金匮名医验案精选·2.2

金匮名医验案精选·2.2

 

四、无脉症

    李宜方医案：田某，男，42岁。1988年2月6日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余。劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂20／13kPa，右臂血压没有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，芍药12g，桂枝9g，红花10g，川芎10g，生姜3片，大枣6枚。水煎服，日1剂。

    服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，守方加当归20g、丹参20g，以增强活血之力，再进12剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失，切诊右手脉有力可取。至此，服药不足20剂而症获痊愈。(山东中医杂志1993；(3>：33)

    按语：(原按)：西医学认为，无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，病侧血压测不出或极低。治疗本病，西医以激素为主，效果多不理想。无脉症属中医“脉痹”范畴，病机虽与气血相关，但症结在营卫不和，而此营卫不和的本质又为营卫不足。《素问·逆调论》说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。营血不足则不能充盈脉络，卫气虚弱则无力通达四末，故出现肌肤、血脉之“不仁”、“不用”病状。黄芪桂枝五物汤是本病对证之方，果获良效。

    五、肩痛(肩周炎)

    张民钦医案：金某，男，48岁，1993年1月6日因车祸右肩关节脱位，经手法复位，两月后右肩关节疼痛，右上肢不能抬举，X线示：右肩关节及诸骨质未见异常。诊断为他伤性右肩关节炎。处方：黄芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤12g，秦艽10g。每日1剂，水煎，早晚各1服。服药10剂后，右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较前减轻。守法治疗2周而愈。随访1年，右肩关节功能正常。(国医论坛1995；<3)：11)
    按语：(原按)：创伤性肩周炎临床较少见，但素体虚弱，复加肩部或上肢外伤史者容易诱发。《素问·痹论》曰：“营气虚，则不仁。”
人至中年，素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，邪遂凝于血脉，再加外伤，而致经脉不通，不通则痛。采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，方中黄芪益气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，鸡血藤、秦艽通络止痛，共奏益气温阳除痹之功，用治创伤性肩周炎可谓方证相符，故收效颇佳。

    六、低热

    刘殿青医案：朱某某，女，35岁，教师。1982年10月5日初诊。低热二年余，体温常在37．5lC左右，偶尔达38℃。伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法，黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，焦白术10克，炙甘草3克，生姜3克，大枣5枚。服上方12剂后，症状基本消失。改用补中益气丸调服半月以善其后，随访至今未发。(江苏中医杂志1984；<1)：37)

    按语：“甘温除热”大法，肇始于《内经》，自张仲景起，代有发挥，至金代东垣氏，其理论已臻成熟。所使用方剂，概为黄芪建中汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、四君子汤、升阳益胃汤之属。本案中气虚弱兼有营卫不调之候，故用黄芪桂枝五物汤治疗，加白术、炙甘草者，以增培补中气之功。
七、盗汗

    刘殿青医案：张某某，男，36岁。1982年6月5日初诊。患者夜间盗汗二年余。近因工作繁劳，盗汗加重，每夜汗湿衬衣，伴头昏目眩，心悸气短，肢倦无力，纳谷减少，面黄神疲，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮缓少力。此乃劳倦伤气，卫阳不固，营失内守之故。拟益气温阳，敛营固卫，少佐敛汗之法，取黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30克，桂枝lO克，白芍10克，炒党参15克，煅龙骨15克，煅牡蛎30克，生姜3克，大枣5枚。上方服8剂后，盗汗止，食纳增加，精神好转。继用黄芪30克，大枣5枚，煎汤代茶饮，巩固一周，随访至今未发。(江苏中医杂志1984；<1)：37)

    按语：自古之论，自汗属阳虚，盗汗属阴虚。然于临床，并非绝对。张景岳指出：“然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也。……何以辨之?曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。盖火胜而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。本案盗汗见头昏目眩，气短乏力，舌淡脉缓，显为阳气虚弱之证，故用黄芪桂枝五物汤加党参、煅龙牡以温阳益气，调和营卫，固表上汗，方证相对，是获佳效。

    八、汗出偏沮

    高濯风医案：赵某，女，29岁。1982年9月3日初诊。患者于1年前，无明显诱因，出现每至子夜左半身汗出如洗，汗后自觉虚弱之至，伴心悸气短、少寐多梦、月事衍期、量少色淡。高老予调和营卫、补虚敛汗。药用：黄芪15克，桂枝、白芍各9克，白术15克，防风3克，生龙骨、生牡蛎、生地、百合各30克，炙甘草6克。连服9剂，汗止而寐安，心悸气短消失，月事如期来潮，色转红而量亦增。继服3剂，固其后效。(辽宁中医杂志1987；(1l>：25)
    按语：“偏沮”一证，首见于《素问·生气通天论》，其云：“有伤于筋，纵，其若不荣，汗出偏沮，使人偏枯”。本案因汗出而致虚，气不足则心悸气短，血不足则心神失养而少寐多梦，汗泄过多则阴血亏损，故月事衍期，量少色淡。高老谓血汗同源，汗止则血充，血充则经自荣，故不调其经，而治在调和营卫，补虚敛汗。因汗泄过多，遂于黄芪桂枝五物汤中加生地、百合，以助阴液生复。辨证准而遣药精，故收效甚捷。

    九、癫痫(Jackson发作)

    钟强医案：李某某，女，45岁，1994年10月5日诊。以左侧颜面及上肢阵发性抽搐3月求治。左眼及口角阵发牵扯，继之左上肢阵挛抽搐，为时几秒至数十秒，且感左上肢酸麻无力，数分钟后复如常人，每日数次发作，甚为其恼。脑电图示：右额顶叶有少许棘尖波发放，中度异常脑电图。诊为“Jackson氏癫痫”。患者舌苔薄白，舌质有少许瘀点，脉来细缓。此营卫虚弱，气血不畅，濡润无权，故作动风。当调和营卫，通阳活血。用黄芪桂枝五物汤：黄芪20克，桂枝15克，白芍20克，大枣10克，生姜5片，酸枣仁15克。10剂服后，迄今未发。(四川中医1996；(5)：33)
    按语：四诊合参，一派营卫不足之象，故用黄芪桂枝五物汤治之。以其抽搐，血不养筋也，责之于肝，故加酸枣仁以养肝血。
    
十、失眠(神经衰弱)

    郭正杰医案：肖某，男，30岁。1985年5月3日诊。头顶至脑后麻木伴疼痛半年，近一月加剧，且增失眠，多梦，记忆力减退等症.经某市人民医院作脑电图检查，无异常发现，诊断为“神经衰弱”，服安定、谷维素、维生素B1．脑乐静等药，症无缓解，且头痛愈甚。诊见：形体稍胖，四肢不温，畏寒，舌淡苔白，脉沉细而涩。证系阳气不足，复感风寒，浊邪上逆，痹阻清阳，营阴郁滞。治拟温阳散寒，通痹止痛之法。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克，酒白芍20克，桂枝、藁本、羌活、远志、生姜各10克，大枣7枚。服5剂后，诸症减轻，守原方继进10剂而愈，随访二年，未复发。(四川中医1989；<6)：32)
    按语：头顶为诸阳之会，风寒入侵，寒凝巅顶，阳气痹阻，失之温养，故头部麻木而痛，四肢不温，阳气不行，则营阴郁滞，心失所养，故失眠多梦，记忆力减退。方用黄芪桂枝五物汤加藁本、羌活，远志温阳散寒，通痹止痛，和营活络，藁本善治巅顶头痛，尤能引诸
药达病所，羌活长于治后脑痛，远志宁神益智。诸药相伍，标本同治，是以诸症得平。

    十一、心悸

    于素勤医案：刘某，男，52岁，1990年2月初诊。患者素体虚弱，3个月前因受凉感冒而纳呆乏力，动则汗出，经治疗月余，仍胸闷乏力，心悸气短，饮食不香。心电图检查示：窦性心律，频发早搏。曾服西药治疗近2个月，效果不佳，故延余诊治。刻诊：面色无华，心悸气短，动则加剧，舌体胖质淡红、苔薄白，脉弱而结代。证属心气不足、心血亏虚。方用黄芪桂枝五物汤加味：白芍、炙甘草各15克，桂枝10克，柏子仁、麦冬各12克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，13 1剂，分2次服。
    服药5剂后，心悸气短大减，脉结代减少，唯仍易汗出，原方黄芪加至30克，再进5剂，脉律规整，已无结代，食纳尚少，原方加砂仁6克，服5剂而病愈，随访1年未再发。(新中医1992；(3>：47)
    按语：(原按)本案素体较弱，又因感冒后失于调养而导致心血亏虚，心气不足，血行不畅，心脉受阻，故而心悸气短，出现脉结代。方用黄芪补中益气，麦冬、白芍补血养阴，柏子仁养心安神，桂枝、生姜温通心阳而通利血脉，炙甘草、大枣益气补脾。药证合拍，使气血充足，血脉流畅，心神得养，故心悸自愈。

    十二、咳喘(迁延性肺炎) 
 
    赵克安医案：刘某，女，4岁，1989年4月6 El因发热、咳嗽、喘息，诊断为支气管肺炎收住院。先后给予西药青霉素、链霉素、先锋霉素v，中药麻杏石甘汤、凉膈散、沙参麦冬汤等治疗，达1月之久，仍低烧不退，肺部中、小湿罗音不消。5月9日会诊，症见面色觥白，气短神倦，虚烦不宁，动则气喘，时自汗，喉间痰鸣，舌质淡，苔薄白，指纹青而淡达气关，脉细无力。双肺可闻及中、小湿罗音，以右肺为重。近2周体温波动在37．5～38c，热型不规则。辨证为肺气虚弱，营卫不调，心阳不振，正虚邪恋。予黄芪桂枝五物加味：黄芪9克，白芍6克，桂枝3、克，大枣3枚，干姜3克，附片4克。1剂，水煎，频频饮之。
    次日烦减神安，精神渐振。再予3剂，体温降至37'C以下，纳增神振，左肺湿罗音已消失，右肺明显减少，然仍自汗，指纹淡紫，脉细弱。此阳气渐复，营卫未和，气血未畅，阴不敛阳。原方去姜、附，加煅龙牡各6克，五味子4．5克，3剂。药后肺部罗音消失，易方香砂六君子汤以善其后。5月19日痊愈出院。(山西中医1994；<6)：29)

    按语：(原按)风温犯肺，辛凉宣透；热结阳明，苦寒通腑，法非不善。本病人乃寒凉过剂，治上犯中，损正伤阳，正虚邪恋之变证。“阳不足者温之以气”，故投黄芪桂枝五物汤益气通阳，补虚和营，甘温除热；伍附片配干姜共奏温通心阳之功。阳通血运则肺脉无阻，肺气方有宣降之力。药切病机，3剂阳复症减；续剂去附片、干姜加龙牡、五味子以育阴敛阳；阴平阳秘，诸证悉平。可见“炎症”并非都是热证，亦非尽为实证。
     
十三、鼻鼽(慢性鼻炎)

    黄发盛医案。李某，女，51岁。证见鼻塞流涕，时发时止，尤以秋冬为甚，舌淡红，苔薄白，脉缓。西医诊为慢性鼻炎。盖肺主气，外合皮毛，鼻为肺之窍，卫表不固，风邪因袭，鼻窍为之不利。故以黄芪桂枝五物汤益气固表，调和营卫以治本，佐以苍耳子、辛荑花、白芷宣通鼻窍以治标，标本并治，数剂后，证见明显好转。(福建中医药1982；<4)：60)
    按语：肺主气，外合皮毛，开窍于鼻。肺气不足，外而侵之，从皮毛内合于肺，上千于鼻窍，而见鼻塞流涕时作时止。故以黄芪桂枝五物汤益肺固表，调和营卫，并佐以宣通鼻窍之品而获愈。由此益知本方补肺气之功。   

    十四、胃脘痛(胃窦炎)

    医案：患者，女，42岁，工人。胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已五年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。方用炙黄芪25克，桂枝12克，白芍9克，炙甘草6克，生姜5片，干姜6片，大枣6枚。服药后，胃痛顿解。酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。继服20余剂，诸证渐愈。(天津中医1989；(3)：18)

    按语：综观脉证，四肢欠温，显为胃阳虚惫，化源不足所致。昔虽屡服辛热理气之品，初可温中祛邪，久则反耗其正。故改投黄芪桂枝五物汤，以健脾益气，温经通阳，缓急止痛，而能获效。

    十五、泄泻(慢性肠炎)

    赵克安医案：翟某，女，10岁，1989年10月6日初诊。腹痛、腹泻，时轻时重3年余，曾服多种抗生素和中药参苓白术散，四神丸等不愈。感寒即发，饮凉即重。近1月来加重，脘腹隐痛，肠鸣泄泻，日3～5次不等，便稀色黄，完谷不化。面色萎黄，食欲不振，四肢倦怠，气短懒言，动则自汗。舌质淡，苔白滑，脉弱无力。证属气虚卫弱，中土虚寒，脾失健运。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，苍术6克，白术6克，罂粟壳3克，大枣3枚。3剂。
    10月9日二诊：腹痛止，大便日1～2次，黄色软便，纳食增加，舌苔薄白，脉缓较前有力，仍自汗。中寒得温，卫阳尚弱。前方黄芪加至15克，3剂。
    10·月12日三诊：汗止神和，大便日1次，脉缓有力，食纳正常，上方改为3日1剂，巩固疗效。进10剂后自行停药。半年后随访未复发。(山西中医1994；(6>：30)

    按语：张景岳谓：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气生血，以行营卫。”本例病人腹泻反复发作达3年余，脾虚失运，化源不足，中土虚寒，气虚卫弱。参苓自术散虽健脾益气，和胃渗湿，但无温中祛寒之功；四神丸有温胃暖脾止泻之效，却无益气固表，调和营卫之力；治以黄芪桂枝五物汤，温中补土、益气和营，加苍术、白术、罂粟壳燥湿健脾，涩肠止泻，药证吻合，故收效甚捷。
    
十六、臌胀(肝硬化腹水)

    岳泽民医案：杨某某，男，58岁，职工。1982年10月26日初诊。3年前患无黄疸型肝炎，经住院治愈。近月来肋痛腹胀，逐渐加甚。B超示：慢性肝病伴腹水。肝功能：锌浊度14，余无异常。肝肿大剑下4·5厘米，肋下2厘米，质中度，脾肿大3厘米，腹部有轻度移动性浊音。诊断为早期肝硬化伴腹水。经用西药保肝、利尿药治疗，始服小便略多、腹胀稍减，继用则无济于事，腹胀如故。素体形寒肢冷，神疲乏力，食后胀甚，下肢轻度浮肿，小便量少，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉沉细。予黄芪桂枝五物汤加味：黄芪、马鞭草各30克，桂枝、党参、茯苓皮各15克，白_术、白芍各10克，甘草梢5克，生姜皮3克，大枣10枚。
    以此方为基础治疗2个月，其间加味药物曾用过当归、山萸肉、菟丝子、仙茅、益母草，病情虽略有好转，但腹水未见大效。服至第3个月，小便突然增多，腹水H渐消退而获效。B超复查腹水消失，肝功能复查正常。后用鳖甲煎丸以巩固疗效。(浙江中医杂志1987；(4)：156)

    按语：本例肝病日久，累及脾肾，膀胱气化受损，导致水液代谢障碍，形成肝性腹水。其病理特点为本虚标实，故仅用渗泄之剂不效，是气不化也。用黄芪桂枝五物汤加味，益气扶正，通阳化水，俾膀胱气化而小便自利，腹水自消。

    十七、水肿(慢性肾炎)

    朱志超医案：王某某，女，38岁。1985年10月7日诊。患者_月前右下肢生疮，经治愈后，渐觉面目及四肢浮肿，神疲，腰酸纳呆，面黄虚浮，身重体倦，汗出恶风，舌苔薄白，脉浮缓。尿检：红细胞(++)，白细胞(+)，蛋白(+)，颗粒管型(+)，西医诊断为急性肾小球肾炎。中医辨证为风水相搏，表虚不固，肾亏于下，水溢肌肤。治宜祛风行水，益卫固表。方取黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30克，桂枝5克，赤芍、桑寄生各10克，白术、赤小豆各15克，生姜3克，大枣5枚。服药7剂后，浮肿、汗出恶风俱减，尿检蛋白少许。继服7剂，诸症消失，尿检正常。(四川中医1989；(3>：15)

    按语：肺脾肾三脏气血亏虚，风邪扰之，遂成风水。权衡病势，以正虚为主，故以黄芪桂枝五物汤加白术、桑寄生以补肺脾肾三脏之气，以治其本，使肺复通调水道，脾复运化之权，肾复主水之功，如此，水气自消。

   
    十八、淋证(慢性前列腺炎)

    谷励医案：赵某某，40岁。会阴部隐痛2年，平时尿频，尿后余沥不尽，大便时尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲，气弱懒言，面色苍白，汗出肢冷，下肢轻度浮肿，脉沉迟无力，舌质淡，苔白润，前列腺检查质软，有触痛，前列腺液镜检卵磷脂小体(++)，白细胞30个／高倍视野，红细胞5～6个／高倍视野。当属淋症无疑，治以益气温阳，化气利水之法。药用黄芪50克，桂枝15克，生地25克，泽泻15克，白芍20克，大枣10枚，瞿麦20克，云苓30克。服50剂，上述症状消失，前列腺液镜检均正常。(黑龙江中医药1988；<1>：49)

    按语：气虚不化，水液运行紊乱，病本在于气虚，可与黄芪桂枝五物汤治疗，并加利水渗湿之品以治其标。
 
十九、脱骨疽(血栓闭塞性脉管炎) 
 
    闵捷医案：王某，女，53岁，农民，1981年5月25 la初诊。右侧下肢疼痛，小腿皮色苍白，肤冷，恶凉喜热，右侧足大趾内侧有明显压痛，局部未见红肿等热象，病已一月余，经治不愈。西医诊为血栓闭塞性脉管炎，苔白，脉沉迟而紧，证属阳气虚弱，脉络闭阻，气血瘀滞，治以补气活血，温经通络。方选黄芪桂枝五物汤加味。药物：黄芪15克，桂枝6克，白芍6克，丹参10克，川牛膝10克，苏木10克，生姜三片，大枣15克。服上药5剂后下肢疼痛已减，仍按原方共服药20剂后，诸症悉除。(云南中医杂志1985；(4>：37)

    按语：(原按)血栓闭塞性脉管炎是一种慢性周围血管疾病，本方适用于素体脾肾阳虚，复感寒湿之邪，寒凝络阻所致之证，如患肢因长期脉络阻塞不通，失于气血滋养，则见肌肉萎缩，皮肤干燥，紫黑，坏死者，应在本方中加桃仁、红花、全当归以养血活血化瘀方可奏效。若因复感湿热之邪，热盛毒聚而证见患肢红肿灼热溃烂者则不可使用本方。

    二十、臁疮(下肢慢性溃疡)

    程莉医案：殷某，女，49岁。1986年11月初诊。左下肢慢性溃疡反复发作2～3年，每遇阴雨天则瘙痒疼痛，并流稀脓水，常缠裹以纱布，曾多处求治，大都给予抗生素类药治疗，收效甚微。视其左小腿内踝上方溃疡面积约5cm×4cm，表面有稀脓水样，白色分泌物，周围皮肤呈晦暗色。舌质淡红，苔薄白微腻，脉细缓。证属阳气失于宣通，气血失常，湿邪痹阻于下，方以黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪30g，桂枝15g，白芍9g，生姜3片，大枣4枚(劈)，土茯苓30g，当归20g，牛膝15g，公英18g，薏苡仁30g。水煎服，每日1剂，并配以三黄粉(黄连、黄芩、黄柏等份研细粉)撒敷溃疡面。服5剂后即显效，疼痛消失，渗出物减少，仍感瘙痒。上方又进10剂，疮面结痂而愈，至今未再复发。(山东中医杂志1991；(1)：31)
 
    按语：(原按)臁疮为下肢慢性溃疡性疾病，临床多先以皮肤变色肿硬，搔痒为主症，一旦破脂流水则常缠绵难愈。此病例病程较长，精血耗伤，故方中用黄芪、桂枝、生姜益气通阳，且黄芪又有消肿排脓、生肌止痛之功，白芍、当归、大枣养血和血，土茯苓为阳明经药，有祛脾湿之功，湿去则筋脉柔，肌肉实。公英、薏苡仁排脓去浊，牛膝活血祛瘀，引药下行，以达到经脉流通，气血调和，瘀去新生之效。

    二十一、肌衄(血小板减少性紫癜)   

    赵克安医案：李某，男，8岁，1990年9月21日初诊。生后母逝，喂养失宜，3年前出现皮肤紫殿，牙龈出血，经某医院诊为：血小板减少性紫癜，营养不良性贫血。3年来病情时轻时重，紫癜时隐时现，间有便血。血小板数：70×10。／升，血红蛋白：78～100克／升。曾用激素及中药归脾汤、十全大补汤等治疗。近2个月来症状加重，症见面色浮黄，唇白无华，头发稀黄无泽，精神疲倦，心悸气短，动则出汗，畏寒怕冷，纳差，时有黑便，因用氟美松和强的松而致“满圆脸”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1厘米，脾未触及，全身皮肤散在出血点，色淡红，舌淡少苔，脉浮无力。血小板72×10。／升，血红蛋白98克／升，白细胞数5．5×10。／升，红细胞数21×10，z／升，大便潜血阳性。证属脾失健运，化源不足，气虚血亏，脾不统血。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20克，桂枝45克，白芍9克，姜炭13克，大枣6枚，人参6克，熟附片5克，当归6克，阿胶6克(烊化)，生地榆12克。3剂。
    10月25日二诊：精神渐振，皮肤出血点减少，畏寒轻，自汗减少。前方再进3剂。
    10月28日三诊：皮肤出血点消失，唇色红润，舌质淡红并出现小量薄白苔，脉缓有力，血小板数87×10。／升，血红蛋白112克／升，大便隐血阴性。阳复阴和，脾运振兴，守法再调。处方：黄芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，生熟地(各)6克，大枣3枚，当归4．5克，阿胶6克，紫河车粉1．5克(冲服)。隔日1剂，调理40余剂。
    1991年1月3日复查：血小板数160×10V升，血红蛋白142克／升。白细胞数7．8×10。／升，追访2年健康如常。(山西中医1994。；<6)：29)
    按语：《灵枢·决气篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。该患儿喂养失宜，损伤脾胃，中土失运，气血生化乏源，脾虚血失所统，血不循经，故便血，皮肤出血。李东垣日：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”因投黄芪桂枝五物汤益气、温阳、生血，加附片
以助温阳。配人参、当归、阿胶以益气养阴补血，并加生地榆、干姜炭以止血。3剂而阳复症减，6剂血止。三诊更加血肉有情之品大补精血，且守方久服，病终获愈。
     
二十二、风隐疹(荨麻疹)

    陈国权医案：夏某，女，42岁，营业员，1993年4月7日初诊。诉荨麻疹反复发作年余。1992年10月旅游归来途中全身突起“风疹块”，痒甚，经西医用息斯敏等药抗过敏治疗，3日后即愈。但自此以后，遇天冷则发，或服上药而愈，或不药而愈。此发作已5天，双上肢及胸腹、背部满布风疹块，高出皮肤，呈粉红色或苍白色。周围皮色淡红，无明显灼热感，舌红，苔少而根薄黄，脉缓。此乃卫气不畅，寒邪袭表，兼湿热内生所致。黄芪桂枝五物汤合三妙丸加味：黄芪、桂枝、白芍、苍术、黄柏、川牛膝、防风、赤芍各10g，大枣12枚，生姜5片。日1剂，水煎服。第2剂服毕，诸症若失。为防复发，予黄芪桂枝五物汤合四物汤加味以善其后，半年后追访，未再复发。

    按语：气血虚弱，风侵湿留，郁结于皮肤，发为本案风隐疹。故用黄芪桂枝五物汤补气血，调营卫，祛风邪，合三妙丸以清湿热，标本兼顾，是获良效。

    二十三、月经后期

    王金洲医案：李某，24，农民，1983年10月5日就诊。患者平素体质较弱，1981年早春产后两个月阴道出血淋漓不断，后经中药治疗而愈。半年前小儿断乳后月经来潮，但一直后错。或四五十天而至，或两个月方来。量少，质清，伴少腹凉而隐痛，腰酸痛，畏寒，舌淡，有齿痕，苔薄白，脉沉迟无力。自服当归片、七制香附丸不见好转，本次月经已过四十天仍未来潮。方拟黄芪桂枝五物汤：黄芪30克，桂枝15克，白芍12克，生姜4片，大枣6枚。3剂。
    药服完后，怯寒大减，少腹发温发胀，此乃阳已温通，月经将至之象。遵上方加当归15克，熟地15克，3剂。服至2剂后，月经来潮，但仍量少，色淡。照上方续服5剂，怕冷、腰痛、腹痛等症消失，停药观察。月经于11月13日来潮，经色，经量基本正常。此后月经周期一直为28～32天，未再出现后期现象。(河南中医1987；(5>：43)
    按语：患者禀赋不足，素体阳虚，加之产后失血过多，更伤其阳，虚其阴血而致经行后期。故先用黄芪桂枝五物汤温阳散寒，继加当归、熟地以养血活血。药后阳气通，冲任盈，故月经能依时而下。

    二十四、痛经

    金志春医案：李某，女，35岁，孕4产2，人流2次。患者自去年流产后，每逢经行及经后小腹疼痛，经量少、色暗，有时有小血块，伴有小腹轻度发凉，面色苍白无华，唇淡，舌质淡、舌边轻度紫暗，脉细无力。证为气血亏虚，冲任不足，胞宫失养兼瘀血阻滞胞络之痛经。治以调补气血，滋养冲任，兼以活血祛瘀，通畅胞络。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克，桂枝、赤芍、生姜、大枣、当归各10克。上方每次经净后连服5剂。平时注意调节饮食，加强营养，连续治疗3个周期，痛经消失。(陕西中医1991；(12)：552)

    按语：(原按)冲为血海，任主胞胎。冲任气血充盛则胞宫得养而无痛经之虞。若气血虚弱，冲任不足，胞宫失营而痛生；胞络以通为顺，不通则痛矣。患者平素多产，耗气损血，复为人流器械所伤，瘀血阻胞，气血虚衰与瘀滞相互影响，气虚则血脉运行无力加重血瘀，血瘀则阻遏阳气运行，如此则病情缠绵，经月不愈。因此，治疗必须养气血兼祛瘀滞。方中黄芪益气以生血，桂枝辛温入络，温运阳气，阳气健则血易行；赤芍、当归养血活血，补而不留滞，活而不伤正；姜枣调和脾胃以滋化源。诸药合用，可补养气血，调理冲任，温运阳气，兼以祛瘀生新，实乃治此证之良方也。
     
二十五、白带

    张宽智医案：王某某，35岁，已婚，于1983年10月17日初诊。患者于1年前行人流术后，渐觉白带量增多，状如鸡子清，淋漓不断，伴腰痰小腹冷痛，夜尿频数，倦怠乏力。舌苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，阴寒内盛。治宜益肾健脾、固涩止带。处方：黄芪20克，杭白芍15克，桂枝、白术、生姜、芡实、制附子各12克，益智仁、补骨脂、杜仲各10克：大枣12枚。6剂后，白带量大减，效不更方。续服6剂，白带尽除，余症全消。后以金匮肾气丸调理，以巩固疗效。 (浙江中医杂志1990；(2)：68)

    按语：本例因行人流术后，将息失宜，日久伤精耗血，导致脾肾阳虚，阴寒内盛，带脉失约，任脉不固，故白带量多，状如鸡子清。治以黄芪桂枝五物汤加白术益气升阳，健脾散寒；更配以制附子、益智仁、补骨脂、杜仲、芡实温肾阳，暖下焦，固肾涩带。诸药合用，肾固脾健，阴寒自散，带下之症自已。

    二十六、妊娠恶阻

    王金洲医案j韦某，21岁，农民，1982年3月5日就诊。患者十多天前自觉恶心，不思饮食，未予注意。渐至食入即吐，不能进食。近两日气短，神疲，四肢无力．动则汗出；末次月经1月10日来潮，舌淡，苔薄白，脉缓滑无力，乳胶试验结果亦为阳性。证属恶阻无疑。方用：黄芪15克，桂枝10克，白芍15克，生姜6片，大枣5枚，白术10克，砂仁10克。两剂后汗出已止，气短等症亦减，恶心呕吐稍见好转，于上方中再加半夏10克，服3剂后，恶心呕吐止，饮食增加，精神转佳，后用香砂养胃丸调理而愈。(河南中医1987；(5>：43)

    按语：此证因患者脾胃虚弱，孕后经血不泻，冲脉之气上逆犯胃所致。汤中黄芪甘温入脾，能补中气，健脾胃；桂枝降冲逆之气；白芍柔肝益脾；生姜、大枣补脾和胃止呕。宜以砂仁、半夏、白术更增强其健脾和胃止呕之效。脾健胃强，胃气得降，恶心呕吐等证自除。

    二十七、转胞

    王金洲医案：刘某，40岁，农民，1979年11月14日就诊。患者妊娠七个月。自述20多天前似有尿不尽之感，症状逐日加重，近几日来频频入厕，但所溺甚少，伴少腹胀痛，疲乏无力，头晕眼花。舌质淡红，苔薄白，脉虚滑。处方：黄芪60克，桂枝10克，白芍12克，升麻6克，通草10克，生姜4片，大枣6枚。2剂后小便增多，少腹胀痛减。继服3剂，小便得通，伴随症状也随之消失。(河南中医1987；<5)：43)
    按语：转胞一证，多发生在妊娠后期，平素气虚、肾虚之人，此时胎体渐大，举系无力，胎儿压迫膀胱，水道不通，溺不得出。黄芪桂枝五物汤适用于转胞属气虚者。方中黄芪益气升阳，桂枝温阳利水，大枣助黄芪以益气；生姜资桂枝以温通，白芍敛阴，更加升麻、通草二味以助其升举行水导溺之功。故服之溲利而症除。
   
二十八、产后自汗

    王金洲医案：鲁某，32岁，职工，1979年4月10日就诊。患者于去年十二月份产一子，因是臀位，产程较长，出血较多。此后便觉比以前爱出汗，平时不动即觉汗出溱溱，稍有活动便汗出湿衣，多次服用西药及煎服浮小麦不效，近来头晕目眩，疲乏无力，望诊：面色觥白，舌淡，诊其脉虚数无力。处方：黄芪20克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣6枚，当归12克，煅龙牡各20克。服3剂后汗出大减。但仍于活动时出汗，头晕，身懒。照上方黄芪加至30克，当归加至18克，继服3剂后，自汗等症状均愈。 (河南中医1987；(5>：43)
    按语：由于患者产时出血过多，导致气随血耗，营阴内弱，表卫不固而自汗不止。方中重用黄芪益气固表，桂芍姜枣调和营卫。加用当归养血，龙牡收涩敛汗。药中肯綮，故能如鼓应桴，数月沉疾，旬日而愈。   

    二十九、产后痉证

    金志春医案：刘某，女，22岁，农民。素有月经过多史，自然流产1次，患者于2月13日住院分娩，产程顺利，出血稍多。产后第2d突然出现四肢抽搐，西医给予镇静、解痉及液体疗法，但均只暂时缓解，药力过后，病情如故。治疗两日毫无改善，遂求中医诊治。患者诉产后第2d起自觉恶寒，汗出，头晕，次日出现低烧(38．5℃以下)，口渴，小腹轻度疼痛，恶露量少、色淡。诊见：面色苍白，唇淡无华，语声低微，舌质淡苔薄白，脉虚细无力而见浮象。诊为产后痉证，证属气血亏虚，外感风邪，营卫失调，筋脉失养。治以补养气血、濡润筋脉，调和营卫、解肌祛风。方用黄芪桂枝五物汤：黄芪15克，桂枝、芍药、生姜、大枣各10克。水煎服。1剂之后，诸证明显减轻，次日再进1剂而抽搐止。余仅长年气血亏虚之证。再拟他方治之。(陕西中医1991；<12)：552)

    按语：(原按)本例患者素有经多之证，复因自然流产，重伤其血，气血本虚，今又逢产子，再耗气损血，气血更虚，加之产时不慎，正气方虚，卫外不固，风邪乘虚而入，以致营卫不和，气血失调、筋脉失养，故病作焉。因此，治疗重在补气养血，滋养筋脉，调和营卫，解肌祛风，安内攘外。方中黄芪益气以强卫，补中以生血；桂枝辛温发散，解肌祛风；芍药酸甘，益阴敛营，生津润筋；生姜辛温佐桂枝以解表；大枣甘平，即能益气补中又能滋脾生津；姜枣合用，升腾脾胃之气而调和营卫。诸药合用，具有补气生血，生津舒筋，调和营卫，解肌发表之功。方证相符，故药之则筋脉得养，抽搐乃息，营卫调和，外证悉平。

    三十、产后腰腿痛

    闵捷医案：圣某，女，29岁，工人，1982年5月11日初诊。剖腹产后4月余，腰腿疼痛，头昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，饮食尚可，二便正常。尿检：(一)，舌淡苔白脉微而紧，证属产后气血虚衰，风寒痹阻脉络。治以益气温经，和营通痹，方选黄芪桂枝五物汤加味，重用黄芪。药物：黄芪30克，桂枝6克，白芍6克，怀牛膝10克，全当归10克，生姜3片，大枣15克。服上药5剂后腰腿痛减，自汗已止，服药10剂后腰腿痛除，继以八珍汤加减调治而愈。(云南中医杂志1985；(4>：36～37)
    按语：(原按)产后腰腿痛，多数患者由于产后气血虚弱，营卫俱虚，卫阳不固，腠理空疏，风寒之邪乘虚而侵。方中重用黄芪益气固卫为主药，辅以桂枝温经、通阳，佐以芍药养血和营，怀牛膝壮腰，姜枣同用调和营卫，合而为剂，可使气行血畅，则痹痛自除，故使用该方治疗产后气血虚衰，风寒痹阻之腰腿痛能获良效。

    三十一、产后癃闭(尿潴留)

    张雯医案：秦某，女，24岁，1992年6月14日诊。足月顺产后已12小时，小便欲解而不下，伴小腹部胀痛，面色少华，腰酸乏力，纳谷不香，大便未解。舌质淡红，苔薄白，脉细无力。以手扪之下腹部，膀胱充盈较甚。证属脾虚气弱，中气不足，膀胱气化失司。方药：生黄芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生姜3片，大枣10枚。取上方1剂，煎汤约150毫升内服。服药后3小时小便自解，小腹胀痛亦除，继服2剂以巩固疗效。(山西中医1994；(3>：33)

    按语：《素问·灵兰秘典论’》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”本例患者小便欲解而不下，小腹胀痛等证，是由于产后脾气亏虚，中气不足，清阳不升，浊阴不降，膀胱气化失司，开阖无权所致。用黄芪桂枝五物汤加茯苓、木通煎汤内服，以益气健脾，通阳化气行水，使脾虚得补，中气能升，浊阴能降，膀胱气化功能正常，故小便自解。
    
桂枝龙骨牡蛎汤

    【方药】桂枝芍药生姜各三两(各9克)甘草二两(6克)大枣十二枚(4枚)龙骨牡蛎各三两(各9克)
    【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·八)
    【解说】本方主治阴阳两虚之证。夫阴阳二者，既相互对立，叉相互维系，阴充于内，阳守于外，以保持“阴平阳秘”之状态。盖失精之人，不仅阴液耗损，而且阳气亦因久泄而亏虚，《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固”。今阴精失却阳气的固摄，故走而不
守；阳气失却阴液的涵养，则浮而不敛，故见男子失精、女子梦交、头眩、发落等证。本方以桂枝汤调和阴阳(桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴)，加龙骨、牡蛎，不仅固敛走失之阴精，而且潜纳浮越之阳气，与桂枝汤相伍，可谓刚柔相济，标本兼治。本方为治疗遗精、滑脱、梦交、惊悸、虚劳诸疾属于阴阳两虚者之要方。

    【运用】

    一、伤风吐血梦泄

    张路玉医案：沈懋甫仲子，年17，每伤风，即吐血梦泄，此肝脏有伏火，火动则招风也。盖肝为藏血藏魂之地，肝不藏则血随火炎，魂不宁则精随梦泄。遂与桂枝汤加龙骨、牡蛎，4剂而表解血止。桂枝汤主和营散邪，加龙、牡以镇肝安魂，封藏固则风不易入，魂梦安则精不妄动矣。若以其火盛而用知、柏之属，鲜有不成虚损者。(《古今医案按》1959：10)
    按语：本案所谓“肝脏有伏火”者，乃虚火也，由肝肾阴虚，阳亢化为风火。盖风邪侵袭，最易耗伤肝脏阴精，《素问·生气通天论》云：“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”。风邪外扰，肝精内虚，致吐血、梦泄迭现，故用桂枝加龙牡汤外解风邪，内调阴阳，佐以潜镇，一举数得。正如徐忠可所说：“桂枝汤外证得之，能解肌去邪念；内证得之，能补虚调阴阳；加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神精间病，非此不足以收敛其浮越也”。

    二、自汗   

    岳美中医案：李某某，年46岁，男性，于1972年6月11日就诊。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止，再服4齐IJ，以巩固疗效。(《岳美中医案集》1978年版)

    按语：本案言简意赅，医理甚明，将本方用于自汗，扩大了仲景方运用范围。

    三、盗汗

    付美青医案：刘某，男，78岁，1987年6月10日诊。间歇性盗汗8年，近日加重，寐时汗出如洗。曾做全身检查，未发现器质性病变，西医诊为特发性多汗症。经治疗效果不佳，而就诊于中医，先投以当归六黄汤无效，再进牡蛎散出入不应。细察：神疲乏力，面色萎黄，无寒热，小便清长，舌淡、苔薄白，脉浮细略弦。窃思此乃营卫不和，阳不摄阴所致。治宜调和营卫，养阴潜阳。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加桑叶治之。
    处方：桂枝、白芍、桑叶各10克，生姜5克，大枣5枚，生龙骨、生牡蛎各30克，炙甘草3克。每日1剂，水煎分2次服。1剂汗减，2剂汗止，以后一直未发。(新中医1992；(6)：44)

    按语：老年元阳亏损，阳不护阴，方中桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，寓“补阴求阳”之义，再加龙骨牡蛎潜阳敛阴，桑叶意在通因通用故取效甚捷。
 
四、偏沮(更年期综合症)

    张秀云医案：魏某，女，48岁，干部，1994年2月初诊。患者近半年来出现阵发性上半身烘热、汗出，下半身如常，每次汗出前，周身烦躁，闷胀不舒，继则数分钟内上半身大汗出，汗后如常，发无定时，精神紧张时加重。近2个月发作频繁，日发1～2次，伴失眠、多梦、月经不调。经西医诊为“更年期综合症”，曾服谷维素片，维生素片等疗效不显。舌尖红，苔薄白，脉细缓。患者年近五十岁，处更年期，肝气失调致阴阳逆乱，治以调理阴阳，调疏肝气。方用桂枝10g，白芍9g，甘草10g，生龙骨20g，生牡蛎20g，炒枣仁15g，生姜3片，大枣3枚，合欢皮15g。复诊：前方服5剂后睡眠佳，出汗次数明显减少，舌脉同前，原方再服6剂而愈。(河南中医1995；(6)：343)

    按语：半身出汗，《内经》谓之“偏沮”，为阴阳失调，营卫不和之表现，如不积极治疗，可发展为半身不遂。《素问·生气通天论》云：“汗出偏沮，使人偏枯”。治疗常以调和营卫阴阳为法，桂枝汤为首选之方。本案因伴烦躁j精神紧张，故加龙牡以潜镇安神，敛涩止汗，一举两得。

    五、遗精

    赵守真医案：黄某，青年工人，不知爱身，姿意情欲，又因劳动不节，以致精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐则梦遗，头晕身倦，气短息低，诊脉，尺寸皆虚，左关独弦细数，口苦心烦，有潮热，小便黄等证象……惟患者赢孱如斯，为救眉计，先用金锁固金丸，安神丸合剂(改为汤剂)，固精安神，滋阴清火，以治其标，三剂烦热、口苦悉退，而夜梦尤多，遗无虚夕，再进固精丸(改汤)，药为牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二剂不唯未减少，而遗尤甚，因而用之无益也……。改处清心饮：党参9克，当归9克，生地15克，甘草3克，茯神12克，枣仁12克，莲肉12克，远志5克，黄连2．4克，水煎服，日2剂，三日无寸效，精遗如故。

    因思《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤有治失精之明文，玩味其方药，此属心阳之虚并水气上逆之患而与上方之唯一补养有间，且桂枝汤原为调和营卫，如易其分两，则可变为益阳和阴之用，加之龙牡镇心安神，核于本证殊可适应。桂枝5克，白芍15克，甘草9克，大枣9克，生姜3片，龙骨，牡蛎各18克并加茯神15克、辰砂末3克(另冲)以为镇降宁神之助。首2剂效不显，3剂方乃著，梦少能睡，遗可相间，三数日不等。除仍服原汤外，早晚用莲心、金樱子煎汤送服妙香散15克，以增强镇心固精力量，半月精不遗，嗣后自固其本，拟归脾汤配吞都气丸，持续一月，神旺体健，大异畴昔。(《治验回忆录))1962：63)

    按语：经云：“损其心者调其营卫，损其肾者益其精”，失精梦交之证乃属心肾不交虚阳浮越的疾病，桂枝汤能调其营卫，龙骨牡蛎既能固其肾精，又可镇其心神，故本方治疗本病最为合拍。

    六、梦交

    徐伯伦医案：高某某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已4、5年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝痰软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18克，白芍、龙骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蛎30克，红枣7枚。5剂后，诸证消除，予归脾丸巩固疗效。随访1年未复发。(浙江中医杂志1984；<1)：46)
    按语：梦交一证，古今有之，因隐情难言，就诊者不多。本例早婚多育，肾精不藏，又操劳过度，耗伤心血；心肾亏损，阴虚及阳，阴阳气血俱虚，致心肾不交。故用桂枝汤调和营卫，龙骨、牡蛎潜镇摄纳。《素问·生气通天论》“阴阳之要，阳密751N”，阳失阴之涵养，浮而不敛；阴失阳之固摄，走而不守，心肾不交则男子失精，~--7=梦交。药后阳固阴守，心肾相交而病愈。
七、遗尿

    叶益丰医案：李某某，男，14岁，1980年4月3 Et诊。从小至今每夜尿床，虽多方求医，遍服单验方亦未见效，面色灰黯，小腹常拘急动悸，头晕耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉迟缓。乃阴阳两虚，气不固摄之证。治宜扶阳益阴，固脬止遗。桂枝、白芍各5克，甘草3克，生姜3片，大枣10枚，龙骨、牡蛎各20克，猪脬一只(另煮汤)，汤和药汁服，猪脬亦可同服，嘱晚间禁服茶水。1剂后，遗尿即止。服10剂而愈。至今未复发。
(山东中医杂志1985；(5)：20)

    按语：本案加猪脬者，取以形补形，同气相求之意，亦可作为引经之药。

    八、产后血崩

    连建伟医案：冯某某，女，28岁，1971年10月20日诊。患者系初产妇，产后恶露已净，少腹不痛。突然于产后第26天晚上暴崩不止j急送某医院。经西医用止血剂治疗并输血400毫升，病情有所好转，但漏下仍未止。又服当归炭、炒白芍、生地炭、丹参炭等养血止血之剂，反增心悸怔忡，饮食减少等证。改邀笔者诊治。患者脉来细弱，舌质淡白少华。辨证论治：产后暴崩，无腹痛，为气虚不能摄血之证。气为血之帅，气虚则血不循经而妄行。此证本应益气摄血，反投养血止血，滋腻之性，损伤阳气，心阳受损则心悸怔忡，脾阳不振则纳食少进。脉来细弱，舌质淡白少华，均为气血大虚之象。治拟益气养营，引血归脾。处方：桂枝4．5克，炒白芍9克，炙甘草4．5克，生姜3片，大枣5枚，龙骨15克，牡蛎24克，党参12克，炙黄芪12克，炒白术9克，广皮6克，黑归脾丸12克(吞)。3剂。

    10月23日复诊：漏下渐止，纳食渐增，怔忡亦有好转，再服原方3剂，诸症悉愈。(《金匮方百家医案评述》1991：75)

    按语：本案根据气为血之帅，阳生阴长的理论，用桂枝加龙骨牡蛎汤益气血、调营卫、止崩漏，合参芪、白术益气摄血，黑归脾丸引血归脾，治血证而不用血药，其血自止，体现了治病求本的治疗原则。

    九、带下

    叶益丰医案：吕某某，女，45岁，1979年3月14日诊。带下清稀，绵绵不断，时达两年，屡经医治，时缓时剧，面色觥白，头晕乏力，乱梦惊悸，黎明盗汗，小腹冷痛，腰痛如折，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。此为久带耗阴，阴损及阳，带脉失约之证。治宜扶阳摄阴，固涩止带。药用桂枝、白芍各10克，甘草5克，生姜3片，大枣10枚，鹿角胶、菟丝子、苏芡实各20克，煅龙骨、煅牡蛎各30克。连服10剂而愈。(山东中医杂志1985；<5>：20～21)
 
    按语：带下为病，总属带脉失约，故《妇人良方》日：“人有带脉，横于腰间，如束带状，病生于此，故名为带。”本例久带耗阴，阴虚阳衰。桂枝龙骨牡蛎汤扶阳益阴，更佐鹿胶、菟丝、芡实益精壮阳，补养带脉。阳充阴足。阳敛阴固，带脉约束，故诸疾自愈。
   
十、惊悸

    罗卫东医案：刘某，男，22岁，战士，1985年5月17日初诊。患心慌、气短半年余，查心电图示：预激症候群伴短暂性室上速。西药治疗月余疗效欠佳。刻诊：心悸易惊，四肢末端冷而不温，胸闷气短，动则汗出，头昏目眩，舌质淡嫩，苔薄白，脉细数。诊为惊悸，辨属心阳不足。治宜温补心阳，安神定悸。方药：桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，龙骨2’0g，牡蛎20g，生姜6g，大枣10g，党参10g，炒枣仁15g。5剂，日1剂，水煎服。
    二诊：心悸好转，肢冷转温，仍觉气短，动则汗出。细察舌边尖有小紫色斑点，此乃阳虚夹瘀也，续用上方加丹参、桃仁，连服20余剂，以上诸症消失，复查心电图正常。(国医论坛1995；(6)：18)
    按语：(原按)本例系新兵入伍，因军训汗出过多，损伤心阳，心失温养而发病。遵《难经》“损其心者调其营卫”之法，选桂枝汤调和营卫，龙骨、牡蛎安神定惊，增党参、枣仁、丹参、桃仁以补养心气，活血化瘀。药证相符，收效甚佳。

    十一、失眠

    叶益丰医案：华某某，女，48岁，1980年9月12日诊。因烦劳过度，失眠年余，寐则乱梦，惊惕不安，头昏汗多，面色觥白，舌淡苔薄，脉缓弱。乃心阴不足，心阳亏损，神不安舍。治宜益阴扶阳，养心安神。桂枝、甘草各5克，白芍、远志、酸枣仁各10克，龙骨、牡蛎各30克，生姜3片，大枣10枚，连服10剂而愈。(山东中医杂志1985；(5)：21)
   
    按语：心主血、藏神，为五脏六腑之大主。盖心以血为本，以气为用，神志为其表现。烦劳过度，耗损心阴，伤及心阳，则神失其主，不能安舍，故见失眠乱梦，惊悸不安，头晕汗多。桂枝龙骨牡蛎汤加酸枣仁、远志益阴扶阳，收敛心气，重镇安神，俾心阴足，心气充，神得安舍，则病愈。

    十二、眩晕

    叶益丰医案：程某某，男，56岁，1981年10月8日诊。眩晕月余，诊为高血压病，服降压药眩晕益甚。现症：眩晕耳鸣，心悸寐差，汗多怕风，面色萎黄，舌淡白，脉浮缓，血压180／96毫米汞柱。乃阴虚阳浮，虚阳上越之证。治宜益阴扶阳，镇纳潜阳。桂枝、白芍、甘草各10克，龙骨、牡蛎各50克，生姜5片，大枣10枚。3剂汗止，心悸除，略感眩晕，血压150／90毫米汞柱。继服5剂，眩晕消，血压正常，诸恙悉瘥。(山东中医杂志i985；(5>：21)
    按语：《素问·阴阳应象大论》日：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。本例阴阳两虚，阴不足内使，故心悸寐差；阳不足外守，则汗出怕风；阴不恋阳，虚阳上越，则眩晕耳鸣，血压升高。桂枝龙骨牡蛎汤益阴扶阳，镇摄潜阳。阴平阳秘，则诸症自除，血压复常。
    
十三、癫狂

    张季云医案：孟某，女，53岁，农民，1993年12月2日初诊。患者半年前丧子悲伤过度，情志抑郁，默默不语，继则烦躁，精神错乱，喋喋不休，13服肌注镇静药物症状缓解，以后每因情志不舒即复发。3天前又复发此症。伴头晕，胀痛，双下肢沉胀，失眠，舌尖红，苔薄白，脉细弦。患者悲伤过度，致阴阳气血逆乱，治疗重在调整阴阳。处方：桂枝、白芍各15g，生龙骨、生牡蛎各20g，甘草lOg，生姜lOg，大枣lO枚。
    复诊：服6剂后，患者言语平稳，头胀痛明显减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细，上方加磁石15g，龟板10g，以加强重镇之功，7剂后症状消失，追访1年未再复发。(河南中医1995；(6>：343)

    按语：对癫狂之证，叶天士主张应“察形证，诊脉候，以辨虚实”。但总由阴阳失调而发，故叶氏在治疗上指出：“医者惟调理其阴阳，不使有所偏胜，则郁逆自消，而神气得返其常焉矣。”本案即为调理阴阳治癫狂证的具体运用。

    十四、昏厥(癔病)

    付美育医案：吴某某，女，36岁，营业员，1986年6月24日就诊。5年前因与人口角而突然晕倒，不省人事，四肢僵硬，约数分钟后苏醒，但仍觉头晕乏力，后反复发作，每月2～3次，每逢情志不畅则发作频繁，多种检查未发现器质性病变。西医诊断为癔病。5年来，服多种中西药罔效，遂求诊于余。刻诊：发作后2天，表情抑郁，少语寡言，时时惊恐，伴头晕，时自汗出，舌淡、苔薄白，脉弦略浮。予桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。处方；桂枝10克，白芍、炙甘草各20克，生龙骨、生牡蛎各30克，生姜5克，大枣30枚。每日1剂，水煎分2次服。服药5剂，自觉诸症消失，效不更方，守原方续进30余剂，5年沉疴遂愈，随访至今，未再复发。(新中医1992；<6)：44)

    按语：本案辨证眼目是“时自汗出”，此为营卫阴阳失调之表现，故用桂枝龙骨牡蛎汤而取效。

    十五、阴冷

    医案：李某，男，29岁。一年多来阴囊、阴茎及小腹冰冷，经用附子、肉桂、小茴香、吴萸：巴戟天、大．茴香、硫磺等药及八味地黄丸、黑锡丹、龟龄集、附桂理中丸等无效。舌苔白，脉弦缓。心火浮越于上，肾阳亏损于下。拟桂枝龙牡汤摄浮阳，调阴阳。桂枝12克，白芍12克，龙骨12克，牡蛎12克，生姜12克，甘草6克，大枣10个。服药30剂痊愈。(山西医药杂志1976；(4>：31)

    按语：阴冷而服温热药不效，~2_：PIN阳失调，临证不失为一重要思路。
  
十七、发热 
 
    叶益丰医案：金某某，女，32岁，1978年3月4日诊。产后半月，发热十天，汗多一lflgL，心悸纳呆，口淡不渴，头晕耳鸣，面色苍白，两颧泛红，二便调和，舌淡苔白，脉浮大，按之芤，体温39·5C。此乃产后阴血内亏，阳气外浮之证，若误用表散，有漏汗亡阳之危。宜益阴扶阳，镇摄收敛。桂枝、白芍、t~-O--~-10克，生姜5片，大枣10枚，龙骨、牡蛎各30克，黄芪40克，当归10克。2剂热退汗止，继服3剂而愈。-
    按语：《素问．生气通天论》日“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。产后阴血内亏，故心悸；阴不恋阳，虚阳外浮，则发热；T]3'i't~N，见汗出怕风；虚阳上越，而头晕鸣，面白颧红。桂枝龙骨牡蛎汤合当归补血汤，有补阳气，益阴血，镇摄虚阳之功，故获捷效。

    十八、奔豚

    张德超医案：陈姓妇女，42岁。因受惊后，始感头昏，头痛，夜眠不宁，继则感气从少腹上冲，如奔豚之状，上至心胸则惊恐不安，甚则汗出，发则几乎欲死，移时冲气渐平，精神亦渐复。苔白而润，脉沉弦。如是者三年，时愈时发。证系心阳本虚，肾之阴气上逆。予本方重用桂枝加味。遂疏：桂枝15克，自芍i0克，炙甘草5克，龙牡各30克(杵，先煎)，紫石英15克，生姜4片，红枣7枚。服至20余剂，冲气渐平。后以甘麦大枣汤调理善后’，竟收全功。(北京中医1984；(3>：34～35)

    按语：《灵枢》云：“心，怵惕思虑则伤神”。《金匮》云：“奔豚……从惊发得之。”患者因惊恐而伤心阳，肾中寒水之气，随冲脉上逆，而为奔豚之证，故用桂枝加龙牡汤，独加重桂枝用量，取桂枝加桂之法，以复心阳，温肾寒，降冲逆，龙牡、石英以收镇心安肾、平冲降
逆之效。

    十九、暴盲

    叶益丰医案：黄某某，男，38岁。1989年11月2日诊。患者遗精5年，屡治不愈。2月来视力逐渐下降，昨起两眼失明，仅呈见光感，来延余治。时见除上证外，察其两眼外形正常，伴见面色不华，形体瘦弱，头发稀疏干枯，汗出怕风，小腹拘急，腰酸阴冷，头晕耳鸣。舌淡少苔，脉迟弦大，按之无力。此乃阴阳两虚，固摄失职，精气衰弱，不能上营。治宜益阴固阳，扶阳摄阴。投桂枝龙骨牡蛎汤加味。桂枝、白芍各10克，甘草5克，龙骨、牡蛎、党参、熟地各30克，生姜5片，大枣5枚。水煎服，日1剂。服药5剂，视力好转，遗精一次，诸症减轻。效不更方，守方服35剂，两眼视物如常，视力恢复为1．5，遗精未作，诸症消失。(江苏中医1993；(4)：18)

    按语：遗精日久，阴精耗损，阴损及阳，阴阳两虚。今阳失阴养，浮而不敛，阴失阳摄，走而不守，故投桂枝龙骨牡蛎汤敛阳摄阴，加党参、熟地滋阴精益阳气，使阳守阴固，阴充阳旺，阴阳平调，则目视复明，遗精诸症自愈。
     
    二十、脱发

    陈兆祥医案：刘某某，男，41岁，干部，1982年10月15日初诊。素体不健，经常罹病感冒。此次发病缠绵不愈，继而头发成片脱落，呈不规则形。脱处头皮光滑，无痛痒。前医曾用首乌片、桑麻丸、神应养真丹等治疗，病情反复，头发将近脱光。伴有畏寒汗出，神疲乏力，形体消瘦。舌质淡胖、苔薄白，脉沉无力。脉证合参，辨为卫阳虚弱，发失温煦而脱落。治宜温卫固发。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之：桂枝10克，赤芍10克，炙甘草6克，生龙骨10克，生牡蛎10克，炮附子10克，黄芪15克，生姜6克，大枣10克。水煎服，15剂。
    药后患者精神振作、脱发处已有绒毛状毛发长出。原方加当归10克，继服30剂。半年后随访：自述服上方20剂后，头发全部长出，且逐渐变黑。现发黑光泽如常人，未再脱落。(北京中医杂志1988；(1>：52)、

    按语：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”卫气的强弱，直接关系到毛发的生长、润泽和牢固。今患者除脱发外，经常感冒，加之畏寒汗出，神疲乏力，舌淡脉沉等，显是卫阳虚弱所致。卫虚不能温养皮毛，根不牢固而脱落。《金匮要略方论》说：“目眩发落……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”故投以桂枝加龙骨牡蛎汤温卫固发，再加附子、黄芪温阳益气。卫阳充，皮毛固，则脱发自然痊愈。

    二十一、小儿咳喘(小儿肺炎)

    魏如恢医案：刘某某，男，2岁，于1980年4月10日入院。小儿入院时咳嗽气喘，汗出，低热，面色苍白，烦躁啼哭，西医诊断为小儿肺炎。给青、链霉素注射，口服小儿四环素、氨茶碱之类，汗出不止，曾用阿托品注射。当时汗出虽止，药效消失后又大汗淋漓，特邀请中医会诊。证见身热而面色觥白?咳嗽气喘，汗出淋漓，四肢欠温，消瘦神倦，舌淡而嫩，指纹沉而色淡，乃为后天失调，稚阳不足，受邪之后显现正气不支，营卫失和之证，拟桂枝加龙牡汤，重用龙骨、牡蛎。处方：桂枝6克，白芍9克，龙骨18克，牡蛎18克，甘草3克，红枣2枚，生姜2片，紫菀6克，川贝母3克。经服3剂，诸症消失。适当调理痊愈出院。(江西中医药1985；(4)：64)

    按语：(原按)小儿肺炎，本以热证居多，但有些患儿出现心阳不振，营虚卫弱之证者，乃为正虚邪恋，虚多实少的一种变证，多由婴幼儿平素体质虚弱，稚阴稚阳之体，无力抗邪外出所致。运用本方治疗小儿肺炎必须辨证清楚，方不致误。我们体会必须掌握如下几个辨证要点：1．年龄幼小，体质素弱，病程较长；2．有汗而热不解，面色苍白，舌质淡嫩无华，脉细弱无力；3．身热起伏不退，热势虽高，但无面赤、口渴、舌红、苔黄等化燥伤阴趋势；4．全身有汗，汗出粘凉，汗后皮肤四肢欠温。我们体会，肺炎后期，若见发热起伏，有汗热不解，舌质淡嫩，面色苍白等，服用本方一般在三天左右发热渐退，诸症亦随之消失。若患儿神倦汗出，倍用龙骨、牡蛎，加黄芪、浮小麦以益气固表；兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀以化痰止嗽；肺虚喘促者加五味子、麦冬以补益肺气；痰多而稀食少者加苏子、白前、半夏、陈皮以化痰和胃。

    【补述】有学者认为，本方组方严谨，在治遗精等证中不宜加减，固守原方每获卓效，指出经方之加减与否，须视病情而定，非必加减而
后效，故古方不治今病论，亦属无稽之谈。并举两遗精病案而阐述之。

    李某某，男，40岁，湘林汽车五中队工人，遗精半载，诸治不效，于82年4月13日来院就诊。证见：头晕神疲，面色萎黄，遗泄无梦，阳痿不举，舌存常薄苔，脉濡软如烂棉。证属肾元虚衰，相火不蛰，由精伤导致气馁。治宜引纳固下，益气调中，与桂枝加龙骨牡蛎汤再加黄芪、党参。进4剂，遗泄依然。筹思再三，以为病深药少，嘱其再进4剂，仍无寸效。于是以原方去参、芪与之。三剂知，六剂愈，至今未发。

    又齐某某，男，53岁，黔阳县竹器厂篾工。遗精十余年，多方治疗而效不显。于82年7月14日来院就诊。证现头晕目眩，虚赢少气，腰酸肢冷，小便频数不禁，寝难成寐，遗泄无梦，近来几无虚夕。脉来弦细而弱。此亦精气神俱虚之候，亦与桂枝加龙骨牡蛎汤再加参、芪。并非故蹈复辙，以图再试耳!谁知进4剂后，不效依然。遂于原方去参、芪与之，进三剂，遗泄戛然而止。续进十余剂，诸证寻愈。随访至今，情况良好，间或一遗，不药而愈。(刘雪堂·经方加味而效不显·江西中医药1984；(6)：36)