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二仙汤加减治疗老年失眠
发表时间：2010-02-08 发表者：李浩 (访问人次：432)
二仙汤出自《中医方剂临床手册》，是上海中医药大学张伯讷教授20世纪50年代针对围绝经期综合征(更年期综合征)研制出的方剂，由仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏六味药组成，具有调补肝肾、育阴助阳的功效，主要用于更年期综合症、老年高血压等。笔者在临床中辨证应用本方加减治疗老年患者的失眠症，取得了满意的疗效
《灵枢·大惑论》指出：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑”，说明阳不交阴是不寐的病机。我们在临床上发现很多老年失眠患者的病机在于心肾不交，诚如《医法圆通》[1]所云：“因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧；有因心血衰，不能降君火以下交于肾，肾水即不得上升，亦不得卧”，本节论述中后者属于心阳亢、肾阴虚引起的心肾不交从而导致的失眠症，临床非常常见，我们常应用《伤寒论》黄连阿胶汤加减治疗。 本节论述中前者属于肾阳不足所引起的心肾不交，从而导致的失眠，在现代老年病临床中也比较多见，通常表现为失眠、多梦、精神不振、纳差、形寒肢冷、尤以下肢为甚，并有舌淡、苔白滑、脉沉细而迟等。这些患者往往有青年时代贪凉饮冷、或者常年在空调房间中工作的经历等。年轻时阳气壮旺，尚不足为病；及至步入老年，阳气渐衰，不能启肾中真水上济于心，则心失所养不能下降于肾而导致夜不能寐。《伤寒论》少阴病云“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，指出少阴病系因少阴心肾两伤、阴阳气血俱虚而导致的一类疾病。其中“但欲寐”常表现为白昼精神不振、昏昏欲睡，夜晚却又入睡困难、多梦易醒。对于这种证型，我们常应用二仙汤加减治疗，疗效满意。 2.二仙汤方解 二仙汤由仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、黄柏、知母组成，有温肾阳、补肾精、交心肾、调冲任等功能。方中以仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳，并启肾中真水上济于心；以黄柏、知母泻火而滋肾保阴，并以助心火之下降；以当归之养血活血而调理冲任，兼以养肝。陈士铎（一说本书为傅山所作）在其著作《辨证录》中对心肾不交证论述颇为详细，并认为肝脏具有调节心肾、使心肾相交的作用。如书中云“心欲交于肾，而肝通其气；肾欲交于心，而肝导其津，自然魂定而神安”，因此，从养肝的角度着手也可以治疗由心肾不交引起的失眠症。所以在临证时若辨证加入白芍以柔肝养肝、柴胡以疏肝解郁，效果更佳。另外，阳虚较甚者可辨证加入制附片、干姜、桂枝等以加强温补肾阳的作用；若心经有热者可加入竹叶、莲子心等以清热除烦。 3.典型病例 患者张××，女，50岁，2008年6月就诊。主要症状是失眠多梦、入睡困难2年，夜间需服用舒乐安定1mg辅助睡眠。伴白天无精神，四肢沉重，腰背酸疼怕冷，四肢冰凉，纳可，舌淡红，苔白，脉沉细。在银行工作，夏季空调温度比较低。分析：患者本身禀赋不足，阳气虚衰，加之夏季阳气升发之时长期在温度较低的房间工作，使阳气更加受挫。由于肾阳不足，不能启肾水上济于心，则心失所养而成心肾不交证。故见失眠多梦、入睡困难，由于疾病本质在肾阳虚，所以又见白天无精神、四肢沉重、腰背酸疼怕冷、四肢冰凉、舌淡红、苔白、脉沉细等证。治宜温肾安神，方用二仙汤加减：仙茅15g，仙灵脾15g，知母10g，黄柏10g，当归12g，干姜10g，制附片（先煎）10g，桂枝10g，丹皮10g，莲子心6g，柴胡15g，炒枣仁30g，夜交藤30g。本方服用七剂后，症状明显减轻，睡眠质量提高，畏寒怕冷减轻。后在此方的基础上稍做加减治疗两周，停用舒乐安定，亦可安睡5小时左右，平素畏寒症状明显减轻。 总之，二仙汤符合诸多老年患者肾阳不足的病机，治疗由于肾阳不足导致的失眠症疗效确切，值得在临床上推广应用。 |
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