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目前，医药界约定俗成，共同认可的配伍禁忌，主要是“十八反”、“十九畏”所涉及的药对。“十八反”指乌头与半夏、瓜蒌、川贝母、白蔹、白及相反；甘草与海藻、大戟、甘遂、芫花相反；藜芦与人参、丹参、玄参、南沙参、苦参、细辛、芍药相反。“十九畏”指硫黄与朴硝、水银与砒霜、狼毒与密陀僧、巴豆与牵牛子、丁香与郁金、牙硝与荆三棱、川乌与犀角、草乌与犀角、人参与五灵脂、官桂与赤石脂不宜配伍应用。此外，《中华人民共和国药典》(1995年版，一部)还规定：“十八反”中，不宜与乌头同用的药扩大为不宜与乌头类药材同用；附子不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白及同用；人参叶、北沙参、党参均不宜与藜芦同用；平贝母、伊贝母、浙贝母均不宜与乌头类药材同用。 自《蜀本草》提出“相反者十八种”以后，不少重要本草皆有引用，影响很大。以致后世有几种相反歌诀，虽然药数超过十八，仍以“十八反”为名。 相反歌诀至少在13世纪上叶已有流传。现存资料中，最早的相反歌诀为南宋陈衍《宝庆本草折衷》所载“十九反歌”，内容涉及药名19个，相反配伍16对。其歌诀为：“《经验方》云：贝母半夏并瓜蒌，白蔹白及反乌头；细辛芍药(有白有赤，一作狼毒)五参辈(人参、丹参、沙参、玄参、苦参)，偏与藜芦结冤仇；大戟芫花兼海藻，甘遂以上反甘草，记取歌中十九反，莫使同行真个好”。歌中涉及的相反药对均见于《本草经集注》。明代朱柿《普济方》中的“药相反歌”与《宝庆本草折衷》“十九反歌”正文仅三个字不同，即“芍药”改“狼毒”；“记取歌中十九反”之“九”改为“八”。相反歌诀中，以金、元时期张从正《儒门事亲》的“十八反歌”的文字最为简练易记，故流传最广。其歌诀为：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。此歌涉及的药物与《宝庆本草折衷》“十九反歌”涉及的药物完全相同，实际药数亦为19种，但歌诀却称“十八反歌”。明代，杜文燮《药鉴》“十八反药性歌”中实际药物25种；缪希雍《炮炙大法》的“十八反歌”内容与《药鉴》“十八反药性歌”相近，实际药数为26种。这两种歌诀涉及药数远不止18种，但仍以“十八反”为名。上述情况说明，在“金、元以后，十八反的名称已失去原有的数量涵义，而成为药物相反的同义语”[中医杂志，1980，(3)：7]。 “十九畏”亦被编成歌诀。现存资料中，最早记载十九畏歌诀的是明代刘纯所撰《医经小学》。其歌诀为：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮监炙焯莫相依”。 有条件配伍禁忌并非只有十八反、十九畏药对。一般来说，凡在某种特定条件下具有相反、相恶关系的药对，都属应当慎重对待，或有所顾忌，甚至禁止配伍的药对。如前面“中药的七情”一节所述，这样的药对大大超出了十八反、十九畏范围。即使一些在特定条件下具有相须或相畏、相杀关系的药对，在另一特定条件下也有可能具有相反或相恶关系而成为配伍禁忌。如在发汗解表方面具有相须关系的麻黄、桂枝，对于体虚自汗者而言，其七情关系即属相反，而为配伍禁忌。温中散寒的干姜与清胃泻火的黄连合用，对于寒热中阻之证，可互相制约，存利除弊，使毒害效应降低，其七情关系属彼此相畏、相杀，可以配伍使用。但对于单纯的中焦 |
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