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一、概述 1、蛇咬伤以南方为多，多发生于夏、秋两季； 2、蛇分为无毒蛇和毒蛇2类； 3、无毒蛇咬伤只在局部皮肤留下两排对称的细小齿痕，轻度刺痛，无生命危险； 4、毒蛇咬伤后伤口局部常有一对大而深的牙痕，蛇毒注入体内，引起严重的全身中毒症状，甚至危及生命。 二、病因与病理 蛇毒含有多种毒性蛋白质、多肽以及酶类。 按蛇毒的性质及其对机体的作用可分为3类： 1、神经毒素：主要作用于神经系统，对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用，引起肌肉麻和呼吸麻，常见于金环蛇、银环蛇咬伤； 2、血液毒素：主要影响血液及循环系统，对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等，见于竹叶青、五步蛇咬伤； 3、混合毒素：兼有神经毒素和血液毒素的作用，如腹蛇、眼镜蛇的毒素。 三、临床表现 1、局部表现 局部伤处疼痛，肿胀蔓延迅速，淋巴结肿大，皮肤出现血疱、瘀斑，甚至局部组织坏死。 2、全身表现 （1）、全身虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤，或发热恶寒、烦躁不安、头晕目眩、言语不清、恶心呕吐、吞咽困难、肢体软瘫、腱反射消失、呼吸抑制，最后导致循环呼吸衰竭； （2）、部分病人伤后可因广泛的毛细血管渗漏引起肺水肿、低血压、心律失常；皮肤黏膜及伤口出血，血尿、尿少，出现肾功能不全以及多器官衰竭。 四、处理原则 1、局部处理 （1）、伤口上方绑扎，阻断毒素吸收； （2）、伤口局部抽吸、冲洗、清创，促进毒素排出； （3）、伤口周围用胰蛋白酶局部封闭，破坏蛇毒。 2、全身治疗 （1）、解蛇毒中成药： ①、常用南通蛇药、上海蛇药或广州蛇药等，可口服亦可局部敷贴； ②、一些新鲜草药，如半边莲、七叶一枝花、白花蛇舌草等也有解蛇毒作用。 （2）、抗蛇毒血清： ①、有单价和多价2种，应尽早使用； ②、对已明确毒蛇种类的咬伤首选针对性强的单价血清，如不能确定毒蛇的种类，则可选用多价抗蛇毒血清； ③、用前需作过敏试验，阳性者术用脱敏注射法。 （3）、其他治疗： ①、使用破伤风抗毒素和抗生素防治感染； ②、快速、大量静脉输液，或用吠塞米或甘露醇等利尿药，加快蛇毒排出，减轻中毒症状； ③、积极抗休克、改善出血倾向，或冶心、肺、肾等功能障碍。 五、护理措施 1、急救护理 （1）、伤肢绑扎： ①、蛇咬伤后忌奔跑，伤肢制动、放置低位，立即用布带或止血带等在伤肢的近心端伤口上方绑扎，以阻断淋巴、静脉回流为度； ②、每15~30分钟要松开1~2分钟，以免发生肢体循环障碍。 （2）、伤口排毒： ①、现场用大量清水或肥皂水冲洗伤口及其周围皮肤；挤出毒液； ②、入院后用0.05%高锰酸钾溶液或3％过氧化氢溶液反复冲洗伤口，清除残留的毒牙及污物； ③、伤口较深者，可切开或以三棱针扎刺伤口周围皮肤（若伤口流血不止，则不宜切开），再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出，并将肢体放在低位，以利于伤口渗液引流。 （3）、局部冷敷： ①、可以减轻疼痛，减慢毒素吸收，降低毒素中酶的活性； ②、将伤肢浸入4~7℃冷水中，3~4小时后改用冰袋冷敷，持续24~36小时。 （4）、破坏毒素： ①、根据伤口局部反应大小，用胰蛋白酶2000~5000U加入0.05％普鲁卡因或注射用水20ml做局部环形封闭，能够降解蛇毒； ②、给予抗蛇毒药物外敷。 2、伤口护理 （1）、将伤肢置于低垂位并制动，保持创面清洁和伤口引流通畅； （2）、注意观察伤口渗血、渗液情况，有无继续坏死或脓性分泌物等； （3）、经彻底清创后，伤口可用1:5000高锰酸钾或高渗盐水溶液湿敷，有利于引流毒液和消肿。 3、抗毒排毒 （1）、迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早使用抗蛇毒血清、利尿药、快速大量输液等以中和毒素、促进毒素排出； （2）、若病人出现血红蛋白尿，遵医嘱予 5 ％碳酸氢钠静脉输入，以碱化尿液； （3）、补液时注意观察心肺功能，以防快速、大量输液导致肺水肿； （4）、使用抗蛇毒血清时，密切观察病人有无畏寒、发热、胸闷、气促、腹痛不适、皮疹等过敏症状。 5、营养支持 （1）、给予高能量、高蛋白、高维生素、易消化饮食； （2）、鼓励病人多饮水，忌饮酒、浓茶、咖啡等激性饮料，以免促进血液循环而加快毒素吸收； （3）、对于不能进食者可予营养支持并做好相应的护理。 5、病情观察：密切监测生命体征、意识、面色、尿量及伤肢温度的变化等。 6、心理护理 安慰病人，告知毒蛇咬伤的治疗方法及治疗效果，帮助病人树立战胜疾病的信心，以减轻恐惧，保持情绪稳定，积极配合冶疗和护理。 7、健康教育 （1）、宣传毒蛇咬伤的有关知识，强化自我防范意识； （2）、在野外作业时，做好自我防护，如戴帽子、穿长衣长裤、穿雨靴、戴橡胶手套等，随身携带解蛇毒药片，以备急用； （3）、勿轻易尝试抓蛇或玩蛇； （4）、露营时选择空旷干燥地面，晚上在营帐周围点燃火焰。 |
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