雀斑

雀斑常见于青年女性颜面日晒部位皮肤，是一种常染色体显性遗传性色素增加性病变。该病始见于5岁左右的儿童，进入青春期数目增多，有季节性，日晒后加重，冬季减轻。发生在面部，影响容貌美观，给患者造成心理压力。以往的治疗常采用皮肤磨削术、冷冻、电离子及激光等，但均存在对皮肤损伤大，恢复较慢等不足。2009年至今，我科采用以色列飞顿治疗仪治疗雀斑患者138例，取得满意疗效，现报道如下：

1  一般资料和仪器

    患者138例，其中男35例，女103例，年龄20～65岁，平均为36.8岁。皮损颜色有浅咖啡色至深咖啡色不等，形状呈圆形或椭圆形，直径3～5mm，数目不等，对称分布，多见于面颊、鼻部、额部等。雀斑分布部位：双侧面颊、鼻部及额部。治疗采以色列飞顿2号。波长540~~570nm，能量密度10--15J/cm2。

2  治疗方法

2.1治疗过程：治疗前同患者签署治疗同意书，清洁面部后照像并记录。患者取仰卧位，用特殊眼罩遮盖双眼，皮肤表面涂薄层医用耦合剂，以便进行光导作用。治疗时需根据患者的不同皮肤类型，色素的深浅程度、大小范围及首次治疗后皮肤的反应情况灵活选择和调整参数。按面颊、鼻部、额头的顺序逐个光斑治疗，两个光斑之间勿重叠，也不能有间隔，治疗后皮损呈深色焦痂状，颜色加深。根据患者的年龄、部位及皮肤类型选择治疗的波长、能量密度，首先选择治疗测试区，观察疗效后再进行治疗。治疗区域数分钟后皮肤出现轻微的红色为治疗反应的效果。尽量避免遗漏和重复，治疗后清洁面部，立即用冰袋冷敷30min，一般3～5天可自行脱痂，间隔4～8周后可进行下一次治疗。如有复发可再次治疗，间隔1个月以上，治疗后注意防晒，1个月内不能对治疗部位进行任何剥脱性治疗。

2.2 治疗原则：①皮肤颜色越深，能量越小，延时越长；②随治疗次数增加，适当提高能量；③尽量避免遗漏和重复。

2.3疗效判定标准：第2次治疗结束后判定疗效。显效：皮损清除75%～100%；有效：皮损清除25%～75%；无效：皮损清除小于25%。总有效率以显效加有效计。同时评定医生和患者的主观满意程度，分为非常满意、满意、一般、不满意四级，前两级计入满意率。

3  结果

3.1 疗效：本组138例面部雀斑患者，接受强脉冲光治疗1～3次。有效18例，显效120例，总有效率100%。3例患者出现局部水肿，有大小不一的水疱，未作特殊处理，3个月后均自行恢复。治疗后随访6~12个月，18例患者有不同程度的复发，复发率为13.04%，经过第2～4个疗程的再次治疗雀斑基本消退。典型病例治疗前后照片对比。

3.2 主观满意程度：138例患者，感觉非常满意和满意者101例，满意率达73.19%。

4  讨论

    采用强脉冲光治疗面部雀斑可依据患者面部情况调整适当的治疗参数，选择一个测试光斑，从低能量开始逐渐升高，直到治疗区局部皮肤微红且雀斑颜色较治疗前加深，方可用于全面部治疗，且以患者感觉轻微灼痛为宜，否则易引起小水疱。如果治疗局部皮肤明显发红，无法观察雀斑变化，应适当降低能量密度，以防出现水肿、水疱及色素沉着等不良反应[4]。皮肤黑或雀斑较密集的患者，治疗时能量密度应降低2～3 J/cm2；颧部、额部皮肤易出现色素沉着，在治疗时应降低能量密度1～2 J/cm2，避免重复照射。治疗后尽量保持痂皮自然脱落，避免日晒，禁用美白护肤品。同时可给予口服维生素C、E，外用HGH修复精华素、左旋维生素C等，以抑制色素生成。

    本组采用强脉冲光治疗雀斑有效率100%，满意率73.19%，疗效显著。其优点如下：①创伤小：治疗主要应用不同色素团对强脉冲光源进行选择性吸收，使病变组织发生变化，对其他正常组织无损伤，无不良反应发生；②效果显著：强脉冲光治疗雀斑的同时，刺激皮肤胶原纤维和弹力纤维的生长，皮肤变得有弹性、细腻且有光泽，这种变化在强脉冲光治疗7～14天后即可表现出来。 
    综上所述，强脉冲光治疗仪治疗面部雀斑复发率低、安全、效果持久、无需休息且患者易于接受，值得临床推广