宫 腔 镜 手 术 记 录
患者姓名： 年龄： 床号： 住院号：
术前诊断：（1） （2） （3）
术后诊断：（1） （2） （3）
手术时间：2007 年 月 日 时 分 至 时 分 计 时 分
手术名称：
手术医师： 助手医师： 手术护士：
麻醉类型： 全麻 硬膜外 麻醉药品： 麻醉医师：
宫颈扩张： （号）膨宫介质： 压力 （mmHg） 用量： （ml）
宫颈管：
宫腔：
卵管口：
其他：
手术经过：
标本已送病理 病人及家属拒送
手术记录者： 手术医师签字：
宫腔镜手术记录
姓名： 年龄： 婚姻： 宫腔镜号： 摄录像号：
手术者： 手术日期：×年×月×日×时×分始至×时×分止
病史摘要：
术前诊断：
术后诊断：
病理诊断：
麻醉方式： 膨宫液名称： 进入量×ml 排出量×ml
手术所见：
1、阴道：
2、宫颈：光滑、轻糜、中糜、重糜
宫颈内口：松、中、紧 扩张×号
颈管赘生物大小： 蒂附着于：
3、宫体：位置：前、平、后 宫腔深： cm
内膜：厚、中、薄、息肉样突起
节育环：有、无
宫腔形态：正常、异常：
4、输卵管开口：左侧：圆形、不规则形、其它；浅、中、深
右侧：圆形、不规则形、其它；浅、中、深
手术名称：
1、息肉摘除：位置： 大小： 摘除方式：
2、异物取出：异物名称：节育环、骨骼、其它： ，取出顺利、困难、几次： 嵌顿：有、无
取出方法： 形态描述：
3、输卵管插管：左：顺利、困难 右：顺利、困难
通夜：左：通畅、通而不畅、不通 右：通畅、通而不畅、不通
4、其它手术：
并发症及其处理：
记录者：
2.2.2 术中并发症的预防和护理
(1)
出血：出血是宫腔镜手术最常见的并发症之一，出血量少时，只作一般护理不需特殊治疗。出血量多时，一般是由于宫腔镜手术切割过深，宫缩不良或术中止血不彻
底导致。此时应立即停止手术，采用电凝器止血，并用缩宫对症输液处理，并为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暧，严密观察生命体征及准确记录出入
量。本组有2例出血多，经及时处理后病情稳定，痊愈出院。(2)
子宫穿孔：子宫穿孔多发生于子宫底部，常由于疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔［2］。患者主
要表现为烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20 u和地塞米松10
mg，并应用抗生素预防感染。本组病例中发生穿孔2例，预后良好。(3)
心脑综合征：主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白，甚至休克［3］。术前用米索前列醇使宫颈易软
化容易扩张，术中必要时给麻醉药，都可预防并发症的发生。若症状发生时应立即采取平卧位，叮嘱患者放松并深呼吸多能缓解，必要时给予氧气吸入，静脉输液及
皮下注射阿托品0.5 mg对症等处理。(4)
空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上［4］，开放的静脉暴露、外界空气的压力高于静脉的压力即可发生空气栓塞。此
并发症本院尚未发生。故术中应加强巡视，及时更换液体，容器保持足够的灌流液，避免患者头低臀高位，这些措施都可以避免空气栓塞的发生。一旦发生空气栓塞
应立即停止手术，左侧卧位并抬高右肩，加压给氧，静推地塞米松5～10
mg，给予解痉扩血管药、强心利尿剂，并注入大量生理盐水促进血液循环，长针穿刺右心室抽出气体，急救后转入高压氧仓复苏治疗。(5)
水中毒：水中毒是膨宫液过大、水超量吸收所致。通过将引流袋置入引流瓶，可准确收集回流膨宫液，从而计算膨宫液的吸收量，预防水中毒的发生。本组病例未发
生水中毒现象。水中毒早期以胸闷、烦躁不安为主，故术中应严密观察病情，及早诊断。疑有水中毒时，应遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高渗盐水，并限制液体量，
监测血清Na+浓度及生命体征。(6)
预防感染：掌握宫腔镜诊治术的适应证和禁忌证，选择好的手术时机，一般在月经干净后3～7d内进行，术前彻底的阴道准备及器械的严格消毒，术中严格执行无
菌操作规程，术后有针对性地给予抗素治疗，保持会阴清洁，及时更换会阴垫，可避免引起感染。在本组病例中有1例术后第2天出现下腹疼痛，予积极的抗感染治
疗后腹痛消失，体温正常。
