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“桂枝汤”及其加减方的古今应用
治疗血痹：代表方为黄芪桂枝五物汤。 血痹之证原载于《金匮要略》，是素体营卫气血不足，或受风较重，以局部肌肤麻木不仁为主证，或可出现酸痛感。本病属阴阳俱不足，故用发汗之品恐其伤正，而根据血脉不通之理，投以活血之品，又恐活血药之性味辛温，耗散阳气，给治疗带来困难。由于营卫气血不足，已不能濡养肌肤，加上风寒入侵血脉，使血行涩滞，运行不畅，肌肤变得麻木不仁。本方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中；重用生姜，可助桂枝以散风寒、通血脉，全方既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气，而且本方兼有祛风之效，即所谓“治风先治血，血行风自灭”，温补通调散风寒并用，使气血调和，阴平阳秘，血痹自止。 治疗虚劳：代表方有小建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸、桂枝加龙骨牡蛎汤等。 虚劳病最早见于《内经》，汉代张仲景联系具体脉证，阐述了阳虚、阴阳两虚等各种虚劳证候的鉴别、治法和用方，并提出虚劳为五脏气血阴阳虚损，重点在于脾胃虚损，阴阳两虚，虚中夹实。根据《内经》“阴阳之要，阳秘乃固”的原则，治疗重在敛阴固阳。仲景所用方中，虽以补益为主，但无一填补、滞补，既达到充实元真的目的，又促进血脉之通畅。这一治疗虚损疾病的观点对后世医家，甚至现代医家都有指导意义。如桂枝加龙骨牡蛎汤方，为调和营卫之桂枝汤加入收敛固涩之生龙骨、生牡蛎，使阳能固，阴能守，而成温肾摄阳之有效方剂，仲景在《金匮要略》中用此方治疗虚劳失精，症见：“少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。”本病是由于阴液亏耗，气随血脱，进而损伤阳气而致阴阳两虚之遗精。笔者认为，这种调和营卫与固涩之剂配伍治疗阴阳两虚疾病的方法，应源于《内经》，原因有二：一是《灵枢·营卫生会》记载：“营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名而同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。”说明营卫之精气与血可相互转化。二是《灵枢·营卫生会》又云：“营在脉中，卫在脉外，五十而复大会。阴阳贯灌，如环无端。”指出营气与卫气运行通畅，则阴阳贯通。 现代应用 桂枝汤其加减方，可治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、多形性红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎等属营卫不调者。此外，近年来还有报道桂枝汤加减可治疗虚性便秘［2］、小儿厌食症［3］、胃脘痛［4］、骨折恢复期盗汗［5］、更年期综合征［6］、妇科杂病［7］、白细胞减少症［8］、类风湿性关节炎［9］等疾病。 桂枝加龙骨牡蛎汤，现多用于有梦无梦之遗精、久患失眠、盗汗［10］、神经官能症、频发性室早搏［11］等。 黄芪桂枝五物汤，现代常化裁运用治疗周围性神经炎、脑炎后遗症、关节炎、坐骨神经痛、雷诺氏病、硬皮病、心肌炎、褥疮、血管神经性水肿等属于营卫气血不足，复感风邪入侵血脉者。 小建中汤现临床多用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性考。试大网站收集贫血、功能性发热、痛经［12］等属中焦阴阳俱不足者。 参考文献 ［1］雷载权主编。中药学（第六版）［M］。上海：上海科学技术出版社，2002：30。 ［2］王金彭，崔向阳。桂枝汤加味治疗虚性便秘46例［J］。浙江中医杂志，2001，36（7）：289。 ［3］魏丽华。桂枝汤加减治疗小儿厌食症68例［J］。浙江中医杂志，2001，36（7）：300。 ［4］李官火。减味桂枝汤治疗胃脘痛［J］。浙江中医杂志，2001，36（6）：265。 ［5］谭玲玲。桂枝汤加减治疗骨折恢复期盗汗26例［J］。浙江中医杂志，2000，35（8）：339。 ［6］叶凤，杨海华。桂枝汤加味治疗更年期综合征60例［J］。浙江中医杂志，1999，34（11）：477。 ［7］王金都，桂枝汤加味治疗妇科杂病［J］。浙江中医杂志，1996，31（4）：181。 ［8］颜永潮。桂枝汤加味治疗白细胞减少症35例［J］。山东中医杂志，1996.15（5）：206。 ［9］李琴。桂枝汤加减治疗类风湿性关节炎42例［J］。山东中医杂志，2004，23（3）：152。 ［10］卢昌义。桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例［J］。吉林中医药，2002，22（2）：20。 ［11］杨德华。桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗频发性室早108例临床观察［J］。中华实用中西医结合杂志，2004，17（18）：2729。 ［12］黄丽明。小建中汤治疗痛经25例［J］。实用中医药杂志，2002，17（9）：12 |
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