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两种药物同用，发生剧烈的毒性反应或副作用，称相反。因这种配伍对人体有害，《神农本草经》提出“勿用相恶、相反者”，即在同一张处方上不能同时存在的药物，医籍文献记载有十八种药物相反，故称十八反。 “本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”这是 中药从业人员必备的 “十八反歌”，其最早见于张子和《儒门事亲》 即：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；乌头（包括川乌、草乌、附子）反贝母（川贝母、浙贝母）、瓜蒌、天花粉、半夏、白蔹、白及；黎芦反人参、西洋参、丹参、沙参（南沙参、北沙参）、苦参、玄参、细辛、芍药（白芍、赤芍）（反玄参系《本草纲目》增入）。随着医家用药经验的增加，除十八反外，还有一些药物配伍同样存在相反禁忌，除上述十八反歌诀外，还有很多记述相反药对的歌诀，有的歌诀甚至包括药名多达几十种，文献中记载的相反组对，也远远超过18个。 当然，针对上述反药是否同用，历代医家众说纷纭。一些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。《本草经集注》谓：“相反则彼我交仇，必不宜合。”孙思邈则谓：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”等等，均强调了反药不可同用。 但是，古代也有不少反药同用的文献记载，认为反药同用可起到相反相成、反抗夺积的效能。如《医学正传》谓：“外有大毒之疾，必有大毒之药以攻之，又不可以常理论也。如古方感应丸，用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚积药；四物汤加人参、五灵脂辈，以治血块；丹溪治尸瘵二十四味莲心散，以甘草、芫花同剂；而妙处在此。是盖贤者真知灼见，方可用之，昧者不可妄试以杀人也。”《本草纲目》也说：“相恶、相反同用者，霸道也，有经有权，在用者识悟尔。”都强调了反药可以同用。古今反药同用的方剂也是屡见不鲜的。如《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留饮；赤丸以乌头、半夏合用治寒气厥逆；《千金翼方》中大排风散、大宽香丸都用乌头配半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹；《儒门事亲》通气丸中海藻、甘草同用；陈自明《校注妇人良方》定坤丹人参与五灵脂同用；《景岳全书》的通气散则以藜芦配玄参治时毒肿盛、咽喉不利。现代也有文献报道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及肾炎水肿，芫花、大戟、甘遂与甘草合用治疗结核性胸膜炎，取得较好的效果，从而肯定了反药可以同用观点。 中药十八反虽然不是绝对的配伍禁忌，但目前仍然是临床使用争议的焦点。作为医师、药师，一定要牢记中药十八反虽然不是绝对的配伍禁忌，但在临床应用中一定要有充分的把握，尽量避免使用，确保临床用药安全。 |
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