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开放性损伤多伴有严重的外出血。一般软组织内静脉和毛细血管破裂出血量不多,且易停止。而动脉破裂则出血剧烈、呈喷射状,如不及时止血,则可因失血过多而休克致死。因此,在现场必须迅速予以止血。根据出血的性质和部位,在现场可采用暂时压迫止血,待送往医院后,再作彻底止血。常用的暂时止血法有:
(一)指压法
以手指直接压迫出血动脉的近端,以阻断血流,达到暂时止血的目的。
1头颈部出血前头部出血可按压耳前的颞动脉;颜面部出血可压迫下颌骨角前方1~2cm处的面动脉;颅部出血可用大拇指在胸锁乳突肌内侧向第6颈椎横突上,压迫颈总动脉。
2上肢出血上肢出血可在锁骨上方、胸锁乳突肌外缘,用手指向下后方对准第1肋骨压迫锁骨下动脉止血法骨下动脉;上臂出血可将上肢外展,在腋窝前缘,用手指向内侧正对肱骨头,压迫腋动脉;前臂出血,可在上臂内侧压迫肱动脉;或用屈肘压迫法。
3下肢出血大腿出血,可在腹股沟韧带中点将股动脉向股骨头用力按压;小腿出血和足部出血,在腘窝中部压迫腘动脉。
(二)加压包扎法
抬高患肢,伤口以无菌敷料覆盖后,用弹力绷带加压包扎。
(三)止血带法
抬高患肢,在伤口近端周围垫一圈棉垫,用橡皮带或绷带缚紧至出血停止。此法在其他暂时止血法无效时,适用于肢体出血。但止血带不宜缚扎过紧,且须注明上止血带的时间,迅速转送医院并交待清楚,以免缚扎时间过长,而致肢体坏死。
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四种常用的止血方法
压:
当伤口流血时用手按住出血区。分两种:一种是伤口直接压迫,无论用干净纱布还是其他布类物品直接按在出血区,都能有效止血。另外一种是指压止血法。用手指压在出血动脉近心端附近的骨头上,阻断运血来源,以达到止血目的。后者需要培训才能学会。
包:
包扎所用的材料是纱布、绷带、弹性绷带或干净的棉布或用棉织品做成的衬垫。包扎的原则是先盖后包,力度适中。先盖后包,即先在伤口上盖上敷料(够大、够厚的棉织品衬垫),然后再用绷带或三角巾包扎。这是因为常用的普通纱布容易摩擦伤口,给后续处理增加难度。力度适中指的是包扎后应止血有效,检查远端的动脉还在搏动;包扎过松,止血无效;包扎过紧,会造成远端组织缺血缺氧坏死。
塞:
用于腋窝、肩、口鼻或其他盲管伤和组织缺损处的填塞止血法,是用棉织品将出血的空腔或组织缺损处紧紧填塞,直至确实止住出血。填实后,伤口外侧盖上敷料后再加压包扎,达到止血目的。此方法的危险在于用压力将棉织品填塞结实可能造成局部组织损伤,同时又将外面的脏东西带入体内造成感染,尤其是厌氧菌感染常引发破伤风或气性坏疽。所以,除非必要时,尽量不采用此法。
一般成人总血量大约4000毫升左右。短时间内丢失总血量的1、3时(约1300毫升),就会发生休克。表现脸色苍白,出冷汗,血压下降,脉搏细弱等。如果丢失总血量的一半(约2000毫升),则组织器官处于严重缺血状态,很快可导致死亡。
外出血的简单止血法
外伤后出血,分外出血和内出血。内出血如胸腔内、腹腔内和颅内出血,情况较严重,现场无法处理,需急送到医院处理。下面介绍几种 一、包扎止血
一般限于无明显动脉性出血为宜。小创口出血,有条件时先用生理盐水冲洗局部,再用消毒纱布覆盖创口,绷带或三角巾包扎。无条件时可用冷开水冲洗,再用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎。
如果创口较大而出血较多时,要加压包扎止血。包扎的压力应适度,除达到止血而又不影响肢体远端血运为度。包扎后若远端动脉还可触到搏动,皮色无显变化即为适度。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上,造成伤口一步污染,而且使下一步清创带不困难。
二、指压法止血
用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时,或运送途中放止血带的间隔时间,可用此法。
手指压在出血动脉的近心端的邻近骨头上,阻断血运来源。方法简便,能迅速有效地达到止血目的,缺点是止血不易持久。事先应了解正确的压迫点,才能见效。
常用压迫止血点:
(1) 头面部:
压迫颞动脉─手指压在耳前下颌关节处,可止同侧上额、颞部及前头部出血。
压迫颌外动脉-一手固定头部,另一手拇指压在下颌角前下方2-3处,可止同侧脸下部及口腔出血。
压迫颈动脉-将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上,可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。注意不能压迫时间太长,更不能二侧同时压迫,引起严重脑缺血,更不要因匆忙而将气管压住,引起呼吸受阻。
(2) 肩部和上肢出血:
压迫锁骨下动脉-在锁骨上窝内1、3处按到动脉搏动后,将其压在第一肋骨上,可止肩部、腋部及上肢出血。
压迫肱动脉-在肱二头肌沟骨触到搏动后,将其压在肱骨上,可止来自上肢下端前臂,手部的出血。
(3) 下肢出血:
压迫股动脉-在腹股沟韧带中点处,将其用力压在股骨上,可上下肢出血。
三、止血带法止血
较大的肢体动脉出血,且为运送伤员方便起见,应上止血带。用橡皮带、宽布条、三角巾、毛巾等均可。
上肢出血:止血带应结扎在上臂的上1、3处,禁止扎在中段,避免损伤桡神经。
下肢出血:止血带扎在大腿的中部。
上止血带前,先要将伤肢抬高,尽量使静脉血回流,并用软织敷料垫好局部,然后再扎止血带,以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度。
使用止血带应严格掌握适应和要领,如扎得太紧,时间过长,均可引起软组织压迫坏死,肢体远端血运障碍,肌肉萎缩,甚至产生挤压综合症。如果扎得不紧,动脉远端仍有血流,而静脉的回流完全受阻,反而造成伤口出血更多。扎好止血带后,一定在做明显的标志,写明上止血带的部位和时间,以免忘记定时放松,造成肢体缺血时间过久而坏死。上止血带后每半小时到一小时放松一次,放松3-5分钟后再扎上,放松止血带时可暂用手指压迫止血。
鼻子出血的止血方法
当鼻子出血时不要惊慌,应采取以下措施:
1.可用手指压紧出血侧和鼻翼,将一些干净卫生纸或消毒棉球放入鼻腔内再按压,效果可能更好一些。
2.少量的出血可以局部应用麻黄素滴鼻液等止血,或者应用药膏治疗粘膜糜烂。
3.对鼻腔少量出血的,可在门诊冷冻治疗,或用微波或者激光局部烧灼。
4.对出血较多的要及时送医院处理,可以采用鼻腔堵塞法,专科医生常用凡士林纱条(或其他的止血材料)进行前鼻孔和后鼻孔填塞法止血。这时候病人多须住院观察,进行输血和其他的治疗,以防并发症的发生。
5.对鼻中隔前下方反复出血,可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术,出血猛烈时,有时还需在放射介入下做动脉栓塞治疗或供血动脉的结扎手术,才能达到满意的止血效果。
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