复方酚液化学剥脱治疗全面部雀斑的临床应用分析

         　　[摘要]目的：探讨复方酚液化学剥脱治疗全面部雀斑的临床应用价值。方法：回顾性分析笔者近五年来应用复方酚液化学剥脱治疗全面部55例雀斑的患者临床效果。结果：随访3个月，痊愈50例（90.9%），显效5例（9.1%），总有效率100%；随访3年，无复发14例（25.5%），轻度复发32例（58.2%），中度复发5 例（9.1%），重度复发4例（7.2%）。主要并发症为色素沉着，平均消退时间为（4.0+1.2）月。结论：复方酚液化学剥脱术是治疗全面部雀斑较为理想的一种方法，操作得当，就能够取得良好的治疗效果，值得临床推广。
　　[关键词]复方酚液体；化学剥脱；全面部雀斑
　　[中图分类号]R758.4+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）04-0467-03
　　雀斑是极为常见的常染色体显性遗传性色素沉着性皮肤病，在正常青年人群中发病率达4.65%[1]。多在5岁时发病，随着年龄增长而数目增多，与日晒关系明显，往往其数量、大小以及色素沉着程度在夏季增加，秋季明显减少[2]。本病好发于面部，以鼻梁、颧部和颊部居多[3]。雀斑往往造成患者面容缺陷，尤其当面部雀斑数量较多，密布全面部时，常引发患者心理障碍；临床上常采用药物、化学剥脱、冷冻、激光和皮肤磨削等方法治疗。2007年1月～2012年1月，笔者采用本院自制复方酚液，对55例全面部雀斑患者进行治疗，并跟踪随访，现将结果报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1临床资料：本组55例，均为住院的雀斑患者，面部雀斑数量较多，具有典型的皮损表现，即淡褐色至淡黑色斑点，针头至米粒大，圆形或卵圆形，疏密不定。其中女45例，男10例，年龄17～32 岁，病程3～31年。凡是曾接受过化学剥脱术者、不能坚持剥脱术后避光者、瘢痕体质者、妊娠哺乳期女性、有面部明显皮损（湿疹、痤疮、单纯疱疹、脓疱疮）者、严重肝肾功能不全者、严重心脑疾病患者、有神经纤维瘤病者、年龄超过35周岁者、面部雀斑较少者均给予剔除，认为不宜进行此项手术。复方酚液药物组成：晶状酚500g，达克罗宁10g，樟脑1g，无水酒精50ml，甘油50ml（含酚浓度为81.83%）。
　　1.2 治疗方法：①术前签署病情与诊疗措施知情同意书及手术志愿书；②患者面部化学剥脱术分2日完成（第1日：术前洗脸，常规肌注杜冷丁50mg，非那根25mg。患者取平卧位，接上心电监护仪；用洗必泰醇作面部清洁脱脂后，以棉签蘸取少许复方酚液，均匀涂抹面部皮肤至呈致密霜白色，涂抹部位顺序为额部-颞部-下颌-口周部-鼻部；术中术后监测生命体征，一般5～10min后患者表面略呈褐色；术区稍有灼痛，延续时间一般为2h；第2日：基本步骤同第1天，部位涂剩余眶周及上下睑皮肤）；③术后予地塞米松磷酸钠注射液消肿，5ml，肌肉注射，1次/日（3天量）；口服盐酸西替利嗪片抗过敏，10mg，1次/日；氨甲环酸针0.8，静滴1/日抗色素等对症处理治疗，术后面部形成褐色薄痂，切勿强行剥离，一般2周左右给予出院（此时面部痂皮基本脱落，露出新生粉红皮肤）；④出院后继续随访带药（口服氨甲环酸0.5mg，2/日）治疗约3月，避免日光照射至少6个月。
　　2 典型病例
　　某女，20岁，面部浅褐色斑点10年余，其母亲有类似病损。查体心电图、胸片、腹部B超、血尿粪常规、生化、电解质均无异常。采用复方酚液进行面部化学剥脱术，经2周住院治疗后，皮损随痂皮脱落基本消退，3年疗效可靠（见图1～4）。
　　3 疗效判定标准[4]
　　术后3个月进行疗效评定。痊愈：雀斑消失，皮损颜色恢复正常；显效：皮损颜色减轻或消退≥70%；有效：皮损颜色减轻或消退30%～69%；无效：皮损颜色减轻或消退<30%；总有效率以痊愈加显效计。
　　随访3年统计复发率，术后雀斑复发程度：轻度复发：褐色斑数小于术前10%；中度复发：褐色斑数为术前10%～30%； 重度复发：褐色斑数大于术前30%[5]。
　　4 结果
　　4.1疗效：对55例全面部雀斑患者进行复方酚液化学剥脱治疗，随访3月时观察疗效。痊愈50例（90.9% ），显效5例（9.1%），总有效率100%；随访3年术后雀斑的复发率，无复发14例（25.5%），轻度复发32例（58.2%），中度复发5 例（9.1%），重度复发4例（7.2%）。
　　4.2不良反应：术中皮损局部可有灼痛感，有时患者会出现心律不齐，一般在术后4h消失。术后面部出现红肿、发热、剧痒、渗出、水疱，给予肌注地塞米松5mg后均可缓解，渗出较多者给予3%硼酸溶液湿敷。55例患者，其中39例患者痂皮脱落后有不同程度的色素沉着（发生率70.9%），其中34例（约87.2%）在术后3个月自然消退，其余5例色素沉着3～6个月消退，平均时间为（4.0+1.2）月。所有患者均未出现萎缩性或肥厚性瘢痕以及明显色素异常或减退等皮肤改变，患者术后自觉满意率达95%。
　　5 讨论
　　化学剥脱术治疗雀斑历史悠久，20世纪60年代早期，Baker 和Gordon[6] 报道采用苯酚进行脱皮的成果。1992年，赵启明等[7]报道采用苯酚化学剥脱术治疗雀斑，有效率100%，治愈率84.2%；2002年，陈智勇等[8]报道观察苯酚化学剥脱术后雀斑远期疗效，自我满意度93%，他人满意度92%，具有良好的美容效果。
　　复方酚液中主要成分是晶状酚，是一种可以凝固蛋白的较弱有机酸，具有剥脱性；在进行全面部雀斑化学剥脱治疗时，其本质是用化学腐蚀剂进行人为控制的化学烧伤。在酚接触到皮肤时，于皮肤角蛋白化合形成可以改变脂类溶解度的大分子，该分子限制了酚的穿透力（其深度有其自限性，限于真皮乳头层）；在造成表皮及真皮浅层蛋白凝固的同时，苯酚对黑素细胞有选择性破坏作用，使表层雀斑黑素颗粒脱落，雀斑消失，最终达到祛除雀斑的美容目的。 　　苯酚属高毒类有机化学药品，属于细胞原浆毒。其口服致死量8.5g，最小致死量1.3g[9]。它也可通过皮肤通道吸收，所以在使用苯酚制剂进行皮肤表面化学剥脱时，会产生心律不齐、心动过速、房早、室早、甚至心跳骤停等一系列心功能的毒副反应。为了规避不必要的风险，术前排除心功能不全者，术中心电监护，提高其安全性。苯酚对肝肾也有毒性反应，目前认为，其急性中毒是因苯的亲脂性附于细胞表面， 抑制生物氧化，影响细胞正常功能[10]。但是通常无蓄积作用，一般在24h内完成绝大部分的代谢。所以，为了减轻酚对肝肾的毒副作用，复方酚液化学剥脱在治疗全面部雀斑时，故分成2日来完成手术，减少当日酚的吸收量。所以，肝肾功能不全者，禁忌使用该方法治疗。
　　复方酚液化学剥脱治疗全面部雀斑本质是人为的化学烧伤，所以对于黄种人来说，术后色素沉着机会很高；在治疗前必须提前告知患者色素产生及其消退过程，避免不必要的纠纷及患者压力。另外给予氨甲环酸等药物可以减少色素沉着生成，早日恢复。一般来说年纪越大，恢复越慢[11]。另外，术后可能出现皮肤潮红、灼热浮肿、瘙痒刺痛、渗出结痂、一时性痤疮、粟粒疹、浅表性瘢痕等皮损及不适，可以给予对症抗过敏、抗感染等对症处理。此法较冷冻、三氯醋酸、磨削去除雀斑的优点在于操作过程相对较安全，极少有瘢痕产生，但术中仍要注意皮损成霜白色后即停止涂抹，避免损伤过深；缺点是对于真皮层雀斑基本无效。另外，现在激光越来越发达，其治疗雀斑成为一种最常用手段；但是，我们认为复方酚液在治疗全面部雀斑上仍有其优点：较激光相对高效，一次解决，同时复发较低；缺点：不能即做即走，需要住院留观，术后恢复较长。考虑到该方法术后色素沉着几率较高，针对面部雀斑不是很多的患者，不建议使用此法治疗。但是，对于那些面部雀斑较多，又希望一次解决的患者来说是比较适宜的。
　　综上，针对全面部雀斑时，使用复方酚液对面部进行化学剥脱，其临床疗效肯定、安全易行、痛苦小、不良反应少且轻微、不易复发、费用低、患者易于接受、术后满意度高，可作为治疗面部雀斑有效手段之一。
　　[参考文献]
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　　[6]Baker TJ，Gordon HL.Chemical face peeling and dermabrasion [J].Surg Clin，1971，51：382-388.
　　[7]赵启明，张承驹，蒋世熙，等.苯酚剥脱治疗面部雀斑和尿酚观察[J].中华整形烧伤外科杂，1992，8：179-181.
　　[8]陈智勇，赵启明，张承驹，等.雀斑苯酚化学剥脱术远期疗效[J].中国美容医学，2002，11（1）：27-30.
　　[9]朱美芳.2，4-二硝基苯酚中毒死亡1 例报告[J].中国工业医学杂志，2002，15：244.
　　[10]刘梅娟，黄颖.苯酚中毒2例护理报告[J].现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：154.
　　[11]赵启明，方方.皮肤外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，2012：184.
　　[收稿日期]2013-01-06 [修回日期]2013-03-15
　　编辑/李阳利