美国本土大约有25种毒蛇,颊窝毒蛇(响尾蛇、铜头蛇和棉口蛇)、珊瑚蛇和几种后毒牙蛇(游蛇)。据报道,美国每年虽然有45000多人被蛇咬伤,但不到8000人是被毒蛇咬伤,其中死亡不到15人。死亡者绝大多数是儿童、老年人、没有治疗或治疗不当的人,以及耍弄毒蛇的宗教教派的教徒。在毒蛇咬伤中,约70%是被响尾蛇咬伤,几乎所有死亡者都是由响尾蛇咬伤。另外的毒蛇咬伤中,多数是铜头蛇,一小部分是棉口蛇,在所有咬伤中,珊瑚蛇咬伤不到1%。在动物园、蛇饲养场,以及业余或专业饲养进口蛇的人中,每年约有15次蛇咬伤事件发生。
毒蛇咬伤并不一定都会引起中毒。颊窝毒蛇咬伤者中约有25%未被射入毒液,在眼镜蛇和珊瑚蛇咬伤者中约50%未被射入毒液。蛇的毒液是一种含有多种蛋白质的复杂混合物,能引起中毒反应。蛇毒直接或间接地影响人体各主要器官系统。
响尾蛇和其他颊窝毒蛇的毒液可以损伤伤口周围组织,引起血细胞病变、凝血机制缺陷、血管损伤渗出,导致内出血和心脏、呼吸系统以及肾脏衰竭。珊瑚蛇的毒液能影响神经系统功能,但对伤口周围组织损伤很小。
颊窝毒蛇中毒的症状差异很大,主要取决于蛇的种类和大小、射入毒液的毒性与量,咬伤的部位,受害者的年龄、体重以及个体健康状况。大多数咬伤部位是手或脚。通常被响尾蛇、棉口蛇和铜头蛇咬伤,射入毒液后,立即引起疼痛,在10分钟内开始肿胀。这些症状很少延迟到20~30分钟后才出现。疼痛可能很轻微,也可能是剧烈疼痛。根据毒牙咬痕、充血、疼痛、肿胀的程度,是否有手指、足趾或口周刺痛和麻木,以及其他症状来诊断是否是毒蛇咬伤和中毒。有几种响尾蛇咬伤后,嘴里感到有金属或橡胶样味道。
如不治疗,肿胀继续发展,几小时内影响整个上肢或下肢。局部淋巴结肿大、触痛,另外的症状有发热、寒战、全身无力,心跳加快、变弱,晕厥,出汗,恶心呕吐等。有时出现呼吸困难,特别是被莫哈维响尾蛇咬伤后。受伤者可能还有头痛、视力模糊、眼睑下垂和明显口渴等症状。
中度和严重的颊窝毒蛇咬伤中毒,一般在被咬后3~6小时,出现皮肤瘀斑。伤口周围皮肤绷紧和变色;在8小时内咬伤部位常出现血性疱疹。如不治疗,伤口周围组织坏死,周围的血管内形成血栓。
很多颊窝毒蛇的毒液,特别是响尾蛇,都能引起凝血障碍,出现牙龈出血,呕吐物、大小便中带血。有关凝血的血液检查结果异常,血小板计数明显减少。
珊瑚蛇咬伤通常很少或没有疼痛和肿胀。主要是神经系统改变引起的症状。咬伤局部可能出现刺麻感,附近肌肉无力,随后出现肌肉共济失调和全身虚弱无力。其他症状还有视力障碍、流涎增多、说话和吞咽困难,最后出现呼吸衰竭。
毒蛇咬伤属医学急症,需要立即紧急救治。在开始治疗前,必须明确是否是毒蛇咬伤和有无毒液射入。如果没有毒液射入,治疗与普通伤口相同,彻底清创后,注射破伤风抗毒素。
颊窝毒蛇咬伤后,应尽可能使患者保持安静、温暖,并立即运送到最近的医疗机构。咬伤的肢体不松不紧地固定在低于心脏水平的位置。戒指、手表和紧身衣物应脱掉,不要用任何兴奋剂。在咬伤5分钟内,应用莎耶(Sawyer)拔毒器(从伤口处吸出毒液的装置)吸毒,保持30~40分钟。
抗蛇毒血清(抗蛇毒素)可以中和毒性,用于大多数患者。抗蛇毒素由静脉输入,并注射破伤风抗毒素,有时需要用抗生素。
珊瑚蛇咬伤的一般治疗与颊窝毒蛇咬伤相同。如果出现呼吸困难,需要提供辅助呼吸。用珊瑚蛇咬伤特效的抗蛇毒药。
所有的蛇咬伤中毒患者,特别是儿童和老年人,都应与中毒控制中心联系。关于进口毒蛇咬伤的治疗应首先向当地动物园或中毒控制中心咨询,哪里有抗蛇毒药和专门治疗蛇咬伤的医生。
(1)保持安静:被蛇咬伤后应勿动,就地休息,减少体力活动,防止其毒素向全身扩散。
(2)捆扎伤肢:在伤口肢体近侧5~10厘米处用带子(止血带、绳子、腰带、手帕、布条等)紧捆患肢(以保持动脉血流不受阻为度),阻断静脉血和淋巴液回流,以减少毒素扩散与吸收。但捆扎后必须每30分种放松1次,以防肢体坏死。并可在捆扎的同时对伤口进行处理。
(3)排挤毒素:用双手从伤口周围向外将毒液挤出,或用嘴(最好用吸乳器吸毒)吸出毒液,但吸者口腔须无粘膜破损。每吸一口应立即吐出并用清水漱口后再吸,否则也易中毒。
(4)伤处冷敷:如有冰、雪、冷水,可用冰袋或毛巾等在患处上冷敷,以减缓毒素扩散与吸收。
(5)伤口排毒:用刀片(或刀、剪等利器)在伤口处做十字状切口,再在伤口周围皮肤上划几道口子,或用三棱针、缝针等在伤口周围穿刺,使毒液外流,同时可用手挤压伤处,以加速排毒。在切、割、刺时,不可太深,防止血管破裂大出血后使毒液随血液扩散、吸收。或者用冷盐水1桶,将伤肢(指、趾)浸入水中,由上向下挤压伤处,每次30分钟,以加速排毒,效果极好。
(6)清洗伤口:条件许可时,可用消毒的肥皂水、温盐水、温开水,或用3%双氧水、1%新洁尔灭、1∶4000呋喃西林、0.1~0.2%高锰酸钾等洗涤伤口,消毒排毒,防止伤口感染。
(7)使用蛇药:我国蛇药种类很多,有些确有起死回生之效,如:①南通蛇药片(又叫季德胜蛇药),首次服用10片,以后,轻者每次服用5片,1日3次,连服至消肿为止;重者每次服用5~15片,每4~6小时服1次,用白酒适量加温开水调服,同时将药片以白酒适量加温开水溶化后,涂于伤口周围,再服用解毒片,每次2~4片,每日3次温水送下。②南通蛇药2号(季德胜蛇药改进型)效果更好,首次服10片,每 6小时1次,至肿胀与全身症状消失为止。③群生蛇药,剂型有多种,用于各种蛇咬伤,群生蛇药合剂,首次服40毫升,以后每次服25~30毫升,日服3次,重者加倍,小儿减半。群生蛇药(外用)水剂,可涂于咬伤周围约1.7厘米处,有消肿止痛作用。群生蛇药针剂,可在咬伤周围作环形封闭,每次2~4毫升,咬伤后2小时内注射最好。群生蛇药粉剂,每瓶50克,首次用1/4瓶,以后每次用1/6瓶,每日3次,开水冲服。④上海、湛江、广西蛇药等,可按各地出产的口服、外敷、注射制品说明书使用。
(8)中草药方:①半边莲:取鲜草适量洗净,加食盐或雄黄适量共捣烂,敷伤口周围肿胀处,日换2次,也可用鲜草80~90克浓煎300毫升,每日3次内服,或救急时将鲜草洗净捣汁250毫升(约1杯),日3次内服。②七叶一枝花:取其根与茎适量,用醋浸汁涂伤创肿胀处,或用其酒精浸出液外搽伤口周围,或用其干根3~6克切碎焙焦研末开水冲服,每日2~3次。③雄黄6克,大蒜3克,共捣烂敷在伤口周围,或用雄黄、白矾各3克,白芷9克,共研末,每次成人服3克,小儿减半,每日2次,温开水送下。④雄黄15克、五灵脂30克,共研细未,每次服6克,每日黄酒加温冲服1~2次,或用醋(酒)调糊敷于伤口周围。
注意:①凡外敷药,不论粉、膏、糊、液,一律用于伤口周围,不可直接敷盖伤口,以免妨碍毒液外排。②禁用吗啡、度冷丁、氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制药品以及苯海拉明、肾上腺素之类药品。这些药品容易加重与掩盖症状,增加危险性。
(9)凡已确诊为毒蛇咬伤者,如有条件,应尽早用抗蛇毒血清治疗,最好使用多价抗蛇毒血清。我国产的抗蝮蛇蛇毒血清属多价血清,对复合毒的蝮蛇咬伤治愈率达99%。
(10)伤者就地抢救后,应迅速送医院继续救治,转运途中要注意其保暖和多给水喝,并严密观察病人呼吸与脉搏,作好应急准备,以防猝死。
1.普及识别毒蛇和毒蛇咬伤后的急救自救知识。
2.灭鼠灭蝗以断蛇粮,用药物捕杀毒蛇。
3.少到、不去可能有毒蛇之上,去时必须穿长靴、长袜,戴帽子、拿棍等,以防万一。
(1)咬伤后要镇定,伤肢应休息不动,不可乱走动。
(2)伤肢最好浸在冷水中或施行冷敷法,以减少毒素的吸收和扩散。
(3)鼓励病人多饮水,促进毒素排出。不可饮酒,忌食牛、羊、虾、蟹等食物。