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↑点击上方蓝色“ 来源：“张师前”微信号（Gynecol-Oncol） 手术治疗 子宫切除术 对有症状子宫肌瘤患者如无生育要求，子宫切除是永久的治疗方案。无症状患者行子宫切除术的唯一指征是绝经后未行HRT，但是肌瘤仍在生长，尽管少见但肌瘤有肉瘤变可能。无症状子宫肌瘤患者，如果肌瘤没有恶变征象，不推荐行子宫切除术。 不推荐因为子宫肌瘤长大导致手术病率高而预防性行子宫切除术。 子宫切除术的分类 子宫切除术包括经腹、经腹腔镜及经阴道的方式，术者应根据手术训练经历，手术经验，舒适度及临床实践指南选择侵入性最小的、最可行的方式。 经腹次全子宫切除和全子宫切除术的优点面临质疑，随机试验证实两者对患者术后性生活和泌尿系统功能影响无明显差异。子宫次全切除术术中出血及手术并发症的发生率相对较低。 总结 7.子宫切除术是治疗有症状子宫肌瘤患者的最有效方法。（III） 子宫肌瘤切除术 对于既想保留子宫又无生育要求子宫肌瘤患者，子宫肌瘤切除术是子宫切除术的替代手术方式。子宫肌瘤切除术的手术指征是：月经量过多，盆腔痛和/或压迫症状，子宫肌瘤导致不孕不育。 子宫肌瘤切除术虽然可以保留子宫，降低损伤输尿管的风险，但与子宫切除术相比术中出血增加，手术时间明显延长。子宫肌瘤切除术后复发率为15%，术后5-10年约有10%的患者最终需要行子宫切除术。子宫肌瘤复发风险与患者年龄，术前子宫肌瘤的数目，子宫大小，相关疾病及子宫肌瘤切除术后妊娠相关。腹腔镜下子宫肌瘤切除术后5年累计复发率（包括新发的和术中未切除的），术后有生育者为42%，没有生育的为55%。 子宫肌瘤切除术前应告知患者，根据术中所见及手术过程有改行子宫切除术的风险。对于多数需手术治疗的患者，子宫切除术应做为首选手术方式。 手术计划 根据子宫肌瘤的数目、大小及生长的位置可选择开腹手术、小切口开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术或多种手术方式联合进行子宫肌瘤切除术。100应根据术前对肌瘤生长位置、大小和数目的准确评估制定手术计划。由于粘膜下子宫肌瘤的有无及大小决定手术方式的选择，因此术前评估非常重要。 小结 8.子宫肌瘤切除术是期望保留子宫及改善生育患者的选择，但是手术风险需进一步调查。（II-2） 宫腔镜下子宫肌瘤切除术 2012年AAGL发表了粘膜下子宫肌瘤的临床诊断和治疗指南。 研究证明，宫腔镜下子宫肌瘤切除术用于治疗异常子宫出血是有效的，随访3－4年失败率约为14.5%－30%。对于有症状的粘膜下子宫肌瘤患者，宫腔镜下子宫肌瘤切除术应做为首选的保守治疗方法。有经验的术者可以经宫腔镜切除直径4－5cm的粘膜下子宫肌瘤（包括0，I和II型）。II型粘膜下子宫肌瘤宫腔镜手术多需分两次进行，因为与0型及I型相比II型粘膜下子宫肌瘤手术中更易发生膨宫液过度吸收，子宫穿孔等并发症，当肌瘤与子宫浆膜层之间肌层小于5mm时应高度警惕。 子宫肌瘤切除术联合子宫内膜消融术 如果子宫肌瘤患者合并重度月经量过多，且无生育要求，在经宫颈行子宫肌瘤切除术时应同时考虑行子宫内膜消融术。队列研究表明子宫肌瘤切除术同时行子宫内膜消融术，术后可有效减少月经量。 对于经宫颈行子宫肌瘤切除术的患者，术前应充分评估患者有无需要再次手术的危险因素。术后无肌瘤残留，子宫可以恢复正常大小者多不需要进一步治疗。具有以下特点的需要再次手术的可能性较大，如多发性子宫肌瘤，巨大肌壁间或浆膜下子宫肌瘤，子宫腺肌症，手术时患者较年轻。 子宫穿孔可能在下述操作时发生，如探宫腔、膨宫、电切镜电切时。术前应用扩宫棒或米索前列腺醇可以减少扩宫颈所需的力度，降低子宫穿孔的发生率。如子宫穿孔仅为机械损伤，未损伤到其他内脏组织，仅需对患者进行严密观察。如有大的缺损或大量出血需腹腔镜探查。如果子宫穿孔发生在电极激发过程中，除非可以排除内脏或血管损伤，否则建议腹腔镜或剖腹探查。 膨宫液过度吸收是另一个潜在风险。AAGL关于宫腔镜膨宫介质管理的实践指南发表于2013年。在保证视野清楚的前提下尽量采用较低的膨宫压力，慎重选择相对安全的膨宫介质都可以降低膨宫液过度吸收的风险及并发症。 宫腔镜电切或电凝过程中杂乱电流烧伤外阴、阴道及宫颈也有报道。 腹腔镜下子宫肌瘤切除术 腹腔镜手术的优点已众所周知，与开腹行子宫肌瘤切除术相比腹腔镜手术可以减少出血量，减轻术后疼痛，术后并发症少，术后恢复快，术后切口美观。然而腹腔镜手术需时较长，术者需要额外训练，相关手术经验及特殊设备。可以经腹腔镜切除的肌瘤大小及数目更多依靠术者的经验及手术技巧。术中小肌瘤的分辨及切除，多层缝合技巧均是对术者的挑战。腹腔镜下切除生长于特殊部位的较大肌瘤有一定困难，如子宫下段肌瘤，尤其是切除子宫颈与宫体交界处的子宫肌瘤时，术中易出现汹涌出血，因此应尽量采取开腹手术。肌瘤体积较大（>10cm）或多发性子宫肌瘤行腹腔镜手术需时较长时，也推荐经腹行子宫肌瘤切除术。 腹腔镜术中损伤多发生在穿刺入腹时，遵守正确的手术原则及SOGC关于腹腔镜穿刺的临床实践指南可以尽量避免上述损伤。研究表明腹腔镜下子宫肌瘤切除术近期并发症的发生率与腹腔镜下子宫切除术类似。 经腹腔镜子宫肌瘤切除术后子宫瘢痕完整性的评估及子宫破裂的发生率目前尚无明确研究。子宫肌瘤切除术后妊娠过程中发生子宫破裂的几率极低，也没有依据阻止患者经阴道试产。但是由于缺乏相关证据，所有患者应给予严密随访。据报道，子宫肌瘤切除术后发生妊娠期子宫破裂与位置较深的肌壁间肌瘤切除后子宫肌层分层缝合不严密或术中过度应用电能量有关。MRI研究剖宫产术后子宫肌层愈合情况的间接证据表明，子宫肌瘤切除术后与继之妊娠的最佳间隔时间为6个月。 对1996年至2007年间的6个随机对照试验进行meta分析后发现，经腹与经腹腔镜行子宫肌瘤切除术术后主要并发症的发生率、术后妊娠率及妊娠结局、子宫肌瘤的复发率是类似的。关于腹腔镜及开腹行子宫肌瘤切除术后妊娠率的随机对照试验报告两者分别为54%及57%。 小切口开腹手术 小切口开腹手术曾被认为是腹腔镜手术的替代手术，缝合子宫肌层更为方便有效，与传统的开腹手术相比损伤更小。随机试验研究表明，与小切口开腹术相比，经腹腔镜行子宫肌瘤切除术术后血红蛋白下降、肠梗阻及术后疼痛发生率、住院时间均较少。 小切口开腹手术也可以在腹腔镜辅助下进行，51例患者随机采用开腹、小切口开腹、腹腔镜辅助的小切口开腹手术行子宫肌瘤切除术，研究表明后两种方式术后疼痛发生率及术中出血量均较少。另外一个包括116例患者的前瞻性研究表明腹腔镜辅助小切口开腹行子宫肌瘤切除术的子宫切口较小，但术中出血较多，术后并发症发生率及患者术后恢复时间两组类似。 机器人辅助腹腔镜手术 在过去的十年里，机器人辅助妇科手术呈指数增长，越来越普遍。美国一项包括264758例患者的回顾性队列研究发现机器人辅助子宫切除术达到9.5%。然而研究表明，机器人辅助的子宫肌瘤切除术标准腹腔镜手术相比术中出血量明显增加，手术时间延长。因此AAGL认为目前机器人在良性妇科手术中无明显优势，与传统腹腔镜手术相比费用增加。 手术标本粉碎 腹腔镜下子宫切除术或子宫肌瘤切除术中常需要粉碎手术标本，这会导致许多并发症，如：血管或内脏损伤，肌瘤碎片遗留腹腔内导致寄生性肌瘤（平滑肌瘤病）或术中偶然发现的子宫平滑肌肉瘤转移。 现有证据表明因子宫肌瘤行手术治疗的妇女中子宫平滑肌肉瘤的发病率为1/400。美国癌症协会的流行病学研究结果提示子宫平滑肌肉瘤患者，I期5年生存率为60%，II期为35%，III期为22%，IV期为15%。 研究表明粉碎术可导致子宫平滑肌肉瘤的复发率升高，生存率降低，由此可以推断粉碎术能够增加子宫平滑肌肉瘤的期别。子宫肌瘤切除术中无论是切除子宫还是单纯行子宫肌瘤剔除术，以任何形式的粉碎方法取出肌瘤都可以招致疾病分期增加或发生转移。 上述发现提示行子宫肌瘤切除术前应进行详细的检查，如果可能尽量采用封闭粉碎的方法。腹腔镜手术时，将标本放入标本袋内粉碎取出，可有效减少组织碎屑的溢出，但是标本袋会影响视野，其效果需进一步研究。将较大标本放入标本袋内，采用经腹部小切口或经阴道粉碎后取出，也可减少组织溢出。 根据粉碎术对术中偶然发现子宫肉瘤的不良影响，FDA于2014年4月发表了关于腹腔镜粉碎器的警告，加拿大卫生部2014年5月也颁布了如下建议： 要认识到因子宫肌瘤行子宫切除术或子宫肌瘤切除术的患者中有可能是子宫平滑肌肉瘤。 采用手术治疗方式前，为症状性子宫肌瘤患者仔细考虑所有可用的治疗选择。可用不需要电动粉碎肌瘤的其他手术方式替代腹腔镜手术，以避免潜在癌性组织在腹腔内的种植。有些术者和组织建议将手术标本置于袋内行密闭式粉碎术，可降低癌性组织的播散。 要告知患者腹腔镜手术中采用电动粉碎机可能导致子宫切除或子宫肌瘤切除术中意外发现的子宫平滑肌肉瘤扩散，及对预后产生的不良影响。 很多机构在进行周密的系统回顾并讨论后，对FDA的警告做出了回应（表2）。 表2 与子宫粉碎术相关的指南小结 推荐 3.不想保留生育能力与子宫的患者，应使患者了解子宫切除术的替代治疗方案及风险，微创手术是有症状子宫肌瘤的确切治疗方案，手术的满意度高。（II-2A） 4.经宫腔镜子宫肌瘤切除术是治疗向宫腔生长的有症状子宫肌瘤的一线保守方案。（II-3A） 5.子宫肌瘤切除术前应选用恰当的影像学检查手段，详细了解子宫肌瘤的位置，大小及数量。（III-A） 6.如术中需应用粉碎机，应向患者详细交代可能的风险及并发症，包括极少数子宫肌瘤有恶性可能，粉碎机可导致癌症扩散并对预后产生不良影响。（III-B） 术前评估及辅助用药 由于行子宫肌瘤手术前有无合并贫血及子宫体积的大小对手术预后有非常重要的影响，因此须进行适当的术前评估及必要的预处理，如：纠正贫血、缩小肌瘤及子宫体积。近期研究表明，如果患者术前合并贫血，即使是轻度贫血，也是增加非心血管手术术后30天致死率和并发症发生率的独立因素。 很多药物做为术前预处理用药是安全有效的，铁制剂既可以用于治疗贫血也可以做为合并贫血的术前用药。 GnRH兴奋剂 科克兰研究表明，GnRH兴奋剂较安慰剂及术前未用药组可显著提高血红蛋白及红细胞比容，缩小子宫及子宫肌瘤的体积。与未经术前治疗组相比，术前应用GnRH兴奋剂可显著减少子宫切除术中的出血量、缩短手术时间、增加术后血红蛋白及红细胞比容、减少术后并发症、缩短住院时间，增加经阴道手术的比例，降低腹部纵切口的比例。 2001年的系统回顾及meta分析表明，子宫切除术前应用GnRH兴奋剂可减少术中出血量，降低腹部纵切口率，但仅轻度增加术后血红蛋白。然而，GnRH兴奋剂组子宫肌瘤切除术后6个月复发率较高。两组术后并发症的发生率，输血率无明显差异。1522011年的系统回顾表明，GnRH兴奋剂可显著减少术中出血量，对手术时间无明显影响。但是应用GnRH兴奋剂后能否有效地切除子宫肌瘤一直是争论的焦点。 随机双盲对照试验表明，宫腔镜手术前应用GnRH-a与对照组相比手术完全切除率、手术时间及液体吸收量无明显差异。 盐酸乌利司他 前述两项随机对照试验表明盐酸乌利司他应用3月可有效纠正贫血，缩小子宫体积。目前关于盐酸乌利司他的研究中没有手术相关指标的研究报导，术中经验报道也是各不相同。 术中辅助用药 子宫肌瘤术中辅助用药可以减少术中出血量，改善手术结局。 米索前列腺醇 米索前列腺醇是前列腺素E1类似物，可以减少子宫血流，增加子宫肌层收缩，减少子宫相关手术的出血量。关于米索前列腺醇做为子宫切除术术中用药的研究证据有限而且相互矛盾。随机试验证明，经腹子宫切除术中单独应用米索前列腺醇无明显优势，但是与安慰剂相比直肠应用米索前列腺醇400ug联合静脉应用催产素（10U/小时）在腹腔镜辅助经阴道子宫切除术中可显著改善手术结局。 安慰剂随机对照试验研究表明，经腹行子宫肌瘤切除术时，米索前列腺醇400ug术前1小时经阴道给药组与术前30分钟经直肠给药组相比，可显著缩短手术时间、减少术中出血量及术后血红蛋白下降、降低术后输血率。住院时间两组无明显差异。 有关于宫腔镜手术前应用米索前列腺醇软化的研究，但该研究的手术指征子宫肌瘤仅占部分。研究发现，与对照组相比米索前列腺醇组较少需要宫颈扩张棒扩张宫颈，极少需要手术扩张宫颈，宫颈扩张棒扩张至9号时间明显缩短，手术时间明显缩短，极少导致宫颈撕裂。虽然统计学意义不显著，但是米索前列腺醇组中宫颈扩张失败（1.4%/6.3%），子宫穿孔（0/2.5%）等并发症发生率低。 催产素 最近有证据表明子宫肌层内存在催产素受体，术中辅助应用催产素有些相互矛盾的证据。 一项关于腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术的研究表明，与安慰剂组相比术中应用催产素组（催产素20u如生理盐水1000ml，以40mu/分的速度滴注）可减少术中出血量及输血率，术后并发症及住院时间无明显差异。关于子宫肌瘤切除术随机对照试验的系统回顾指出，术中应用催产素并不能减少术中出血量，由于实验研究间存在着较大的异质性，上述研究结果令人质疑。 垂体后叶素 垂体后叶素是天然激素，可使血管痉挛、子宫平滑肌收缩，因此可以减少子宫相关手术术中出血。由于有报道子宫肌层注射垂体后叶素后患者发生心力衰竭，因此应将垂体后叶素稀释至适当浓度，并于麻醉师相互沟通。 一项关于因子宫肌瘤经腹行子宫切除术的随机试验表明，术中距离双侧子宫动脉1cm处注射5ml垂体后叶素溶液（10U垂体后叶素+生理盐水10ml）可减少约40%术中出血量。术后血红蛋白、输血率及手术时间无明显差异。 有两项研究对比垂体后叶素与止血带在子宫肌瘤切除术的作用，垂体后叶素稀释组（20U垂体后叶素+20ml生理盐水，切开子宫前注射）较机械阻断子宫动脉组（止血带或血管夹阻断骨盘漏斗韧带）相比可明显减少术中出血量，术后病率及输血率。另外一项研究也表明，垂体后叶素组（20U+20ml生理盐水）与止血带组相比可明显减少术中出血量（512.7±400ml）（P=0.036）。但是血红蛋白下降，输血率，术中血压变化及术后最高脉搏、体温等都无统计学意义。 最近有对照研究腹腔镜子宫肌瘤切除术中稀释垂体后叶素（6U+生理盐水20ml）+罗德结结扎肌瘤基底部组，单独应用垂体后叶素组及安慰剂组，发现术中出血量，安慰剂组为363.7±147.8ml，单纯垂体后叶素组224.4±131.2ml，垂体后叶素+罗德结扎组58.7±27.5ml，后者明显减少，有统计学意义。 丁哌卡因与肾上腺素 一项关于腹腔镜下子宫肌瘤切除术的研究表明，与安慰剂相比术中应用丁哌卡因（50ml，0.25%）和肾上腺素（0.5ml，1mg/ml）可显著减少术中出血量，缩短手术时间及肌瘤剥除时间，降低手术的困难程度（采用视觉模拟评分法评估）。丁哌卡因组镇痛剂需要量明显减少（P<0.05）。血压及心率变化无明显差异。 抗纤溶药物 氨甲环酸是人工合成的赖氨酸衍生物，具有抗纤溶活性，由于减少术中出血量及输血几率。目前仅有一项此类研究，该研究组为经腹子宫肌瘤剔除术皮肤切开前15分钟静脉应用氨甲环酸（10mg/公斤体重，最大量为1g），对照组为安慰剂，研究组术中平均减少出血量为243ml，但是尚未达到有统计学意义的标准（250ml）。 明胶-凝血酶复合物 明胶-凝血酶复合物是止血密封胶与提取的牛明胶和凝血酶复合物。与纤维蛋白胶相比，明胶-凝血酶复合物吸水性更强，更容易与潮湿组织粘合。当明胶-凝血酶复合物应用于局部组织时，高浓度的凝血酶及明胶可迅速止血，常用于妇科手术。 随机对照试验表明，经腹行子宫肌瘤剔除术时出血创面应用明胶-凝血酶复合物可减少术中及术后出血，无一例需输血，162对照组25例患者中有5例（20%）需要输血（P<0.001）。 子宫动脉阻断 经腹腔镜行子宫肌瘤剔除术时可选择行子宫动脉阻断术（UAO），尽管其效果目前尚有争议。相关研究表明，UAO组术中出血量与对照组相比无明显减少，手术时间略有延长。另外有研究表明UAO组平均手术时间显著延长（107分钟/93分钟；P=0.03），但术中出血量明显减少（84ml/137ml；P<0.001），所有病例均无需输血。 宫颈环扎止血带 有两个实验研究表明，子宫肌瘤剔除术中阻断子宫动脉同时阻断或不阻断卵巢动脉，可显著减少术中出血及降低输血几率。 防粘连药物 推荐在子宫肌瘤切除术后创面应用防粘连药物，可有效减少术后粘连。但是所有防粘连药物在改善生育及妊娠结局方面的作用都没有得到证实。 推荐 7.择期手术前应纠正贫血。（II-2A）孕激素受体阻滞剂、垂体促性腺激素兴奋剂可有效纠正贫血，推荐用于合并贫血的术前准备。（I-A） 8.垂体后叶素、丁哌卡因和肾上腺素、米非司酮、宫颈环扎止血带、明胶－凝血酶复合物可减少子宫肌瘤剔除术中出血，可考虑应用。（I-A） 其他保守治疗 子宫动脉栓塞术 SOGC关于子宫动脉栓塞术（UAE）临床实践指南已经颁布，其中包括关于UAE治疗子宫肌瘤的最新综述。子宫动脉栓塞术是通过放射介入的方法将栓塞剂放入一侧或双侧子宫动脉，阻断子宫动脉血流的方法。子宫动脉栓塞术于1995年第一次报道，现已成为最常用的保守治疗方法之一。此微创手术在患者清醒状态下完成，术后即会出现不适症状，通常迅速消失，不影响子宫功能。宫体较大时（妊娠20周以上）疗效欠佳，单发的粘膜下或浆膜下子宫肌瘤手术效果优于UAE。 尽管UAE术后有成功妊娠的报道，随机对照研究表明UAE组与子宫肌瘤切除术组相比，术后妊娠率低，妊娠丢失率高。但对于没有妊娠要求的患者UAE仍是首选的保守治疗方法。 2013年的Meta分析对UAE治疗症状性子宫肌瘤的手术并发症及再次介入治疗进行了荟萃。UAE术后常见的并发症是阴道流液，发热（4.0%），双侧UAE失败（4.0%），栓塞后相关症状（2.9%）。该研究总结，UAE手术相关的并发症发生率低，再次UAE会导致治疗费用增加。 充分告知患者UAE及手术的并发症及发生几率，及再次手术可能性，可有助于患者及医务工作者选择最合理的治疗方案。 推荐 9.采用栓塞或手术方法阻断子宫动脉可做为希望保留子宫的症状性子宫肌瘤患者的选择。在采用阻断子宫动脉治疗方案前，应详细告知患者手术可能存在的风险，包括对生育能力和妊娠结局的影响。（II-3A） 聚焦消融系统 过去的几十年里出现不同种类的聚焦消融系统，如：射频消融、超低温冷冻消融及最新出现的核磁共振引导的聚焦超声、高频超声引导的超声聚焦等。 所有聚焦消融系统的缺点是，只能治疗单个肌瘤，聚焦靶点是肌瘤的中央，但是肌瘤的生长部位在外周。 聚焦消融技术为新生事物，虽被认为疗效肯定，但由于缺乏长期数据，其优点及风险尚不确定。应进行持续的研究及相关数据收集评估不断发展的新技术的临床价值。 核磁共振引导的聚焦超声 ExAblate2000（以色列海法市，InSightec公司）是首个FDA批准用于治疗子宫肌瘤的MRg-FUS系统。已经发表的病例研究表明（病例数从51至359不等），短期疗效可靠，但皮肤灼伤等并发症发生率较高（7%），至少有1例肠穿孔的报道。 MRg-FUS系统的缺点包括，高排阻率、需要MR设备、手术时间长（从数分钟至数小时不等）、每次仅能治疗单个肌瘤、消融肌瘤中心，而肌瘤生长以外周生长为主。 射频消融术 腹腔镜下射频消融术是近年来发展起来的新技术，可在超声引导下直接发射射频消融子宫肌瘤。Halt公司的Acessa RFVTA系统在加拿大已被获准用于治疗子宫肌瘤，其依靠腹腔镜及超声定位子宫肌瘤。腹腔镜引导下RF探针经皮穿刺进入已定位好的子宫肌瘤，皮肤切口仅约2mm。最新的多中心研究总结RFVTA治疗子宫肌瘤，患者耐受性好，术后恢复快，满意度高，明显改善症状，改善患者的生活质量。术后12个月，肌瘤体积平均缩小45.1%，月经量平均减少38.3%。Halt系统的缺点是，需要在腹腔镜下手术并需超声监测，额外经皮穿刺切口，一次仅能治疗单个8cm以下的肌瘤，消融肌瘤的中心，但肌瘤主要的生长部位是外周。 总结 9.目前子宫肌瘤的保守治疗方法中，子宫动脉栓塞术已经过长期随访，符合适应症的患者疗效可靠。（II-3） 10.新的聚焦消融技术令人期待，但缺乏长期随访数据。（III） 特殊问题 急性子宫出血 与妊娠无关的急性子宫出血的定义是，出血量多需临床医生紧急治疗的出血。子宫肌瘤可引起急性腹腔内或阴道大量出血，少数情况下可危及患者生命。急性子宫出血无论是否与子宫肌瘤有关，检查及治疗方法相同。 患者急性子宫出血时生命体征不稳定，出血量多，伴或不伴有血块，不适合做子宫内膜活检，超声检查及宫腔镜检查。基于有限的证据，在经过最初的液体复苏后，可通过询问病史、体格检查、触诊印象排除其他出血原因，导致子宫急性出血的多数病因是合并子宫肌瘤。 关于子宫肌瘤导致急性出血治疗方法的研究较少。 氨甲环酸，1g静脉注射>10分钟或口服一天三次，连续5至7天，也可用于子宫肌瘤合并月经过多患者，效果可靠。目前无证据表明，即使是高危因素患者，应用氨甲环酸能够引起血栓性疾病，发生血栓性疾病的概率<1%。 所有可用于子宫肌瘤患者的性激素类药物中，盐酸乌利司他起效最快，可有效控制子宫出血，80%患者7天内的出血调查量表<75。研究表明，盐酸乌利司他适合在规则月经周期的前半期应用，不适合用于经间期出血及急性大量出血。 宫腔内放置弗雷氏尿管可作为激素或其他治疗起效前的临时治疗或用于原因不明的子宫出血，弗雷氏尿管的球囊充盈后可宫腔内放置1－48小时。 子宫肌瘤偶可脱出于宫颈口外，切除肌瘤后可止血。粘膜下子宫肌瘤可导致严重子宫出血，部分肌瘤在垂体促性腺激素兴奋剂或子宫动脉栓塞治疗后可脱出于宫颈口外。 有文献报道急诊子宫内膜消融术（EA）可治疗急性子宫出血。EA与宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术会导致子宫出血，与手术视野不清导致操作困难有关。上述保守治疗无效，如条件允许可考虑行子宫动脉栓塞术。如上述治疗无效，需考虑急诊行子宫切除术。 推荐 10.子宫肌瘤导致的急性出血，保守治疗方法有：雌激素、选择性孕激素受体拮抗剂、抗纤溶药物、弗雷氏尿管压迫止血和或宫腔镜治疗，上述治疗效果欠佳考虑行子宫切除术。条件允许可考虑子宫动脉栓塞术。（III-B） 想和超过20万的同行分享您的行医故事、临床经验、经典病例及专业知识吗？还等什么，速来投稿吧！投稿邮箱yxj-fck@yxj.org.cn，文章发表即有稿酬哦！ |
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