中医肿瘤治疗方法学探讨

【摘要】  分析中医药治疗肿瘤的现状与困境、特色与地位，认为中医肿瘤学的发展必须优化中医肿瘤治疗方法,提倡中医药应全程积极介入肿瘤的治疗。

【关键词】  中医肿瘤学;辨证论治；整体治疗

  　近年来，随着社会经济与环境的改变，恶性肿瘤的发病率呈逐年增高的趋势，大量的临床观察表明，中医药疗法在改善患者生存质量、提高生存率、放化疗的增敏减毒、预防肿瘤复发和转移方面均显示出了极大的潜力。1  肿瘤治疗现状　　1．1  现代医学的治疗  肿瘤的治疗现处于综合治疗的时代，在循证医学指导下的个体化的综合治疗是当今的标准治疗方案。其治疗策略是建立在对患者的临床分期、体力状况评分（Karnofsky）、病理类型特征、患者重要器官功能的评价上，多采用以手术为主的综合治疗（手术、放疗、化疗、生物治疗及分子靶向治疗等），并已取得了很大的成就，大部分临床早期患者（I期为主部分II期）可达治愈。即便如此，肿瘤的治愈率仍然不高，现代医学的总体治疗有效率约为30%～50%，也就是说约有一半的患者还无法治愈。对中晚期患者及术后复发、转移患者的治疗疗效较差，且近年来治疗进展较缓慢。因此，探求新理论、新观念、新技术就显得格外迫切。
  
　　我们通过近30年的临床摸索，体会到肿瘤病人的诊治，大致可分为围手术期、辅助放化疗期、随访观察期及晚期姑息治疗期4个阶段［1］。同时，我们发现了现代医学治疗的“一个盲区、两个弱点”，在随访观察期，现代医学对随访期的肿瘤患者一般采取观察的手段而不进行治疗，而此阶段肿瘤的复发率可达50%～70%，这是现代医学治疗过程中存在的“盲区”。放、化疗的毒副作用影响其通过率、晚期患者出现的并发症（如癌热、癌痛、骨相关事件、恶液质等）的治疗疗效欠佳，这又是现代医学肿瘤治疗的2个“弱点”。

　　1．2  中医药治疗  中医药治疗恶性肿瘤有数千年历史,确切的疗效，是我国肿瘤治疗的特色之一。有统计资料表明,三分之二以上的我国恶性肿瘤患者在接受现代医学治疗的同时在运用中医药治疗。应该说肿瘤的综合治疗中中医药的应用广泛，但如何认识中医药在肿瘤治疗中的作用和地位,却有着很大的争议：有些人任意夸大中医药在肿瘤治疗中的作用，甚至有人提出中医药可以替代现代医学的肿瘤治疗。这显然是对中医药在肿瘤防治中的作用和地位缺乏客观和全面的认识。还有人以“中医不科学”为由，提出废除中医药，或者“废医存药”。目前中医药在肿瘤治疗中虽然广泛应用，但是缺乏与现代医学共通的理论。事实是至今没有任何一个证据证明单用中药可以治愈肿瘤，它只能与其他方法配合治疗应用，如与手术配合、与化疗配合、与放疗配合、与生物治疗配合等。

　　2  中医药在各阶段的治疗特点
  
　　由于现代医学治疗存在着“一个盲区、两个弱点”，而这恰恰是中医药治疗作为主要治疗手段的时期，作为中医药肿瘤治疗的切入点，中医药在此有较大的发挥余地，通过调体、辨证施治等，改善患者的内环境，提高抵抗力，可减少肿瘤的复发及转移。中医药以往在此领域研究相对较多。
   　　
　　整体治疗方面，我们主张除了部分晚期低行为评分肿瘤患者，推荐肿瘤病人接受包括手术、放化疗，生物及中医药在内的综合治疗，而不是只接受中医药治疗。主张分阶段治疗，围手术期通过理气健脾中药的调理，可提高病人对手术的耐受性，促进术后恢复，调节免疫功能，为后续治疗打好基础；辅助治疗期主要有化疗、放疗、生物靶向、免疫、中医药等治疗方法，在化疗期间通过理气、疏肝、和胃中药的调理，可起到增敏、减毒的作用。在此期间我们发现放疗、化疗等现代治疗手段可明显影响患者的中医证候变化，证明化疗药可明显加重或导致病人脾虚证，这在我们的动物实验及临床干预研究上得到了证实［2］。
  
　　在随访观察期时，中医药治疗作为主要治疗手段，总体以调体、控制中医临床症状、提高生活质量为主。随访观察期，通过扶正祛邪中药的调理，可减低肿瘤复发、转移、延长无瘤生存期；晚期姑息治疗期应以中药为主，采用扶正、祛邪并用，积极控制症状，提高生存质量，延长生存期。但治疗的同时还要注意“二个综合”的运用，即：中医与西医的综合、中医汤剂与中成药与中药静脉制剂的综合。因为中医药治疗肿瘤目前还是重要的辅助手段。
  
　　我们可以看出，中医药在治疗肿瘤的过程中，其优势与特色主要表现以下几个方面：①突出以人为本，带瘤生存的概念；这与近期现代医学所提倡的“个体化医疗”（Personalizing Cancer Care）观点非常相似。②对放化疗的增敏减毒作用；③术后调补，促进机体康复：④预防转移与复发。我认为现代医学的治疗为主流治疗，中医药辅助治疗。但在不同阶段中医药发挥的作用是不一样的，提倡全程积极介入治疗。

【摘要】  分析中医药治疗肿瘤的现状与困境、特色与地位，认为中医肿瘤学的发展必须优化中医肿瘤治疗方法,提倡中医药应全程积极介入肿瘤的治疗。

【关键词】  中医肿瘤学;辨证论治；整体治疗

  　近年来，随着社会经济与环境的改变，恶性肿瘤的发病率呈逐年增高的趋势，大量的临床观察表明，中医药疗法在改善患者生存质量、提高生存率、放化疗的增敏减毒、预防肿瘤复发和转移方面均显示出了极大的潜力。1  肿瘤治疗现状　　1．1  现代医学的治疗  肿瘤的治疗现处于综合治疗的时代，在循证医学指导下的个体化的综合治疗是当今的标准治疗方案。其治疗策略是建立在对患者的临床分期、体力状况评分（Karnofsky）、病理类型特征、患者重要器官功能的评价上，多采用以手术为主的综合治疗（手术、放疗、化疗、生物治疗及分子靶向治疗等），并已取得了很大的成就，大部分临床早期患者（I期为主部分II期）可达治愈。即便如此，肿瘤的治愈率仍然不高，现代医学的总体治疗有效率约为30%～50%，也就是说约有一半的患者还无法治愈。对中晚期患者及术后复发、转移患者的治疗疗效较差，且近年来治疗进展较缓慢。因此，探求新理论、新观念、新技术就显得格外迫切。
  
　　我们通过近30年的临床摸索，体会到肿瘤病人的诊治，大致可分为围手术期、辅助放化疗期、随访观察期及晚期姑息治疗期4个阶段［1］。同时，我们发现了现代医学治疗的“一个盲区、两个弱点”，在随访观察期，现代医学对随访期的肿瘤患者一般采取观察的手段而不进行治疗，而此阶段肿瘤的复发率可达50%～70%，这是现代医学治疗过程中存在的“盲区”。放、化疗的毒副作用影响其通过率、晚期患者出现的并发症（如癌热、癌痛、骨相关事件、恶液质等）的治疗疗效欠佳，这又是现代医学肿瘤治疗的2个“弱点”。

　　1．2  中医药治疗  中医药治疗恶性肿瘤有数千年历史,确切的疗效，是我国肿瘤治疗的特色之一。有统计资料表明,三分之二以上的我国恶性肿瘤患者在接受现代医学治疗的同时在运用中医药治疗。应该说肿瘤的综合治疗中中医药的应用广泛，但如何认识中医药在肿瘤治疗中的作用和地位,却有着很大的争议：有些人任意夸大中医药在肿瘤治疗中的作用，甚至有人提出中医药可以替代现代医学的肿瘤治疗。这显然是对中医药在肿瘤防治中的作用和地位缺乏客观和全面的认识。还有人以“中医不科学”为由，提出废除中医药，或者“废医存药”。目前中医药在肿瘤治疗中虽然广泛应用，但是缺乏与现代医学共通的理论。事实是至今没有任何一个证据证明单用中药可以治愈肿瘤，它只能与其他方法配合治疗应用，如与手术配合、与化疗配合、与放疗配合、与生物治疗配合等。

　　2  中医药在各阶段的治疗特点
  
　　由于现代医学治疗存在着“一个盲区、两个弱点”，而这恰恰是中医药治疗作为主要治疗手段的时期，作为中医药肿瘤治疗的切入点，中医药在此有较大的发挥余地，通过调体、辨证施治等，改善患者的内环境，提高抵抗力，可减少肿瘤的复发及转移。中医药以往在此领域研究相对较多。
   　　
　　整体治疗方面，我们主张除了部分晚期低行为评分肿瘤患者，推荐肿瘤病人接受包括手术、放化疗，生物及中医药在内的综合治疗，而不是只接受中医药治疗。主张分阶段治疗，围手术期通过理气健脾中药的调理，可提高病人对手术的耐受性，促进术后恢复，调节免疫功能，为后续治疗打好基础；辅助治疗期主要有化疗、放疗、生物靶向、免疫、中医药等治疗方法，在化疗期间通过理气、疏肝、和胃中药的调理，可起到增敏、减毒的作用。在此期间我们发现放疗、化疗等现代治疗手段可明显影响患者的中医证候变化，证明化疗药可明显加重或导致病人脾虚证，这在我们的动物实验及临床干预研究上得到了证实［2］。
  
　　在随访观察期时，中医药治疗作为主要治疗手段，总体以调体、控制中医临床症状、提高生活质量为主。随访观察期，通过扶正祛邪中药的调理，可减低肿瘤复发、转移、延长无瘤生存期；晚期姑息治疗期应以中药为主，采用扶正、祛邪并用，积极控制症状，提高生存质量，延长生存期。但治疗的同时还要注意“二个综合”的运用，即：中医与西医的综合、中医汤剂与中成药与中药静脉制剂的综合。因为中医药治疗肿瘤目前还是重要的辅助手段。
  
　　我们可以看出，中医药在治疗肿瘤的过程中，其优势与特色主要表现以下几个方面：①突出以人为本，带瘤生存的概念；这与近期现代医学所提倡的“个体化医疗”（Personalizing Cancer Care）观点非常相似。②对放化疗的增敏减毒作用；③术后调补，促进机体康复：④预防转移与复发。我认为现代医学的治疗为主流治疗，中医药辅助治疗。但在不同阶段中医药发挥的作用是不一样的，提倡全程积极介入治疗。