脑卒中后继发癫痫65例临床分析
车瑜桃，蔡连勇，谢华飞（云南省红河州第一人民医院神经内科，云南红河661100）
［摘要］目的：探讨脑卒中后继发癫痫的临床特点及发病机制。方法：对824例脑卒中患者中65例继发性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：脑卒中后继发癫痫的发生率7.9%，其中早发癫痫66.2%，晚发癫痫33.8%；早发型癫痫以出血性卒中为多（占69.8%），发作类型以全身发作为多，晚发型癫痫以缺血性卒中为多（占68.2%），发作类型以部分发作为多；卒中后癫痫的发生率与病灶部位有关，皮质病灶较易发生卒中后癫痫，皮质与皮质下比较差异有统计学意义（P＜0.05），而不同卒中类型卒中后癫痫发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：脑卒中后继发癫痫以早发型为主，以皮质病灶多见，对于晚发型癫痫应给予正规抗癫痫药物治疗。
［关键词］脑卒中；癫痫；临床分析
脑卒中是老年患者癫痫发作最常见的原因之一，这些卒中后有过癫痫发作的患者中约54%~66%发展为癫痫［1］。卒中后癫痫不仅影响卒中患者的神经功能恢复，而且使卒中的致残率和致死率明显增加。我院2005年1月~2008年1月共收治脑卒中患者824例，其中65例继发癫痫，现将临床资料总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组脑卒中患者824例，其中男性485例，女性339例，年龄34~84岁，平均（62±11.3）岁,其中脑出血402例,脑梗死360例,蛛网膜下腔出血62例。卒中后继发癫痫65例，男性38例，女性27例；脑出血33例，脑梗死28例，蛛网膜下腔出血4例。 1.2诊断标准：①脑卒中的诊断标准：824例患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI及腰椎穿刺证实。②脑卒中后癫痫的诊断标准与分类标准：癫痫在卒中之后发生，并且是由脑血管病引起，在住院期间或出院随访期间出现2次以上癫痫发作，且排除其他原因者。卒中后2周内（即卒中急性期）出现的癫痫为早发型癫痫，2周后出现（即卒中恢复期及后遗症期）出现的为迟发型癫痫。癫痫发作类型分类按1981年国际癫痫联盟（LAE）分类划分。③所选病例均无癫痫病史及癫痫病家族史。
1.3研究方法：全部病例的分析指标均通过病历回顾及随访采集，随访方式为电话或门诊，随访时间为卒中后至1年半。并对65例患者的癫痫发作时间、类型，卒中类型，癫痫与病灶部位间的关系，治疗及预后进行分析。
1.4统计学方法：应用SPSS10.0软件对统计资料进行t检验。以P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1卒中后癫痫的发生率及发作时间：本组卒中后癫痫的发生率为7.9%(65/824)，男性7.8%(38/485)，女性7.9%(27/339)，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。卒中后癫痫的发作时间：早发型癫痫43例(66.2%)，其中卒中后24h内9例(13.8%)，24h~1周内19例(29.2%)，1~2周内15例(23.1%)：迟发型癫痫22例(33.8%)，其中2周~1个月内10例(15.4%)，1个月~半年内8例(12.3%)，半年~1年半内4例(6.1%)。早发型癫痫发生率明显高于迟发型癫痫，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2卒中后癫痫发作类型：本组65例患者全身发作39例(60%)，部分发作24例(36.9%)，癫痫持续状态2例(3.1%)。43例2周内(早发型)癫痫发作中全身发作31例，部分性发作10例，癫痫持续状态2例；22例2周后(迟发型) 癫痫发作中，全身发作8例，部分性发作14例，见表1。
2.3卒中后癫痫与卒中类型的关系：本组出血性脑卒中继发癫痫37例，占全部出血性脑卒中的8.0%(37/464)，缺血性脑卒中继发癫痫28例，占全部缺血性脑卒中的7.8%(28/360)，两者相比差异无统计学意义(P＞0.05)。43例早发型癫痫中出血性卒中继发者30例(69.8%)，缺血性卒中继发者13例(30.2%)，两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)；22例晚发型癫痫中出血性卒中继发者7例(31.8%)，缺血性卒中继发者15例(68.2%)，两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.4卒中后癫痫与病灶部位的关系：出血性脑卒中后癫痫37例，其中脑叶26例，基底节9例，外囊2例；缺血性脑卒中后癫痫28例，其中脑叶20例，基底节8例。上述脑卒中后癫痫于皮质发生率为70.8%(46/65)，皮质下发生率为29.2%(19/65)，两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.5脑电图检查：65例患者中54例经脑电图检查，其中12例在正常范围，42例出现异常，异常者可见广泛异常伴慢波、尖波、棘波、尖慢、棘慢波等。
2.6治疗与预后：本组6例在癫痫2周内死于脑疝、再出血等，其余59例在积极治疗原发病的同时给予适当的抗癫痫药物治疗，对早发型癫痫，在控制发作，病情平稳2~3个月后逐渐停药，对迟发型癫痫者，给予长期正规的抗癫痫药物治疗，多数患者癫痫发作控制良好。
3讨论
脑卒中是继发性癫痫的常见原因，目前报道的发生率不一，大约在4.4%~42.8%［我国6城市流行病学调查（1986年）］，本组脑卒中后癫痫发生率为7.9%，其中出血性卒中后癫痫发生率为8.0%，缺血性卒中后癫痫发生率为7.8%。脑卒中后癫痫发生率各家报道不同，其原因与研究对象、随访时间及脑CT等因素有关［2］。本组例数较少，观察时间较短，因此发病率偏低。本组资料显示癫痫发生率在脑卒中早期明显高于脑卒中晚期，而在早发型癫痫中，以出血性卒中继发者为多，晚发型癫痫中，又以缺血性卒中继发者为多。癫痫的发作类型在早期以全身发作为多，晚期以部分发作为多。早发型癫痫中死亡6例，说明脑卒中急性期继发癫痫预后欠佳，可能因癫痫发作进一步加重了脑出血或脑缺血，导致脑水肿与颅内压增高，最终造成脑疝而死亡。
脑卒中后癫痫的发生与脑卒中病灶部位的关系，本组资料显示卒中后癫痫以皮质病变居多，占46例(70.8%)，而皮质下病变较少，占19例(29.2%)，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。单秋实［3］报道脑卒中后癫痫与病灶部位(皮质及皮质下)有显著相关性，因此是否发生癫痫，关键看病灶是否累及大脑皮质。
卒中后癫痫的发生机制较为复杂，主要病理基础包括3个方面［4］：①病灶中心区脑组织坏死、软化、胶质细胞增生和囊腔形成；②邻近脑组织受压、移位、细胞调亡；③脑组织缺血、缺氧、代谢障碍和脑水肿。早期发作是由于急性脑血液循环障碍，缺血、缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接刺激神经元而引起痫性发放；脱水、电解质紊乱或合并感染使神经元的兴奋阈值降低。晚期发作主要是因为卒中囊的机械刺激，逐步发生的神经细胞变性，病灶周围胶质细胞增生，胶质瘢痕形成癫痫灶所致。
卒中后癫痫的发作可以加重脑组织缺氧，进一步导致脑水肿和颅内压增高，不利于脑卒中的恢复，甚至发生脑疝而死亡，因此应警惕脑卒中患者发生癫痫。脑卒中后癫痫的治疗要个体化，对早发型癫痫，除抗癫痫外还应积极控制脑卒中及时纠正其相伴随的各种病理生理的异常，大多无需长期抗癫痫治疗。脑卒中急性期过后，是否应该继续抗癫痫治疗，目前尚有争议。本组资料中，大多数患者坚持服药半年至一年半，癫痫发作控制良好。因此我们认为，晚发型癫痫由于大多数有致痫灶存在，应予长期正规抗癫痫治疗。
4参考文献
［1］Ryvlin P，Montavont A，Nighoghossian N.Optimizing therapy of seizures in stroke patients［J］.Neurology，2006，67（12 suppl 4）：S3.
［2］Awada A，Omojola MF，Obeid T.Late epileptic seizures after cerebral infarction［J］.Acta Neurol Scand，1999，99（5）：265.
［3］单秋实.脑卒中后癫痫102例临床观察［J］.中国医药导报，2007，4（12）：145.
［4］吴逊，林庆.神经病学癫痫和发作性疾病［M］.北京：人民军医出版社，2001：237.
