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《金匮要略》胸痹心痛不等于冠心病心绞痛
包祖晓 现代《中医内科》教材及大部分临床医生提出：《金匮要略》胸痹心痛大致相当于冠心病心绞痛。近20 年前一研究生对此提出疑问，探讨了胸痹与COPD的关系，结果老先生们认为这是无稽之谈而不给硕士学位。作者也认为，《金匮要略》胸痹心痛不等于冠心病心绞痛。理由如下： 1从文字学上，古代痹通痺，是“病”的意思。心痛的概念较乱，在仅靠肉眼观察的情况下，是无法区分是心脏原因、血管原因、肺原因的，有时甚至指胃痛。因此，《金匮要略》胸痹心痛只能理解成胸部的疼痛。 2从《金匮要略》的原文看，胸痹心痛包括了肺病和主动脉夹层。例如： “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”； “胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”肺的症状最明显，颇似COPD的表现。 “胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”； “心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”颇似肺心病右心衰出现的肝郁血和胃肠郁血。 “胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”； “心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”在各种胸痛中，主动脉夹层是最严重的。 3从方中药物的功效看，治肺的药物更多。如：主药栝蒌是止咳化痰主药，不入心经的，《中药 学》教材规定：薤白辛、苦，温。归肺、胃、大肠经。不入心经。《长沙药解》：“肺病则逆，浊气不降，故胸膈痹塞；肠病则陷，清气不升，故肛门重坠。薤白， 辛温通畅，善散壅滞，故痹者下达而变冲和，重者上达而化轻清。”其它药物如半夏，橘皮等均是入肺的药物。 因此，作者认为：与其说《金匮要略》胸痹心痛大致相当于冠心病心绞痛，不如说大致相当于慢性呼吸系统疾病及其并发症。不过，作者仅是就事说事，并没否定栝蒌薤白剂对冠心病心绞痛可能存在的作用。 |
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