|
慢性胃炎为临床常见病，多归于中医之"胃脘痛"。是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。第三军医大学西南医院中医科教授、国医名师戴裕光对治疗慢性胃炎胃脘痛颇有心得，总结其经验如下。
病因病机 胃脘痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。 寒邪客胃 寒属阴邪，其性凝滞收引。胃脘上部以口与外界相通，气候寒冷，寒邪由口吸入，或脘腹受凉，寒邪直中，内客于胃，或服药苦寒太过，或寒食伤中，致使寒凝气滞，胃气失和，胃气阻滞，不通则痛。 饮食伤胃 胃主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，故胃痛的发生与饮食不节关系最为密切。若饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞，致使胃气失和，胃中气机阻滞，不通则痛；或五味过极，辛辣无度，或恣食肥甘厚味，或饮酒如浆，则伤脾碍胃，蕴湿生热，阻滞气机，以致胃气阻滞，不通则痛，皆可导致胃痛。 肝气犯胃 脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，《素问，宝命全形论篇》所说的"土得木而达"即是这个意思。所以病理上就会出现木旺克土，或土虚木乘之变。忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发为胃痛。 脾胃虚弱 脾与胃相表里，同居中焦，共奏受纳运化水谷之功。脾气主升，胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。若素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过服寒凉药物，或久病脾胃受损，均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养，发生胃痛。若是热病伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴，或久服香燥理气之晶，耗伤胃阴，胃失濡养，也可引起胃痛。肾为先天之本，阴阳之根，脾胃之阳，全赖肾阳之温煦；脾胃之阴，全赖肾阴之滋养。若肾阳不足，火不暖土，可致脾阳虚，而成脾肾阳虚，胃失温养之胃痛；若肾阴亏虚，肾水不能上济胃阴，可致胃阴虚，而成胃肾阴虚。胃失濡养之胃痛。 临床经验 重升降，利枢机 升降出入是人体生命活动的基本形式，脾胃同居中焦，是人体升降的枢纽，升则上输于心肺，降则下归于肝肾。脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，脾为脏属阴，胃为腑属阳；脾喜燥，胃喜润，二者性质和功用相反相承。二者只有协调一致，才能通上达下，使"清阳出上窍，浊阴归六腑"。由于脾胃的特殊地位和作用，因此，戴裕光在治疗胃脘痛等脾胃病时特别强调脾胃之升降功能，认为脾胃升降有序则气行有序，气行有序则血滞、痰阻、湿郁自行消散。其自创的升降汤即是在此理论基础上拟定的，方中用柴胡、升麻以升清，枇杷叶、枳壳、川朴以降浊，苍术以燥湿运脾，干姜以温运脾阳。 调五脏、益脾胃 戴裕光治疗胃脘痛等脾胃病时，非常重视调理与之相关的脏器。脾主运化属土，肝主疏泄属木，"土得木而达"。一旦情志抑郁，木亢克土可致脾胃病或致原有脾胃病加重。因此，戴裕光在原有理论"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"的基础上总结出"见脾（胃）之病，知肝侮脾，当佐疏肝"，临床治疗脾胃病时，每于基本方上加用1～2味疏肝利胆之品，如金钱草、茵陈、栀子等。治疗脾胃病时，戴裕光也非常重视肺及大肠对脾胃升降功能的影响。认为宣肃肺气及通导大便有助于脾胃升降功能的正常，多在其基本方中加用杏仁、枇杷叶、蚕砂等，以达子（肺、大肠）健母（脾、胃）安。戴裕光认为脾胃与肾关系密切，肾阳之温煦有助于脾胃的受纳腐熟运化，若肾失温煦，摄纳无权，胃失和降，脾失温运，则受纳不能，运化不及，而致胃气上逆、清气下陷;同时认为，胃阴与肾阴的关系也很密切，胃喜润而恶燥，脾胃之功能除需阳气之温煦外，尚需阴液的滋润，正如叶天士所言"阳明燥土，得阴则安"。况且胃润又是胃通降的前提，不润则不降，唯使肾阴足则胃阴启，胃阴上济则能饮食，下达则二便通调。基于上述认识，戴裕光在治疗脾胃病时多略兼补肾，若偏于阳虚则加用肉苁蓉、补骨脂、巴戟天，甚则附子、肉桂等;若偏于阴虚则加用何首乌、制女贞子等。 寒湿并用，通补兼施 脾主运化升清，喜燥恶湿;胃主受纳降浊，喜润恶燥;在病理上，脾多虚寒，胃多实热。因此，临床上胃脘痛等脾胃病多表现为寒热错杂，虚实相兼。基于以上观点，戴裕光对脾胃病的治疗多寒热并用，通补兼施，并认为由于各药归经的侧重点不同，即使药性相反的药物配伍，也不会彼此削弱对方的治疗作用。如既有脾阳虚又有胃火盛的患者，就可用温脾阳的干姜、良姜、肉桂，又可同时用石膏、黄连、公英以清胃火;既有脾虚又有胃滞的患者，就可既用健脾益气的黄芪、人参，又用消食化积的谷麦芽、鸡内金。 临床验案 陈×× 女 60岁 初诊日期：97年7月18日 主诉：胃脘胀痛2年。 病史：胃脘胀痛2年余，常服"三九胃泰"、"胃苏冲剂"等药，病情时轻时重。刻诊症见：胃脘隐痛、食后作胀、嘈杂灼热、嗳气频作、口干舌燥、口臭鼻干、纳差、二便尚可。 舌脉：舌质干红，苔腻，脉沉。 检查：胃镜：慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎。 西医诊断：慢性胃炎。 中医诊断：胃脘痛。 辨证：郁热伤阴，胃失和降。 治法：清热养阴，和胃降逆。 方药：沙参12g，生地12g，杞子12g，寸冬12g，蒲公英30g，甘草6g，陈皮4g，生谷芽12g，山药15g，当归6g，白芍12g，大枣12g，柴胡4g，女贞子12g。 治疗经过：上方随证加减治疗3月余，脘痛、口干等症消失，仅感胃脘稍胀，继以"养胃舒"治疗2月，诸症消失，纳谷较馨，体重亦增，而获痊愈。 按语：本案患者：胃脘隐痛、嘈杂灼热，口干舌燥、口臭鼻干，多胃阴不足，胃火内盛，胃失和降所致，故治当养阴清热和胃降逆，方中柴胡、女贞子的运用尤有深意：柴胡量轻以升清，清升则浊降，此所谓重升降、利枢机。患者为年老之人，多有肾亏，用女贞子即可养阴又顾及于肾，此所谓调五脏、益脾胃。（整理：张荣华） |
|
|
