靈樞針灸 简介《七》

靈樞針灸      氣至而有效             本節提要﹕詳細論述“氣至而有效”的內涵。 《靈樞九針上二原第一》 刺之而氣不至﹐無問其數﹔刺之而氣至﹐乃去之﹐勿復針。針各有所宜﹐各不同形﹐各任其所為。刺之要﹐氣至而有效﹐效之信﹐若風之吹雲﹐明乎若見蒼天﹐刺之道畢矣。 睹其色﹐察其目﹐知其散復(1)。一其形﹐聽其動靜﹐知其邪正(2)。右主推之﹐左持而御之﹐氣至而去之。 《靈樞小針解第三》 “氣至而去之”者﹐言補瀉氣調而去之也。 《靈樞終始篇第九》 凡刺之道﹐氣調而止﹐補陰瀉陽﹐音氣益彰﹐耳目聰明﹐反此者血氣不行。所謂氣至而有效者﹐瀉則益虛﹐虛者脈大如其故而不堅也﹐堅如其故者﹐適雖言快﹐病未去也。補則益實﹐實者脈大如其故而益堅也﹐夫如其故而不堅者﹐適雖言快﹐病未去也。故補則實﹐瀉則虛﹐痛雖不隨針減﹐病必衰去。必先通十二經脈之所生病﹐而後得傳於終始矣。故陰陽不相移﹐虛實不相傾﹐取之其經(3)。 【註釋】﹕ (1)知其散復﹕指了解病情恢復或加重。 (2)知其邪正﹕指了解正邪與虛邪。 (3)取之其經﹕指病在營血﹐故針刺在脈。 【按語】﹕ 《靈樞九針十二原》中的“刺之要﹐氣至而有效。效之信﹐若風之吹雲﹐明乎若見蒼天﹐刺之道畢矣。”為歷代針灸醫生所熟悉﹐並常引用。 但是﹐何謂之“氣至”呢﹖《靈樞小針解》中有這樣明確的闡述﹕“‘氣至而去之’者﹐言補瀉氣調而去之也。”這裡清楚地指出﹐所謂的“氣至”﹐就是針刺補瀉後的“氣調”。針刺補瀉乃是針對臟腑經脈的虛實病變﹐即《靈樞經脈第十》中﹕“實則瀉之﹐虛則補之。”補虛瀉實後﹐臟腑經脈陰陽平衡﹐這就是“氣調”﹐也就是《靈樞終始篇》中所論﹕“凡刺之道﹐氣調而止﹐補陰瀉陽﹐音氣益彰﹐耳目聰明。”所以﹐“氣至”乃是形容針刺補瀉後陰陽平衡的狀態。 針刺的目的在於調理氣血﹐平衡陰陽。“刺之而氣至﹐乃去之﹐勿復針”說明針刺後“氣至”﹐即陰陽已平衡﹐故可出針﹐不必再針。即使針刺只有兩分鐘﹐若有“氣至”﹐也應立即出針。《靈樞五禁第六十一》中﹕“黃帝曰﹕余聞刺有五過。歧伯曰﹕補瀉無過其度。”這裡的“無過其度”﹐就是指補瀉不要過頭﹐以犯“虛虛實實”之戒﹐即補虛而致實證﹔瀉實反致虛證。所以﹐當陰陽平衡時﹐應立即出針。 反之﹐“刺之而氣不至﹐無問其數”。這裡的“無問其數”﹐說明臨床上針刺補瀉多久並不重要﹐關鍵是“氣至”與否。例如﹐針刺一小時仍未有“氣至”﹐則還要再針﹐一直到“氣至”為止。《素問離合真邪論篇第二十七》中﹕“呼盡內針﹐靜以久留﹐以氣至為故。如待貴客﹐不知日暮。”也就是這個意思。 所以﹐“氣至”是每次針刺治療的目的﹐“氣至”不是說要經過幾次治療才能達到﹐“氣至”乃是每次針刺治療後的結果與要求。 但是﹐臨床上如何觀察並確認補瀉的結果已達到“氣至”呢﹖ 《靈樞終始篇》中有﹕“所謂氣至而有效者﹐瀉則益虛﹐虛者脈大如其故而不堅也﹐堅如其故者﹐適雖言快﹐病未去也。補則益實﹐實者脈大如其故而益堅也﹐夫如其故而不堅者﹐適雖言快﹐病未去也”。這里清楚地指出﹐補瀉後觀察“氣至”與否的關鍵在於檢查脈象的變化。 《靈樞終始篇》中所論的脈象雖然只有人迎寸口脈。但是﹐通過脈診檢查了解針刺後的變化﹐包括人迎寸口脈和三部九候脈。 人迎寸口脈診的檢查主要是觀察脈的變化為脈搏的力度變化﹐而非脈形的變化﹐更非臨床上症狀的立時緩解。例如﹐臨床上用瀉法治療實證﹐針瀉後脈形未變。但是﹐脈卻不堅硬﹐即脈搏之力度減弱了﹐即“瀉則益虛﹐虛者脈大如其故而不堅也”﹐這就是“氣至”。反之﹐假如針瀉後脈搏沒有改變﹐即使病人可能感覺症狀減輕﹐但是﹐這時“氣未至也”﹐陰陽未調。此即“堅如其故者﹐適雖言快﹐病未去也。”所以﹐還需要再調﹐直至“脈大如其故而不堅也”。 同樣﹐“補則益實﹐實者脈大如其故而益堅也﹐夫如其故而不堅者﹐適雖言快﹐病未去也”這裡也是根據針刺補虛後脈搏的力度變化﹐是否由“不堅”轉為“堅”﹐而確定“氣至”與否。 而三部九候脈的檢查則是根據針後脈的大小﹑緩急﹑上下﹑左右是否一致﹑相同。 綜上所述﹐“氣至”反映的是針刺補瀉後的陰陽平衡狀態。而檢查“氣至”與否﹐則是通過脈診檢查。針刺補瀉是臨床治療達到“氣至”的唯一途徑。關於脈診以及針刺技術﹐參考本書相關章節。 《素問陰陽應象大論篇第五》﹕“治病必求于本”。本﹐即陰陽也。陰陽不調為一切疾病之根源﹐今針刺補瀉後有陰陽平衡之“氣至”﹐故有“效之信﹐若風之吹雲﹐明乎若見蒼天﹐刺之道畢矣。” 本篇關於“氣至而有效”的論述﹐亦揭示了關於針灸療法的一個重要理論﹐這就是針刺補瀉後的療效不是通過病人主觀的感覺﹐而是依據臨床上檢查病人脈搏的客觀變化。 後世針灸臨床﹐療效大多僅憑病人主訴﹐缺乏客觀的評估標準﹐也是為西醫所難認同的原因之一。盡管近年來﹐中醫臨床報導大多附有西醫實驗檢查結果﹐以證明療效的客觀性。但是﹐似乎中醫自已並無任何臨床客觀檢查標準。 然而﹐本篇關於補瀉後的療效觀察﹐清楚地指出針刺後醫生需要通過檢查病人人迎寸口脈或三部九候脈的變化﹐確定補瀉後“氣至”與否﹐而不是依據病人的感覺。並且﹐還特別強調即使臨床針刺後病人感覺症狀減輕﹐但若無脈的變化﹐仍然是“病未去也”。而針刺補瀉後若出現脈的變化﹐即使臨床症狀未見立即減輕﹐但是﹐病情一定會逐漸減輕。這就是《靈樞終始》中﹕“補則實﹐瀉則虛﹐痛雖不隨針減﹐病必衰去。”所以﹐補瀉後的療效觀察﹐在於脈的變化﹐這是非常客觀的依據﹐此亦說明針灸不是一個非常主觀的經驗醫學﹐而是具有科學﹑嚴謹的醫療方法。 事實上﹐後世針灸醫生正是由於失去了用脈診評估針刺療效的客觀方法﹐導致臨床上陷于完全依賴病人的主觀感覺評估針刺療效的窘境。而在臨床實踐中﹐盲目地強調和追求這種針刺中病人主觀感覺的結果﹐使針灸療效無法讓人認同﹐針灸不可能真正為西醫所接受。 或許有人仍然質疑﹐醫生檢查脈象變化﹐是否還是主觀﹖首先﹐應當承認針刺療效的評估根據醫生檢查而非病人感覺﹐已是完全從一個非常主觀的評估方法轉到一個相對客觀的方法。其次﹐根據《內經》中多篇關於脈診的論述﹐可以知道當時針灸醫生的脈診已達到相當高的水平。例如﹐《素問脈要精微論篇第十七》《平人氣象論篇第十八》《玉機真藏論篇第十九》《三部九候論篇第二十》等篇中﹐詳細地論述五藏的正常脈象與病變時的脈象﹐脈診被視為僅次于望診的臨床診斷方法。所以﹐就那個時代的針灸醫生而言﹐通過檢查脈象變化而確定補瀉“氣至”與否﹐應是相當客觀的。 至於檢查脈象變化了解補瀉“氣至”與否﹐現今是否仍然適用﹐問題不在脈診方法﹐而在醫生脈診水平。今日針灸理論﹑臨床和研究若是回歸《內經》﹐不僅針灸醫生不會有脈診上的困擾。而且﹐以今日科技水平﹐將脈診定量定性亦非難事。 可惜後世針家未能真正理解《靈樞》中“氣至而有效”的論述﹐僅從“氣至”的字面之義﹐主觀地認定就是指“氣至針下”。例如﹐元代針家竇桂芳《標幽賦》中﹕“先詳多少之宜﹐次察應至之氣。輕滑慢而未來﹐沉澀緊而已至。既至也﹐量寒熱而留疾﹔未至也﹐據虛實而候氣。氣之至也﹐如魚吞鉤鉺之浮沉﹔氣未至也﹐如閑處幽堂之深邃。氣速至而速效﹐氣遲至而不治。”顯然﹐這里的“氣至”﹐乃是針灸醫生的針下感覺﹐與《靈樞》中的“氣至”概念大相徑庭。不僅如此﹐《標幽賦》還根據針下氣至的速遲而預測針刺療效﹐而非人迎寸口脈的變化。 元代之後﹐歷代針家不僅贊同竇氏之見﹐將“氣至”解釋為針下之感覺﹐臨床上更是盲目地追求所謂的“氣至”針感﹐將針刺技術導向玄虛神秘之歧途。而且﹐由於誤解“氣至而有效”﹐認為這是說針後立即見效。所以﹐無不迷信或追求臨床針刺的即時療效。 人身病變﹐無外臟腑經脈﹐皮肉筋骨。《靈樞經脈第十》中﹕“實則瀉之﹐虛則補之。”闡明了補虛瀉實的針刺技術﹐乃是為臟腑經脈病變所設。而確定“補則實﹐瀉則虛”的臨床依據就是檢查人迎寸口脈。而且﹐針刺補瀉後只要陰陽平衡﹐即使“痛雖不隨針減﹐病必衰去。” 由於後世針灸臨床已無人迎寸口脈和三部九候脈的實行﹐所以﹐針灸臨床已無治療臟腑經脈病變之實。後世針灸醫生所看重並追求的乃是針刺後立即療效。臨床上只有在治療皮肉筋骨的病變時﹐才有可能針刺後症狀立即減輕。換言之﹐今日針灸臨床只是在治療一些皮肉筋骨的病變。這一點從世人對針刺療法的認識上亦可得到證明﹐即針刺對疼痛病證有效。