平静、催眠作用浮现必定的剂量依靠性。谢伟等报道，由酸枣仁汤加减所得的眠得安煎剂可显明克制小鼠自主运动，具有较强的沉着作用而单用无显著的催眠后果，1/40 LD50（0.58g/kg）腹腔注射可显著延伸小鼠戊巴比妥钠的睡眠时光，但加大剂量并不能增强此种作用，与传统沉着剂有所不同。沈鸿等研究成果表明，酸枣仁汤可使失血性贫血模型及甲亢型阴虚模型小鼠的自发活动次数减少,戊巴比妥钠引诱的睡眠埋伏期缩短,睡眠时光延长,协同阈下剂量戊巴比妥钠引诱睡眠。李哲用RIA法检测灌服酸枣仁汤后小鼠脑组织内啡肽的含量，结果提醒其镇静催眠作用可能与β－内啡肽（β－EP）和强啡肽A1－13（DynA1－13）的升高有关。王欣等采取国际通用的高架十字迷宫焦虑动物模型对酸枣仁汤的抗焦虑作用研究表明，酸枣仁汤在7.5g/kg～15g/kg剂量范畴内，确有抗焦虑作用，以7.5g/kg剂量后果最优，但此效应不随给药剂量的增添而加强,并以为该方抗焦虑作用可能与影响血中NO浓度，调节IL-1β、TNF-α等细胞因子程度，增添脑组织GABAA受体量来进步GABAA能的功效有关。酸枣仁汤的改善记忆作用段瑞等通过水迷路法实验和跳台法试验，发现酸枣仁汤对正常小鼠的学习记忆有增进作用，对东莨菪碱及乙醇所致的记忆获得障碍均有显著的改善作用。酸枣仁汤的抗惊厥作用马德孚研究发现酸枣仁汤具有较好的抗腹腔注射2％苯甲酸钠咖啡因溶液所致小鼠惊厥的作用，也具有对惊厥致逝世的维护作用,与对比组比拟均有明显性差别；并发现酸枣仁汤可下降患者血清T3、T4、r T3的降落差值，对协助改良甲状腺功能有必定作用。毒理作用马德孚研究报道，以0.5g生药/10g小鼠灌胃给药观察酸枣仁汤急性毒性,观察7日均无死亡及中毒表示；用Wistar大鼠察看该方大、中、小剂量（24.8g/kg/日、16.5g/kg/日、11.0g/kg/日）长期毒性。经45日饲养给药，除发现给药组均有平静作用外,无任何异常表现，无动物死亡，剖检动物组织脏器均肉眼未见异常。重要脏器病理切片镜检示：大剂量组动物肝脏发明点状坏死病灶较对比组略多，肾脏皮质、髓质接壤处有粘液管型，但未见炎症及坏逝病变。 酸枣仁汤在现代治疗领域中的应用 随科学技术的发展，中医药学现代化也让酸枣仁汤在人们疾病防治中大显身手，在治疗领域发挥着重要作用。例如酸枣仁在安神、失眠领域有其独到的见解,且疗效显著，被医生患者美称“东方睡果”。酸枣仁汤具有养血安神和清热除烦等之功效, 从临床应用上看，如果是轻度失眠患者，服用酸枣仁汤不不失为较好的辅助治疗，但失眠较长或较为严重的患者，可结合中国医科大学研制的中药助眠宝进行治疗会有较为持久的疗效，在服药期间，应忌食寒凉油腻和辛辣刺激性食物。另外，失眠患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于症状的恢复均有很好的帮助。 另外，在清代《医宗金鉴》中亦有酸枣仁汤，由酸枣仁、当归、白芍、生地、知母、黄柏、茯苓、黄芪、五味子、人参组成，主治心虚不固引起的盗汗。同名异方，需加以区别。
临床应用酸枣仁汤，根据具体情况多有加减。血虚甚者，可加当归、龙眼肉养血安神；兼阴虚舌红脉数者，可加生地、麦冬养阴清热；内热口苦苔黄者，可加山栀、黄连；遗精盗汗者可加五味子、龙骨、牡蛎；心神恍惚健忘者，可加人参、菖蒲、远志。 |
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