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摘要：目的：观察采用推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：1998～2006年共收治腰椎间盘突出症患者274例，采用推拿治疗，结果：274例病人，治愈174例，好转68例，无效32例，总有效率88%。结论：采用推拿治疗腰椎间盘突出症效果满意。
关键词：腰椎间盘突出症 推拿 针灸 治疗 在椎间盘退变的基础上，腰椎间盘受到挤压、牵拉或扭转导致纤维环破裂，髓核突出，压迫马尾或神经根，产生腰腿痛等症状，称为腰椎间盘突出症。本病以往命名很多，如椎间盘滑脱、椎间盘脱出、椎间盘破裂、椎间盘损伤、髓核突出、椎间盘纤维环破裂症等，现在比较公认、统一的命名为腰椎间盘突出症。 一、病因病机 1.病因 椎间盘突出主要是在退变的基础上，受到相应的损伤所致。 (1)椎间盘的退变：腰椎活动多，负荷大，腰椎间盘退变发生早且机会多，在20岁左右就开始产生退行性变，椎间盘含水量逐渐下降。由于脱水，髓核张力低，椎间盘可变薄，同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。纤维环各层纤维软骨板互相摩擦产生玻璃样变，失去韧性，纤维环与软骨板及椎体缘附着处亦松弛，软骨板可发生囊样变。纤维环的后外侧变化最明显，出现向心性小裂隙，成为椎间盘破裂突出的基础。 (2)损伤：积累性损伤，是促成椎间盘退变的因素，也是造成椎间盘破裂突出的诱因。如弯腰搬物时可以使椎间盘受力成倍增加，容易造成椎间盘破裂。长期弯腰搬物使椎间盘损伤的机会增加。扭伤外力易使椎间盘后外侧部薄弱处损伤，也是容易造成椎间盘破裂突出的常见损伤。 二、治疗 (1)手法治疗：手法治疗具有活血化瘀，舒经活络，整复腰椎畸形之功效，达到使髓核复位，松解神经根受压的目的，因而能取得比较满意的效果。手法复位适用于初次发作，病程尚短，或病程长但症状较轻；单侧凸起型和破裂型，青壮年患者为宜。手法禁忌证为：①中央型突出的患者。②骨质增生明显，或突出物有钙化者。③病程长，多次手法治疗效果不佳或反复发作者。 常用的治疗手法有按、揉、点、压、滚、摇、扳、抖等。目前流行的定点旋转复位法取得了显著的疗效。以棘突向左偏歪为例介绍如下：患者端坐于方凳上，两脚分开与肩等宽，助手面对患者，以两腿夹住患者的左大腿，双手压住右大腿根部，维持患者正坐姿势；术者正坐在患者之后，右手自患者右腋下伸向前，掌压颈后，患者稍低头，同时嘱患者臀部坐正不移动，术者左手拇指顶住偏向左侧之棘突，然后右手压患者颈部使身体前屈90°，接着向右侧弯，尽量大于45°，在最大侧弯时，术者以右上肢牵引患者躯干向后内侧旋转；同时左手拇指向右推顶棘突。立即可觉察指下椎骨微微错动，并发出“喀啪”声响。之后双手拇指从上至下理顺棘上韧带，同时松动腰肌，最后一手拇指从上至下顺次按压棘突，检查偏歪之棘突是否拨正，上下棘突间是否等宽。如果患者棘突向右侧偏歪，则手法操作相反。 (2)牵引治疗：牵引可以拉宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，同时扩大椎间孔和神经根管，促使突出物的回纳和减轻对神经根的压迫。因此，常用的是骨盆牵引。即在腰部系上腰带，每侧牵引重量为10～20kg，足跟一侧床架抬高15°左右，便于对抗牵引，每次牵引30～60分钟，根据病情每日一次或隔日一次。
(3)药物治疗 气滞血瘀型：治以活血化瘀、舒筋止痛，方用桃红四物汤加减，也可选用三七伤药片、红药片等中成药。 肝肾亏损型：治以滋补肝肾、舒筋通络，方用杜仲散加减，也可选用六味地黄丸、补肾强身片等中成药。 外感型：风寒湿互阻者，可选用独活寄生汤加减，亦可用大活络丹、疏风定痛丸等中成药。 (4)针灸疗法 主穴：①突痛穴：在髓核较突出部位的压痛点；②突对穴：与突痛穴相对，在脊柱的另一侧；③椎中穴：在突痛与突对两穴中间(亦在病变椎节棘突中间)。④下痛穴：在椎中穴下寻最明显之压痛点，大约在骶椎之间隙。 配穴：①L4～L5椎间盘突出取秩边、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、太冲等穴。②L5～S1椎间盘突出取次谬、承扶、委中、承筋、昆仑等穴。③肝肾虚损：取肝俞、肾俞、三阴交、太溪等穴。 灸法：①在椎中穴和下痛穴的针柄上插约6分厚的清艾卷，距皮肤1寸多，然后从艾卷下方点燃。②隔姜灸：取鲜姜两大片，每片二分厚，用竹签刺满小孔，取三分厚清艾卷放在姜片上并用细竹签固定，点燃放在主穴突痛穴、突对穴上，灸至皮肤发热微红时可上下移 |
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