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绪论
学习的重要性：中医诊断学是中医基础理论与临床各科的桥梁课，只有学好中医诊断学的基本理论，基础知识，基本技能，才能正确诊断疾病，而诊断是治疗的先决条件，治疗的正确与否，往往取决于诊断的正确与否。因此中医诊断学是必修课。 “诊断”的含义：诊即诊察了解；断即分析判断。诊断就是诊察病情，判断病种，辨别征候。 中医诊断学，是根据中医理论体系，研究诊察病情，判断病种，辨别征候的基础理论，基本知识，和基本技能的一门学科。 一、中医诊断学的主要内容
诊法、诊病、辩证、病案 （一）诊法 1、诊法的含义：中医诊察收集病情的基本方法，主要包括：望、闻、问、切四诊。 2、四诊的主要内容 ①望诊：分为望诊和舌诊。指观察病人的神、色、形、态、舌象及排出物等以断病。 ②闻诊：包括拜仁的语言、呼吸等声音，嗅病人发出的异常气味等以断病。 ③问诊：询问病人的有关病情资料，如病史、自觉症状等以断病。 ④切诊：分为脉诊和按诊。指通过切脉和触按病人有关部位以断病。 3、”症状“、”体征“的含义与关系 ①症状：病人自觉的不适、痛苦，如头痛、耳鸣等 ②体征：检查而发现的病情征象，如面白、脉浮等 以上两者可统称为症状，或简称症 4、”症“（含症状、体征）的含义：是疾病所反映的现象，是判断病种、辨别征候的主要依据。 （二） 诊病 1、诊病的含义：判断病种，确定病名。 2、病名的含义：疾病的病名，是对该具体疾病全过程的特点与规律的概括与抽象，即该疾病的代名词。如；疟疾、消渴、麻疹、红丝疗、股骨骨折、白喉等都是代名词。 3、病名的命名 ①突出的临床证状——胃痛：水肿 ②突出的一组临床证状——消渴；痢疾 ③致病因素——风湿病；暑热 ④与西医病名相同——烫伤 （三）辩证 1、证的含义：为中医特有的概念（不同于“病”、“症”。西医不能称证）。证与病、症相对而言，是对疾病所处一定阶段的病因病性、病位等所作的概括。 2、关于证的几个概念 ①证名——如痰热壅肺、脾肾阳虚，为证的代名词，是对证的本质的概括。 ②征候——如发热恶寒、头痛、脉浮等，为证所表现的内在联系的症状、体征，即证的外侯。 ③证型——临床较规范的证，如膀胱热证。 3、证的概念混淆的现象与理由：由于历史上对病、证、症的功能未严加区分，证、症、征、候等在文字上有演化、义通之处。所以文献中、临床上存在混乱、互用的现象，如称病为证，指证为症状，证又称征候，规范的证名称证型等。因此，目前尚难将这些概念截然区分，此为学校难点。 4、辩证的含义：在中医理论指导下，对病人的症状、体征等进行分析、综合，对疾病当前阶段的病因病性与病位等作出判断，并概括为完整证名的增多过程。 5、症、病、证等概念的区分与互相关系； 症：是疾病所反映的现象（是辩证、辨病的基础 证：反映疾病的本质（是对证的概括） 病：反映病理变化的全过程。 （四）病案 1、病案的含义：临床有关诊疗等情况的书面记录，又称病历、诊藉 2、病案的要求：如实记录病人详细病情、病史、诊断和治疗等情况。 意义：是临床医疗、科研、教学的重要资料 二、中医诊断的基本原理
中医诊断的基本原理是建立在整体观念、相互联系认识之上。 具体有如下三点 司外揣内 见微知著 以常达变 （一）司外揣内 1、司外揣内的含义：观察外表的病理现象（症状、体质等），可以推测内脏的变化，认识了内在的病理变化，便可解释显现于外的征候。 例; 面白、脉细——外在异常 血虚——内在的病理变化（类似近代控制论的黑箱理论） 2、黑箱理论的含义：测输入端和输出端的相关指标，可推断黑箱内部的结构组成。 （二）见微知著 1、见微知著的含义：通过微小的变化，可以测知整体的状况。 2、中医诊断中见微知著的典型例证：面部色诊分侯、独取寸口全身之疾、耳诊、舌诊、目诊等 3、有人认为：中医学含有生物全息的意思，故提出局部为脏腑的缩影。 （三）以常达变 1、以常达变的含义：通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。 2、中医诊断从对比中找出差别，从正常中发现异常，以认识病、证的道理。如观面色、察舌、诊脉等之常的诊断原理。 三、中医诊断的基本内容
整体审察、诊法合参、病证结合 （一）整体审察 1、疾病中存在整体影响：即局部与全身互相影响，精神、气机与形体的互相影响，脏腑与气血阴阳等的互相影响，机体与周围环境的互相影响。 2、中医诊断中整体审察的要求：全面了解局部与全身的病情表现，了解病史、体质、环境等情况：对病情进行全面分析、综合判断，认识病变的因果关系、演变发展的趋势等。 （二）诊法合参 1、诊法合参的含义：四诊并重，方法参用，病情资料的综合收集。 2、四诊应并重的道理：四诊是从各自不同的角度诊察病情，方法各异，不能互相取代，各诊收集的资料均对诊察有益。 3、在临床上是四诊参合运用，而不一定按固定的诊法顺序进行。 （三）病证结合 1、辩证与辨病的不同意义 ①辨病——有利于从全过程、特征性上认识疾病的本质，病为全过程的基本矛盾 ②辩证——有利于认识疾病当前阶段的病位与性质，证为当前阶段的主要矛盾。 2、医诊断病、证结合的意义虽均为对疾病本质的认识，但病、证反映的侧重面有所不同，故既要辩证，又要辨病，不能互相取代。 3、医诊在辨病基础上辩证：确定了病名，便可根据该病的一般演变规律而提示常见的证型；先辩证后辨病：当疾病本质尚反映的不够充分时，则先辩证不仅有利于当前的治疗，并且通过对证变化的观察，有利于对疾病的揭示，从而确定病名。（在辨病基础上辩证和先辨病后辨病各有好处） 四、中医诊断学的发展简史（自学）
通过自学、了解各个时期在诊断方面有突出贡献的医学家、主要著作、成果等。 如《内经》、张仲景《脉经》等，了解近现代有关中医诊断研究方向、主要进展等。 五、学习中医诊断的方法
1、熟练掌握中医基础理论。 2、多临床、等实践 3、学会和正确运用辩证思维方法 【讨论】如何理解熟读王书和，不如临证多的含义？ 前人说，熟读王书和，不如临证多，主要强调理论必须与实践相结合，强调临床实践在学习中医诊断中的重要意义。 复习思考题： 1、何谓诊法合参？为什么不能互相取代？ 2、试述病、证、症三者之间的关系。 3、为什么强调辨病与辩证相结合？ 第一章 望诊
望诊的概念：望诊是医生运用视觉观察病人的神色气血经络形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。 望诊的原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。望而知之谓之神 望诊的注意事项： 1、光线：以自然光为好 2、温度：适宜 3、诊察部位要充分暴露 4、结合动态观察 第一节 全身望诊
全身望诊的概念：全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊察方法。 全身望诊的意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实获得一个总体的印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。 一、望神
望神的概念：望神是观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与思维意识形态）来诊察病情的方法。 （一）望神的原理和意义 1、望神诊病的原理：神为先、后天精气及其所化生的气息津液为物质基础。神与精气的关系密切，精充足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。 2、望神的意义：可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 （二）望神的主要内容 望神的重点：应重点观察两目、神情、气色、体态四个方面。 望目的内容
有神——临床意义：脏腑精气充足；表现：两目神光内含，运动灵活，有哆有泪，视物清晰。 无神——临床意义：脏腑精气虚衰；表现：两目晦暗，失去精彩，运动不灵，无哆无泪，视物模糊或浮光暴露。 望神情
有神——临床意义：心神功能正常；表现：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏。 无神——临床意义：心神已衰，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝。 望神的内容和意义
得神——病理（正气充足，精神充盛，机体功能正常。）临床意义（健康表现，或虽病正气未伤，精气未伤，病轻） 少神——病理（正气不足，精神轻度损伤，机体功能较弱） 临床意义（轻病或恢复期病人或见于体质虚弱者） 失神——病理（①因精亏神衰而失神者，提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。②因邪肾神乱而致失神者，提示：a邪盛，热忧神明，邪陷心包。b肝风夹痰蒙闭清窍，闭阻经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调） 临床意义（见于急性、邪实病人，病重） 假神——病理（是危重病人出现的精神暂时好转的虚假表现。其局部症状的好转与整病情的恶化不相符合。提：脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决） 临床意义（病位，是重病病人临终前的表现。又称回光返照，残灯复明。 神乱，精神错乱，神志失常——病理（其特点是反复发作而缓解期不出现的神志失常。其神志失常表现只能作为诊病依据而不具有失神的临床意义。 临床意义（多见于癫、狂、脏燥病人。 （三）对神气的判断
1、得神——神志语言（神志清楚，语言清晰） 两目（精彩） 呼吸（平稳）面色形体（面色荣润，肌肉不消） 动作反应（反应敏捷） 2、少神——神志语言（精神不振，懒言） 两目（乏神） 呼吸（少气）面色形体（面色少华，倦怠乏力，肌肉松软） 动作反应（动作迟缓） 3、失神——神志语言（缺少华神、萎靡，语言错乱，或神昏谵语，或卒然浑朴） 两目（晦暗） 呼吸（气微或喘气） 面色形体（动作艰难，反应迟钝，或烦躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急。 4、假神——神志语言（突然神识清醒，言语不休，想见亲人。） 两目（突然目光转亮，浮光外露） 面色形体（面色无华，两颧泛红如妆） 饮食（突然食欲大增） 5、神乱的表现
①焦虑恐惧——多属虚证，见于卑碟、脏燥等病。 ②狂躁不安——多属阳证，见于狂病、外感热病等 ③冷漠痴呆——多属阴证，见于癫病、痴呆等。 ④卒然昏倒——四肢抽搐，口吐白沫，醒后如常，见于痫病。 神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的表现只能作为依据而不具有失神的临床意义。 （四）望神的注意事项 1、重视诊察病人的第一印象 2、做到神形合参 3、抓住假神与重病的区别 重病好转时——其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致。 假神——是精神突然好转，与整体病情不行符合。 【讨论】如何理解得神者昌。失神者亡？ 神产生于先天之精而又依赖于后天水谷精微的滋养。只有先后天之精充足，由精所化生出的气血精液充盛，脏腑组织功能正常，人才能表现为有神。精气充足则体健神旺，抗病力强，即使有病也属轻病，预后良好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病也重，预后较差，此时所谓的得神者昌，失神者亡的意义所在。因此观察神的盛衰，可以了解精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 二、望色
望色的概念：望色是通过观察病人全身皮肤的颜色和光泽来诊察病情的方法。 望色的意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性质，病情的轻重和预后。 望色的内容和意义
色泽的意义 颜色、性质-属血、属阴 意义-生理：反映血液盛衰和运行情况，反映疾病的不同性质；如青黑为痛，黄赤为热，白为寒。病理-反映不同脏腑的疾病。如白为肺，赤为心，青为肝，黄为脾，黑为肾。 光泽 性质-属气、属阳 意义-生理；是脏腑精气外荣的表现，反映脏腑精气的盛衰。 病理-判断病情的轻重和预后。凡面色荣润关则者，为脏腑精未衰，属无病或轻病，凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。 （一）望色诊病的原理
1、望色诊病原理：面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映出来。 2、面部分侯脏腑的理论 ①《灵柩-五色》分侯方法 眉心（厥中）——肺 鼻柱（年寿）——肝 鼻翼（方上）——胃 鼻根（下极、山根）心 鼻端（准头、面王）——脾 鼻柱两旁（肝之左右）——胆 颧下（中央）——大肠鼻端两旁上方（面王以上）——小肠 颊部下发（x大肠）——肾人中部位（面王以下）——膀胱，子宫 （2）《素问-刺热》分侯方法 额——心；鼻——脾；左颊——肝；右颊——肺；ke——肾。 （二）色与泽的意义 1、面部颜色在诊病中的意义：面部颜色属血属阴，是血色与肤色相兼的外在表现。可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。 2、皮肤光泽在诊病中的意义：皮肤光泽属气属阳，是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。临证应将色与泽结合进行综合分析。 （三）常色与病色
1、常色的概念及其特点 ①概念：常色即正常面色。我国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄 ②特点：明润——面色光明润泽，是精气充盈的表现 含蓄——面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。 2、主色、客色的概念 ①主色——人生来就有的基本面色，属于个体差异，一生基本不变。 ②客色——因季节、气候不同而发生正常变化的面色。 常色的概念与意义
常色，正常无病的面色。特点：①明润，即面色光明润泽，是有神气的表现，显示人体精充神旺，气血津液充足、脏腑功能正常。②含蓄：即面色红黄隐隐，含于皮肤之内，而比特别显露，是胃气充足、精气内含而不外泄的表现。 主色：是人生下来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变，如金形如稍白，火型人肤色稍红，土型人稍黄。 客色：是因季节、气候不同而发生正常变化的面色，如春季面色稍青，夏季面色稍赤等。 3、病色的概念及其特点
①概念：因病而发生异常改变的面色 ②特点：晦暗：面色枯槁晦暗，是精气虚衰的表现。暴露：某种面色异常明显，是病外现或真脏色外露的表现。 4、善色、恶色的概念及其临床意义 ①善色：面色光明润泽，说明虽病而精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、轻病、阳证。，易于治疗，预后好 ②恶色：面色枯槁晦暗。说明精气已衰，胃气不能上荣于面，属久病、重病，阴证。难治，预后差 （四）五色主病 五种病理面色的主要表现和主病 1、面白：主虚证、寒证、脱血、夺气。 ①面色淡而无华——血虚证，失血证。 ②面色昧白虚浮——阳虚水泛。 ③面色苍白——阳气暴脱或阴寒内盛。 2、面黄，主脾虚、湿证。 ①面色萎黄——脾胃气血 ②面黄虚浮——脾虚湿蕴 ③眉目身俱黄——黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿热），面黄晦暗如烟熏属阴黄（寒湿困脾） 3、面赤：主热证，也可见于戴阳证。 ①满面通红——实热证 ②午后两颧潮红——阴虚证 ③久病重病面色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证 4、青色：主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风 ①面色淡青或青黑——寒盛、痛剧。②面色与口唇青紫——多属心气心阳虚衰，血行淤阻。 ③面色青黄——肝郁脾虚。④小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风。 5、面黑：主肾虚、寒证、水饮、血瘀 ①面黑暗淡——多属肾阴虚 ②面黑焦干——多属肾阴虚 ③眼眶周围发黑——肾虚水饮内停，或寒湿带下。 ④面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久 （五） 1、注意病色与常色的对比 2、注意整体色诊与分部色诊相结合 3、注意非疾病因素对面色的影响 4、注意面部色泽的动态变化 望色十法内容表
十法 特点 主病 动态变化
浮 面色浮现 表征 浮—沉：表邪入里 沉 面色沉隐 里征 沉—浮：里邪出表 清 面色清明 阳证 清—浊：阳证转阴 浊 面色浊暗 阴证 浊—清：阴证转阳 微 面色浅淡 虚证 微—甚：因虚至实 甚 面色深浓 实证 甚—微：实证转虚 散 面色疏淡 新病 散—抟：邪气渐聚 抟 面色壅滞 久病 泽—夭：精气渐衰 夭 面色枯槁 重病 夭—泽：精气渐复 复习思考题 如何区分常色、善色即恶色？各有何临床意义？ （一）望形体诊病原理 1、望形体的原理 ①形体与脏腑密切相应，形体懒于脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外 ②不同的体质形体其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。 2、望形体的意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。 望体形强弱
骨骼 胸廓 肌肉 皮肤 精神 食欲 临床意义 体强 粗大 宽厚 充实 润泽 充沛 旺盛 体魄强壮，内脏坚实，气血旺，抗病力强，有病易治，预后良好
体弱 细小 狭窄 瘦削 枯槁 不振 食少钠呆 体质虚衰，内脏脆弱，气血衰，抗病力弱，有病难治，预后较差 望体形胖瘦的意义
体形 临床意义 体胖 ①能食，肌肉坚实，神旺有力 形气有余，精气充足体健
②食少，肉软皮缓，神疲乏力 形盛气虚。阳气不足，多湿多痰（肥人多湿），形盛气者夭，易患痰饮、中风 体瘦 ①颧红，皮肤焦干 阴血不足内有虚火（瘦人多火）。易患肺痨
②久病卧床不起，骨瘦如柴 脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重（大骨枯槁，大肉陷下） 【体质分类表】
类型 形态 临床意义 转归 阴脏人 体形偏干矮胖，头圆颈粗，肩宽腰厚，身体 阳较弱而阴偏盛 易从阴化寒，寒湿内停
姿势多后仰，喜热恶凉，便溏 阳脏人 体形偏干瘦长，头长颈粗，肩窄胸干，身体 阴较弱而阳偏盛 易从阳化热，伤津伤阴
姿势多前屈，喜凉恶热，便燥 阴阳平和人 体形介于两者之间，平时无寒热喜恶之偏， 阴阳平衡气血调匀
（平脏人） 大便不燥不溏 望动静姿态 临床意义
动者、强者、仰者、伸者——阳证、热证、实证 静者、弱者、俯者、屈者——阴证、寒证、虚证 坐而喜仰，胸胀气粗——肺实气逆 坐而喜俯，少气懒言——肺虚体弱 卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧——阳证、热证、实证 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧——阴证、寒证、虚证 仰卧伸足，掀去衣被——实热证 卷卧缩足，喜加衣被——虚寒证 强迫体位①但坐不得卧，卧则气逆——咳喘肺胀，水饮停于胸腹 ②但卧不得坐，坐则眩晕——气血大虚，或脱血夺气 护处必痛①蹙额捧头，俯卧不能仰——头痛 ②插手扪心，闭目不语——心虚证忡 ③两手护乳，惟恐触碰——多为乳痈 ④以手护腹，俯身前倾——多为腹痛 疲惫姿势的临床意义
疲惫姿势 临床意义 ①头部低垂，无力抬腿，两目深陷，呆滞无光——精气神衰惫之象 ②后背弯曲，两肩下垂（宗气聚于胸中）——心肺宗气将衰惫之象 ③腰酸软疼痛，不能转动（腰为肾之府）——肾将衰惫 ④两膝屈伸不利，行则俯身扶物（膝为筋腱会聚之处）——筋将衰惫 ⑤不能久坐，行则振摇不稳——髓不养骨，骨将衰惫 望异常动作的临床意义
异常动作 临床意义 ①唇、睑、指、趾颤动者——见于外感，为动风先兆；内伤虚证，为气血不足，筋脉失养 ②颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张——肝风内动（热极生风，小儿惊风） ③猝然跌倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂——中风病 ④猝然神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——癫病 ⑤恶寒战粟——①疟疾发作②外寒袭表③伤寒病（瘟病）邪正剧争，欲作战汗 ⑥肢体软弱，行动不灵——痿病 ⑦关节拘挛，屈神不利——痹病 ⑧儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，努嘴伸色，扶似舞蹈，不能自制——气血不足，内湿内侵 复习思考题 1、试述体质的类型及疾病的关系 2、常见的异常动作有哪些 3、脏腑精气虚衰有哪些衰惫形态？ 第二节 局部望诊
局部望诊的概念：局部望诊是在全身望诊的基础上，再根据诊病的需要，对病人的某些局部表现进行深入、细致的观察。 局部望诊的意义：可进一步深入、细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。
（一）望头部 1、望头部的意义可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰 正常头围大小 新生儿——约34cm 6个月——约42cm 1周岁——约45cm 2周岁——约47cm 3周岁——约48cm 2、小儿囟门异常改变及其临床意义 ①囟门凸起（囟填）——多属热证，温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚 ②囟门凹陷（囟凹）——多属虚证，吐泻伤津，气血不足；或先天精气亏虚，脑髓失充 ③囟门迟闭（解颅）——多属虚证，肾气不足，发育不良，多见于佝偻病患儿。 3、头颅动态头发异常改变及其临床意义 ①小儿头形过大或过小，智力低下——先天不足，肾精亏损。 ②头摇不能自主——动风先兆，或气血不足，筋脉失养 ③法黄干枯，稀疏易落——精血不足 ④小儿发结如穗，枯黄无泽——疳积病 头颅异常的意义
头颅过大；头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下——先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑，常见脑积水。 小颅；头颅过小、头顶尖圆，颅缝早合，头颅低下——肾精不足，颅骨发育不良 方颅：前额左右突出，头顶平坦。颅呈方形——肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良。可见于佝偻病，先天性梅毒等患儿。 望发的意义
头发异常 病理意义 头发干枯，稀疏易落——精血不足，见于大病后或慢性虚损病人或产后病人 斑秃：突然片状脱发，现光亮头皮——血虚受风 青壮年头发稀疏易落①伴眩晕，健忘，腰膝酸软——肾虚 ②伴头皮发痒，多痟，多脂——血热化燥，多见于脂溢性脱发 青年白发①伴肾虚——肾虚 ②伴失眠，健忘——劳神伤血 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发——先天不足，肾精亏损 小儿发结如穗，枯黄无泽——疳积病。 望面肿
阳水：眼睑颜面先肿，发病较速——外感风邪，肺失宣将 阴水：①兼面色苍白，等从下肢先肿，发病缓慢——脾肾阳虚，水湿泛滥 ②面唇青紫，心悸气促，不能平卧——心肾阳衰，血行淤阻，水气凌心 望腮肿
痄腮： 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛——外感温毒，属传染病（病在少阳）（如流行性腮腺炎 发颐： 颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼痛（颧下侯大肠——手阳明经）——阳明热毒上攻 望口眼歪斜
一侧口眼歪斜而半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜——病理：风邪中络 口角歪斜兼半身不遂——病理：肝阳上亢，风痰闭阻经络之中风病 望特殊面容
惊恐貌：面部表情惊恐——病理：见于小儿惊风，狂犬病和瘿瘅 苦笑貌：面部肌肉痉挛，呈现痉笑面容——新生儿挤风，破伤风 狮面：面部出现凹凸不平的结样——病理：麻风病 复习思考题
1、何谓囟门？有哪些表现 2、望头发有何临床意义？ 二、望五官
（一）望目 1、望目的意义：诊察神的旺衰和精气的盛衰 2、目部分五侯的理论（五轮学说）：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；两毗血络属心，称为血轮；胞睑属脾，称为肉轮。 部分中、西医名称对照及正常色泽
部位及中西医对照 眼睑内（睑结膜）与两毗——正常色泽：红润 白睛（巩膜）——正常色泽：白色 黑睛（虹膜）——褐色或棕色 瞳孔（角膜）——无色透明 色泽改变主病与病机
色泽：目赤肿痛 主病：实热（诸经风热证）①白睛反红——肺火或外感风热 ②两毗赤痛——心火 ③睑缘赤烂——脾有湿热 似全目赤肿——肝经风热上攻 色泽：白睛发黄 主病：黄疸 ——病机：湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢。 色泽：目毗发白 主病：血虚、失血——血少不能上荣于目 目胞色黑晦暗 主病：肾虚——病机：肾精亏耗，或命门火衰，水寒内盛 3、目形异常表现及其临床意义
（1）目赤肿痛——实热证 （2）白睛发黄——黄疸病 （3）目胞浮肿——水肿病 （4）眼窝凹陷——伤津液，或气血不足 （5）瞳孔缩小——肝胆火炽，或为中毒 （6）瞳孔散大——肾精耗竭，属病危 目的形态异常与主病、病机
形态①目胞浮肿——水肿。观察目胞微肿可早期发现水肿（风水） ②眼窝凹陷——a、伤津耗液或气血不足。见于吐泻伤津或气血虚衰。 b、见于久病重病，眼窝凹陷，甚至视不见人，真脏脉现，为阴阳竭绝，危 ③眼球突出——a兼喘满上气者为肺胀。为痰浊阻肺，肺气不宣（肺心病） b兼颈前微肿急躁怒者为瘿病。为肝郁化火痰气壅结（甲状腺肿大） ④睑缘肿起结节如卖粒：a肿轻者：针眼————————风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目 b肿重者（眼胞漫肿）：眼丹—— 4、目态异常表现及其临床意义
（1）瞪目直视——脏腑精气将绝，属病危 （2）戴目反折——太阴经绝证，属病危 （3）横目斜视——肝风内动 （4）昏睡露睛——脾气虚衰，胞睑失养。眼诊望色 望眼之动态 （1）瞳孔缩小——肝胆火炽：中毒（如川乌、草乌、有机磷农药中毒） （2）瞳孔散大 ①两侧瞳孔散大——肾精耗竭，病危 ②两侧瞳孔完全散大——临床死亡指证之一 ③一侧瞳孔逐渐散大——a中风：颅脑外伤，病危。b五凤内障（青光眼） （3）瞪目直视（两目固定前视）——兼神志昏迷，为脏腑精气将绝，病危。 （4）戴眼反折（两目上视，不能转动）——兼项强抽搐，角弓反张，为太阴经绝证，病危 （5）横目斜视——肝风内动（足厥阴肝经系于目系） （6）昏睡露睛——脾胃虚衰。为脾虚清阳不开，气血不足，胞睑失养，启闭失司，见于吐泻伤津和慢脾风。 （7）脸肺 ①双睑下垂——先天不足，脾肾亏虚，见于重肌无力。 ②单睑下垂——脾气虚衰或外伤，见于重肌无力 望耳
色泽①耳轮淡白——气血亏虚 ②耳轮红肿——肝胆湿热或热毒上攻 ③耳轮青黑——阴寒内盛或剧痛 ④耳轮干枯焦黑——a肾精亏耗，不能上荣于耳，病重，b见于湿温病后期，肾阴耗伤，下消病 ⑤小儿耳背有红格，耳根发凉——出麻疹之先兆 形态①耳轮瘦小而薄——先天亏损，肾气不足 ②耳轮干枯萎缩——肾精耗竭，病危 ③耳轮皮肤甲错——血瘀日久 耳内病变：脓耳：耳内流脓水——肝胆湿热熏蒸；后期转虚，为肾阴不足，虚火上升。 望鼻
色泽①鼻端微黄明润——a新病—虽病而正气未伤，病轻。b久病—为胃气未复，向愈之证 ②鼻端色白——气血亏虚见于失血病人 ③鼻端色赤——肺、脾蕴热 ④鼻端色青——阴寒腹痛。若兼鼻端发凉，病情严重 ⑤鼻端色微黑——肾虚，寒水内停 ⑥鼻端晦暗枯槁——胃气以衰，病重 形态 ①鼻红生疮——胃热或血热 ②鼻端生红色粉刺（酒糟鼻）——胃、肺蕴热 ③鼻柱溃陷——多见于梅毒病人 ④鼻柱塌陷——兼眉毛脱落，见于麻风恶侯 ⑤鼻孔干燥，黑如烟煤——高热日久，或阳毒热深。 ⑥鼻翼煽动——肺气不宣，呼吸困难，见于肺热或哮喘病人；病重而出现兼喘而额汗如油，病危。 鼻内病变①鼻塞流涕 A流青涕——外感风寒 B流浊涕——外感风热 C流脓涕，气味臭——外感风热或肝胆蕴热上攻于鼻 ②鼻腔出肺胃蕴热，灼伤鼻络。 （四）望口与唇
1、望口唇的意义：主要可诊察脾胃的病变 2、色泽异常表现及其临床意义 色泽①唇色淡白——血虚证或失血证。血少不能上充与头面 ②唇色深红——实热证。热盛，血液充盈 ③红肿而干——热极 ④口唇樱桃红色——多见于煤气中毒 ⑤口唇青紫——血瘀证，见于心气，心阳虚衰，严重呼吸困难病人 ⑥口唇青黑——寒盛-血脉凝涩；痛极-血络郁阻 ⑦口唇干裂——津液耗伤，见于燥热伤津或阴虚液亏 ⑧口唇糜烂——脾胃积热上蒸 形态 ①口角流涎——脾虚湿盛或中风口歪不收 ②人中满唇反（人中沟变平，口唇翻卷）——脾气将绝，病危 ③口疮（口腔糜烂，出现灰白色小溃疡，周围红晕灼痛）——心脾积热上攻 ④口糜（满口糜烂）——心脾积热上攻 ⑤鹅口疮（口腔、舌上满布白斑如雪片）——湿热秽浊之气上攻于口。见于成人多属重病晚期 动态 ①口张（口开而不闭，如鱼口，张口气直，但出不入）——虚证，肺气将绝，病危 ②口噤（口闭难开，牙关紧闭）——实证，肝风内动，筋脉拘急。见于痉病、惊风、破伤风 ③口僻（口角向一侧歪斜）——风痰阻络。见于中风病 ④口振（战粟鼓颌，口唇振摇）阳盛寒盛或邪正交争。见于伤寒欲作战汗，疟疾发作 ⑤口动（口频繁开合，口角制动不止）——胃气虚弱，热极生风，脾虚生风。 望齿
（1）形色异常①牙齿干燥——胃阴已伤 ②牙齿光燥如玉——阳明热甚，津液大伤 ③牙齿燥如枯骨——肾阴枯槁，精不上荣，见于湿热病晚期。属病重 ④牙齿稀疏松动，齿龈外露——肾虚，虚火上炎 ⑤牙齿枯黄脱落——见于久病，为骨绝，病重 ⑥齿焦有垢——胃肾热盛，气液未枯 ⑦齿焦无垢——胃肾热盛，气液已枯 （2）动态异常①牙关紧闭——风痰阻络或热极动风 ②咬牙#齿——热盛动风 ③睡中#齿——胃热或虫积 望龈
①齿龈淡白——血虚或失血，血少不能充于龈络 ②齿龈红肿疼痛——胃火亢盛，火邪循经上炎，熏灼于齿龈 ③齿龈色淡，龈肉萎缩——肾虚或胃阴不足 齿缝出血（齿衄）A齿龈红肿疼痛——胃火上炎，灼伤龈络 B齿龈不红不痛，微肿——脾虚，血失统摄，肾阴虚，虚火上炎 ⑤齿龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落（齿衄）——外感疫疠之邪，余毒未消，积毒上攻。见于坏死性龈口炎（溃疡假膜口炎、棱形螺旋体口炎，奋森氏口炎） 咽喉
（1）红肿：①咽部深红，肿痛明显——实热证，肺胃热毒壅盛 ②咽部色红娇嫩，肿痛不显——阴虚证，肾阴亏虚，虚火上炎。 （2）化脓：①咽部肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退——脓已成 ②咽部色浅淡，肿势散漫，无明显界限，头痛不甚——未成脓 （3）溃烂：①咽部溃烂，分散表浅——肺胃热轻浅，或虚火上炎 ②咽部溃烂成片或凹陷——肺胃热毒壅盛 ③咽部溃腐日久，周围淡红或苍白——虚证 （4）伪膜：咽部溃烂处覆盖一层黄白或灰白色膜，为伪膜①伪膜松厚，容易拭去——轻证 （假膜） ②伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生——重证 （5）部位形态：①咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂处有黄白脓点，脓汁拭之易去（乳蛾）——肺胃热盛，火毒熏蒸 ②咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生（白喉）——外感温毒疫邪，2 烈性传染病，多见于儿童 ③咽部一侧或咽后壁慢性红肿高突，吞咽困难，身发寒热（喉痈）——风热痰火壅滞 三、望躯体
形态 （1）颈前结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动——瘿瘤，因肝气郁结痰凝所致；或与地方水土有关，如地方性甲状腺肿 （2）颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠——瘰疬。肺肾阴虚牧畜火内灼 ，练液为痰，结于颈部，或外感风火时毒。挟痰结于颈部 （3）气管偏移①移向健侧——悬饮病、气胸，为饮水或气体压迫所致 ②移向患侧——胸部肿瘤，牵拉所致 望颈之动态
（1）颈强：①颈部拘急，牵引不素，兼恶寒，发热——风寒侵袭太阴经脉，经气不利 ②颈部强硬，不能前俯。兼壮热、神昏、抽搐——温病火邪上攻，脑髓有病 （2）颈软：颈项软弱，抬头无力——①小儿先天不足，肾精亏损，发育不良，见于佝偻病 ②久病重病，头垂不抬，眼窝深陷，为脏腑精气衰竭。病危 （3）颈脉搏动怒张：①安静时，颈侧人迎脉搏动明显——肝阳上亢（如高血压）；或血虚重证 ②坐位时，颈脉明显怒张，年个俯卧更甚，或兼有搏动，伴面唇青紫、浮肿——心血淤阻，肺气壅滞或心盛阳衰，水气凌心 （二）望胸肋
望胸 （1）胸廓扁平：胸廓前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，上下窝凹陷，两肩向前（扁平胸）——阴虚体质，多见于肺肾阴虚或气阴两虚病人，或体弱者 （2）胸廓膨隆：胸廓较正常人圆，前后经与左右径约相等，颈短肩高，锁骨，上下窝平展，肋间加宽，胸廓呈圆筒状（筒状胸）——久病咳喘，耗伤肺肾，以致肺气不宣而壅滞，日久促成胸廓变形 （3）鸡胸：肋骨下部明显前突，胸廓前后径长而左右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸——先天不足或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常，多见于儿童 （4）胸廓不对称：①一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊柱常向对侧突出——多见于肺痿，悬饮后遗症和肺部手术后病人 ②一侧胸廓膨隆，肋间变宽或外凸，气管向健侧移位——见于悬饮、气胸 （5）肋如串珠：肋骨与软骨连接处变厚增大，状如串珠——肾气不足，发育不良。多见于佝偻病患儿 （6）乳房肿溃：哺乳期乳房红肿肺热，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热——乳痈。为肝气不舒，胃热壅滞，或外感热毒 望呼吸
呼吸异常 （1）胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱——腹部有病，见于鼓胀。积聚或妊娠妇女 （2）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强——胸部有病，见于肺痨、悬饮或胸部外伤病人 （3）临床胸部呼吸不对称，即胸部一侧呼吸运动较另一侧明显减弱——胸部有病，见于悬饮、肺肿瘤病人 （4）呼气时间延长，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间凹陷——吸多见于急喉风、白喉重证 （5）呼气时间延长，伴张口日突，端坐呼吸——呼气困难症，见于哮喘、肺胀病人 （6）呼吸急促，胸廓起伏显著——实热证、邪热、痰浊犯肺、肺气失宣 （7）呼吸微弱，胸廓起伏不显——虚寒证，肺气亏虚，气虚体弱 （8）呼吸节律不整①呼吸由浅渐深，再由深渐浅，以致暂停，往返重复（潮式呼吸）——肺气虚衰，病危重 ②呼吸与暂停相交错——肺气虚衰，病危重 望腹部
（1）腹部膨隆①单腹胀大，四肢消瘦——鼓胀病。为肝气郁滞，湿阻血瘀 ②腹部胀大，周身俱肿——水肿病。肺、脾、肾三脏功能失调，水湿泛滥肌肤 ③腹局部膨隆——多见于积聚病人 （2）腹部凹陷①腹部凹陷，体形消瘦——A久病脾胃虚弱，气血不足，机体失养 B新病吐泻太过，津液大伤 ②腹脾甲错，深凹着脊——精气耗竭，病危。可见于长期卧床，肉消着骨的病人 （3）腹壁青筋暴露：腹大坚满，青筋怒张——肝郁血瘀。因肝气郁滞，脾虚湿阻，日久导致血行不畅，脉络淤阻，见于鼓胀重证 （4）脐部异常①新生儿脐部色青或黑，局部发硬——脐风危证 ②婴幼儿脐部红肿糜烂，或流脓水——脐部不洁，湿热蕴结 ③水肿、鼓胀病人脐部突出——脾肾虚衰，病重 （5）腹壁突起：腹部有半球状物突起，多发于脐孔、腹正中线，腹股沟等处，每于直立后发生——疝气 望脊柱
（1）脊柱过度后弯：①胸椎部分脊柱过度后弯，致使前胸塌陷（驼背、龟背）——①肾气亏虚，反映异常②脊柱疾患③老年人肾气不足 ②久病，后背弯曲，两肩下垂，称背曲肩随——脏腑精气虚衰 （2）脊柱侧弯：脊柱离开正中线，向左或右偏曲——①先天不足，肾精亏损，发育不良②一侧胸部疾患③小儿发育期，坐姿不良所致 （3）脊疳：极度消瘦，脊骨突出似锯——脏腑精气亏损见于慢性重病患者 （4）角弓反张：脊背后弯，反折如弓，兼颈项前直，四肢抽搐——①肝风内动，筋脉拘急②破伤风 （5）腰部拘急：腰部疼痛，活动受限，转侧不利——①寒湿内侵，腰部脉络拘急②跌仆闪挫，属于血瘀 第二章 舌诊
舌诊的含义：通过观察舌象（包括舌体与舌苔的变化）以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。 一、舌诊的原理 （一）舌的组织与舌象形成的联系 1、色的组织机构、形态结构（包括人字界沟、正中沟、舌系带等）、舌的位置。中医诊舌的部位（主要是舌体） 2、舌乳头的概念：指舌面上一层半透明的粘膜、粘膜皱褶折成许多细小的突起，称为舌乳头。 （1）舌乳头的分类及各种乳头的形态特征 （2）丝状乳头、状乳头对舌象的影响——前者与舌苔的形成有关：后者的形态、色泽的改变，是舌质变化的主要因素。 （二）脏腑经络与舌象形成的关系 1、舌与脏腑经络之间的密切联系 （1）舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本 （2）舌为脾之外侯，足太阴脾经连舌本、散舌下 （3）肾藏精，足少阴肾经挟舌本 （4）肝藏血，主筋，其经脉络于舌本 （5）肺系上达咽喉，与舌根相连 2、脏腑在舌面上的分布规律：舌尖反映心肺病变；舌中反映脾胃病变；舌根反映肾与膀胱病变；舌边反映肝胆病变 3、结合临床舌象，理解脏腑病变在舌象变化上的规律。 （三）气血津液与舌象的关系 舌象的变化与气血有关（舌体的形成和舌色与气血的盈亏和运行有关）；与津液有关（舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关） 二、色泽的方法和注意事项
全面诊舌的方法：以望诊为主，结合问诊、闻诊和楷刮等 （一）诊舌的体位和伸舌姿势 1、舌质的体位：坐或仰卧位 2、伸舌姿势：自然伸舌于口外，舌体放松，尽量张口使舌体充分暴露 （二）诊舌的方法 1、诊舌的一般顺序：先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部，先看舌质，再看舌苔。 2、刮舌楷舌的方法和意义：可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔 （三）诊舌的注意事项 1、光线对诊舌的影响：光线要求①正对光源，②以充足的自然光线为佳 2、饮食或药物对舌诊的影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。 3、染苔的功能：饮服某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。 4、染苔常见的一些情况 5、染苔的特征：短暂出现；不均匀分布；可经揩舌除去；与疾病不相符 6、口腔情况对舌象的影响：如缺牙侧舌苔偏厚；镶牙侧舌边见齿痕；张口呼吸舌苔变干等等。 三、舌诊的内容和正常舌象
（一）舌诊的内容 1、诊舌的内容：观舌主要观察舌体和舌苔两方面的变化 （1）诊舌体——舌体的变化、形、色、态、神 （2）诊舌苔——苔质、苔色 2、舌体和舌苔综合分析的意义：舌质主要是反映机体脂肪虚实，气血盛衰；舌质可以分析病邪的深浅，邪正的消长。舌苔和舌质是从不同的角度去说明疾病的本质，故能互为补充 （二）正常舌象 1、正常舌象的特征：舌淡红、苔薄白。具体来说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白，干湿适中 2、正常舌象的意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛 （三）舌象的生理变异 正常舌象受到内外环境的影响，可以产生生理性变异。变异因素有年龄、体质禀赋、性别、气候等。 1、年龄因素对舌象的影响：儿童舌质淡嫩，舌苔少或剥；老年人舌色较暗红或暗紫。并理解其产生的原理。 2、常见属于正常生理变异的舌象：先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。多见于禀赋不足、体质较弱者。 3、女性月经期可能出现的舌象变化：因章状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边有红刺。 4、气候因素、环境因素可能引起的舌象改变 5、生理变异舌象与病变前期的病态舌象之间的区别：属于生理性变异的，该舌象往往长期不变，且无其他临床症状。 复习思考题 1、试述察舌诊病的原理 2、试述舌的脏腑部分分属 第二节 望舌体
一、舌色 二、舌体的形质 三、舌的动态 四、望舌下络脉 一、望舌色 （1）淡红舌：舌红淡红润泽，白中透红——①气血调和的征象②外感病初起，病轻浅心气充足，胃气旺盛 （2）淡舌：比正常舌色浅淡，白多红少——气血两虚，阳虚 （3）白舌（枯白舌）：舌舌白，全无血色——气血两虚，阳虚 （4）红舌：舌色较正常舌色红，呈鲜红色——①主热证②热入营血，耗伤营阴，血液浓缩而形成③阴虚水润，虚火上炎于舌络 （5）绛舌：较红舌更深或略带暗红色①红绛而有苔者——实热证：内伤杂病，阳热偏盛 ②红绛而少苔或无苔者——虚热证：胃、肾阴伤；久病阴虚火旺 （6）青舌：全舌均呈青色或紫色或舌舌中泛现青紫色——主气血运行不畅，因①阴寒内盛，阳气不宣，气血不畅，血脉瘀滞（寒凝）——青紫舌，斑点舌 紫舌 ①舌舌淡紫或紫暗而润 ②热毒炽盛，深入营血，营阴受灼，气血不畅（血稠致瘀）——绛紫舌 ②舌色紫暗或有瘀斑 ③肺失宣肃，肝失疏泄，气机不畅，或气虚无以推动血行，致血流缓慢——青紫舌，瘀斑 ③舌色青 ④舌紫红或绛苔少而干 阳虚阴盛，气血运化不畅 ⑤青紫舌 瘀血内阻 寒凝血瘀之重证——阴寒内盛，血行凝滞 营血热盛 （二）望舌形
1、荣：舌质滋润，红活鲜明 衡量机体正气盛衰——荣润泽津足，有神，主吉 枯：舌质干枯，色泽晦暗 推断疾病轻重预后——干枯则津乏，无神，主凶 2、老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗（判断疾病的虚无）——实证（老嫩是舌色形质的综合表现） 嫩：舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡 （判断疾病的虚无） ——虚证 3、胖：①胖大舌：比正常人舌大而厚，伸舌满口——（津液输布异常，体内水湿停滞）①舌色淡白，舌体胖大—气虚，阳虚；舌色红，色胖大—里热 ②齿痕舌：胖大舌边齿痕或舌质较嫩的齿痕舌—— ②舌体不胖有齿痕，舌质嫩—气血两虚 ③肿胀舌：舌体肿大，舌色鲜红或青紫甚则舌肿胀而不能缩回—— ③色肿胀，舌红绛—心脾热盛；外感湿热 瘦：舌体比正常舌瘦小而薄—舌失濡养——舌体瘦薄，舌色淡白—久病气血两虚 舌体瘦薄，舌色红绛；舌干少苔，或无苔—阴虚 4、点 ：菌状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿。大者称量，小者称点（脏腑阳热亢盛，血分热盛）——舌尖生点刺=心火亢盛 舌中生点刺-胃肠热盛 芒刺： 菌状乳头增大，高突，形成尖峰，形如芒刺，抚之棘手 点刺鲜红-血热 点刺绛紫=热盛而气血壅滞 5裂纹舌：舌面上出现各种形状的裂纹。裂沟，深浅不一，多少不等（精气亏损，阴津耗亏=舌体失养，全身营养不良的表现）——舌色淡而裂=血虚 ——舌色红绛而裂=热盛伤津，阴津耗损 ——全舌绛，有横直x纹而短小=阴虚液gu 裂纹或裂沟中无舌苔覆盖，（多属病理性变化为先天性裂纹舌） 裂纹中有苔覆盖且无不适应症状 （三）望舌态
（1）舌态萎缩：特征，舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋①舌萎软而红绛少苔②舌萎软而舌色枯白无华—— 临床意义：A伤阴或气血两虚。B外感热病后期，邪热伤阴。C内伤久病，阴虚火旺。D久病虚衰 （2）舌态强硬。特征“舌体失其柔和，卷伸不利或扳硬强直，不能转动 ①舌强硬而舌色红绛少津 ②舌体强硬而舌苔厚腻 ③突然舌强语言骞涩，半肢麻 临床意义——A热入心包。B高热伤津。c风痰阻络 热盛，风痰阻络，中风先兆，肝风夹痰或痰淤阻滞经络 （3）色态颤动：特征-舌体不自主地颤动，动摇不定①舌淡白而颤动②舌绛紫儿颤动③舌红少苔而颤动 临床意义动风的表现A气血虚衰，阴液亏损B热极动风，肝阳化风 气血两虚，热盛 （4）色态吐：特征-舌伸出口而不能回缩——临床意义；属心脾有热。病情危急见吐舌，痿心气绝 （5）舌苔弄：伸舌即回缩如蛇添，反复添口唇四周，调动不宁——热甚动风的先兆，也可见于先天愚型患儿。 （6）舌态短缩：舌苔卷缩，紧缩，不能伸长①色短缩，舌淡或青紫儿湿润②舌短缩，舌红绛儿肝③舌短而胖大 临床意义——病危急 A寒凝筋脉或气血虚衰B热病伤津C风痰阻络 舌下络脉辩证简表
舌下络脉变化 （1）舌下络脉细而短，舌色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜，色偏淡者——临床意义：气血不足 （2）舌下络脉粗状，或舌呈青紫，紫红，绛紫，紫黑色，或舌下细小，络脉呈暗红色或紫色网状或络脉曲张——临床意义：血瘀 复习思考题
1、试述舌色的分类与主病 2、试述常见舌体的形质和临床意义 3、试述常见病理舌态的特征和临床意义 第三节 望舌苔
望舌苔包括观察苔质和苔色两方面的变化。 一、苔质 苔质的含义以及望苔质的内容：苔质，即舌苔的质地、形态 望苔质包括观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等 二、苔色 苔色的变化有三类 白、黄、灰黑 单独出现或相兼出现 复习思考题 1、简述常见苔质的改变及主要临床意义 2、简述常见苔色的改变及主要临床意义 3、分析淡白舌黄腻的临床意义 第三章 闻诊 闻诊是通过听声音、嗅气味来诊断疾病的方法 闻诊的原理：声音和气味均是脏腑生理活动和病理变化的反映，诊察其异常变化，可推断脏腑的病证。 第一节 听声音
一、正常声音 1、正常声音的特点：发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。 2、影响正常声音的因素：性别、年龄、禀赋及神志变化。
二、病态声音 （一）声音 1、辨别声音的内容：语声、鼻鼾、呻吟、惊呼 2、声音的闻诊特点：语声、语调及异常声音 3、病理性声音的一般规律 （1）语声高亢宏亮有力，声音连续——阳证、实证、热证 （2）语声低微细弱懒言，声音断续——阴证、虚证、寒证 4、声重的临床意义，外感风寒或鼻疾 5、音哑和失音的一般临床意义 （1）新病——多实（金实不鸣） （2）久病——多虚（金破不鸣） （3）暴怒呼喊或持续喧讲所致——气阴耗伤 （4）妊娠失音（子#）——生理现象 6、失音与失语的区别 （1）失音——声音不能发出 （2）失语——不能言语 7、神昏病人鼾声不绝的临床意义：多属高热神昏或中风入脏之危疾 8、呻吟的含义：病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 9、声音的临床意义：身有痛楚或胀痛 （1）呻吟声高亢有力——实证，剧痛 （2）呻吟声低微无力——久病，虚证 10、辩呻吟可结合姿态变化判断病痛部位。 11、惊呼的含义：无外界刺激而突然发出的惊叫声 12、惊呼的临床意义 （1）成人——剧痛、惊恐、精神失常等 （2）小儿——惊风、惊恐、腕腹疼痛、食积、虫积等 （二）语言 1、病态语言的闻诊内容：谵语、郑声、独语、错语、呓语等 2、闻语言的要点：差语言表达和应答能力及吐字的清晰度。 3、语言异常的一般规律：均为心神病变 （1）沉默——虚证、寒证。 （2）烦躁多言——实证、热证 4、谵语和郑声的特点和临床意义 （1）谵语——神识不清，语无伦次，声高有力，属热忧心神之实证。 （2）郑声——神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊，属心气大伤，精神散乱之虚证。 5、独语、错语、呓语的基本特点和临床意义 （1）独语——病人自言自语、喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致。可见于癫痫、郁证病人。 （2）错语——病人语言错乱，语后自知言错，虚证，多见于久病体虚或老年体衰；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。 （3）呓语——病人睡梦中说话，吐词不清，意思不明。多因心火、胆热、胃气不和所致，也有久病虚衰者。 （4）狂言——病人精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火互结，内忧心神所致。多属阳证、实证、常见于狂病、伤寒畜血证。 6、语言异常的临床意义 （1）神志清楚，语言骞涩——中风先兆或中风后遗症 （2）语言低微，气短不续，欲言不能复言——夺气，为中气大虚之征。 （3）神志昏迷，不知言语——中风、痛病、厥脱病或小儿惊风等。 （三）呼吸 1、闻呼吸的一般意义 （1）病人呼吸正常——形病气未病。 （2）病人呼吸异常——形气俱病 （3）呼吸气错，疾出疾入——实证、热证 （4）呼吸气微，除出除入——寒证、虚证 2、熟悉纹呼吸的特点：呼吸节律均有度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊。 3、病态呼吸的内容：喘、哮、短气、少气。 4、喘与哮的特征、区别与联系 （1）喘——气息急迫，呼吸困难 （2）哮——呼吸急促，喉间哮呜。喘不兼哮，哮必兼喘。 5、少气与短气的特征与区别 （1）少气——呼吸微弱短促而声低，气少不足以息。 （2）短气——呼吸粗急短促，气若有所窒。 （四）咳嗽 1、咳嗽不至于肺，而不离乎肺----的含义（突出中医学的整体发病观） 2、常见咳声的特点及临床意义 （1）咳声重浊——实证（外感风寒或痰湿聚肺） （2）咳声低微——虚证（肺气虚损） （3）咳声不扬，痰黄稠难咯——热证（热邪犯肺，肺津被的） （4）干咳无痰或少痰——燥邪犯肺或阴虚肺燥 （5）咳有痰声，量多易咯——痰湿阻肺 3、吨咳和白喉的咳声特征 （1）吨咳——咳声短促，呈阵发性、痉挛性，声响连线不断，咳后如犬声，伴语声嘶哑，吸气困难 （五）呕吐 1、呕吐的特点及一般临床意义 （1）有声有物——呕吐 （2）有物无声——吐 （3）有声无物——干呕。皆属胃气不降所致。 2、虚实寒热不同证呕吐的特点 （1）吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证 （2）吐势较猛，声音壮历，吐出粘痰黄水或酸腐或苦——实热证。 （3）喷射状呕吐——热忧神明 （六）呃逆 1、呃逆的特点：不由自主，从咽而发，声短而频，呃呃作响。 2、呃逆的表现及临床意义 （1）呃声频作，高亢而短，声响有力——实证、热证。 （2）呃声低沉而长，声弱无力——虚证、寒证 （3）新病呃逆，其声有力——寒邪或热邪客于胃 （4）久病、重病呃逆不止，声低气怯无力——胃气衰败之危侯。 3、饮食刺激或偶感风寒而致的短暂呃逆，不为病态。 （七）嗳气 1、嗳气的特点：从咽而发，沉长而缓 2、嗳气的临床意义 （1）嗳气酸腐——宿食，属实证 （2）嗳声频而响，因情志而作——肝气犯胃，属实证。 （3）嗳声低沉断续，无酸腐气味——胃虚气逆，多见于年老体虚久病之人，属虚证。 （4）嗳声频作而尤酸腐气味——寒邪客胃，同寒证。 3、嗳声非皆属病态，饱食后偶发者，可不治自愈。 （八）太息 太息是病人在神志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。 （九）喷嚏 1、表证初起喷嚏的特点：喷嚏频作，兼有恶寒发热，流涕等症状。 2、久病外感及阳虚久病之人见嚏的意义：阳气回复，病势好转。 （十）a欠 阿欠的临床意义：阴盛阳衰之体虚表现 （十一）肠鸣 1、病理性肠鸣的表现：鸣声高亢而频急 2、病理性肠鸣的常见原因：水饮留聚于胃、中气不足、胃肠虚寒，感受风寒湿邪、胃肠气虚、胃肠气滞。 复习思考题
1、何谓吨咳？有何临床意义？ 2、何谓谵语？有何临床意义 3、何谓郑声？有何临床意义 4、何谓“金实不破”，“金实不鸣”？ 5、哮与喘有何区别？ 6、少气与短气有何不同？ 第二节 嗅气味
1、嗅气味包括的内容：病室、病体、分泌物，排出物等 2、嗅气味诊病的一般意义 （1）气味酸腐臭秽——实热 （2）微有腥臭——虚热 一、病体气味 （一）口气 （二）汗气 （三）痰涕之气 （三）而便之气 （五）经、带、恶露之气 （六）呕吐物之气 二、病室气味 1、病体气味盈满病室的意义：病情重笃 2、病室气味的常见病征 （1）臭气触人——瘟疫病 （2）病室血腥味——失血病 （3）病室腐臭气——溃腐疮疡（脱疳） （4）病室尸臭——脏腑衰败 （5）病室尿臊气——水肿病晚期（尿毒症） （6）病室有烂苹果气味——消渴病 复习思考题：举例说明排出物气味异常的诊断意义。
第四章 问诊
问诊的含义：对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的有关情况。来诊察疾病的方法。 第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义 问诊的意义。疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，是医生诊断和治疗疾病的重要依据，这些治疗只有通过问诊才能获得。 二、问诊的方法 1、问诊的方法及注意事项 （1）选择安静环境，以免受到干扰。询问病情，宜直接问病人询问病情资料，若年幼或病重意识不清而不能自述者，可向陪护家属询问，但当病人能陈述时，应及时核实或补充，以使治疗尽量准确、可靠。 （2）对病人的态度，即严肃认真又和蔼可亲，细心询问和耐心听取病人叙述病情。如遇疑难病征切忌有悲观、惊讶之言情，以免使病人产生不良精神刺激，而使病情加重。 （3）询问病情语言要通俗易懂，忌用医学术语 （4）要重视病人主诉，并围绕主诉深入询问，收集病情资料 （5）当病人叙述不清楚时，可适当提示，但切忌暗色套问，以免资料失真。 （6）对危重病人应抓住主症扼要询问，不必面面俱到，以防延误抢救时机。 2、问诊要有目的地询问的意义和做法：当病人叙述不清楚时，医生可抓住主症进行目的地深入询问。如病人主诉头痛，医生应围绕头痛进一步询问疼痛的时间、部位、性质、兼症及治疗经过等有关内容（此为本节难点） 第二节 问诊的内容
问诊的主要内容 一般情况 主诉 现病史 既往病史 个人生活史 家族史等 复习思考题 1、试述恶寒与畏寒的区别 2、外感表证寒热轻重与那些因素有关 3、潮热分几类型？试述其特点与病机 4、口渴欲饮可见于哪些病征 5、试述引起头晕的常见及兼证状。 第五章 脉诊
脉诊有悠久的历史 扁鹊 天下言脉第一人 《内经》记载三部九侯遍诊法 《难经》弘扬“独取寸口”理论 张仲景 确立“平脉辩证”原则 《脉经》 我国最早的脉学专著 《脉经》以浮沉迟数为纲 《濒湖脉诀》载27脉，编诀易涌习 《脉家正眼》增定脉象28种 其他著作：《脉诀汇编》，《诊宗三味》，《脉理求真》，《三国禅》 第一节 脉象形成的原理
脉象的含义：脉动应指的形象，或手指感觉脉搏跳动的形象 脉象的产生与心脏搏动、心气盛衰、脉道通利和气血盈亏直接有关。 一、心、脉是形成脉象的主要脏器 二、气血是形成脉象的物质基础 三、其他脏腑与脉象形成的关系 脉诊的方法
（一）指法 1、三指平齐、中指定关、指目按脉、布指疏密适度 指目——指尖和指腹交界棱起之处（是手指触觉较灵敏的部位） 2、举、按、寻、循、推、总按、单诊 （二）平息和体位 1、平息的含义：是指医生脉诊呼吸平静、调匀。以便以息计数；利于医生思想集中 2、病人诊脉时体位：正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕、仰掌。 （三）脉诊时间 1、诊法常以平旦的含义：脉诊时间一清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。因为该时机体气血平和，内外环境安定，该时的脉象能比较真实地反映生理情况。 第三节 脉象要素及图述
一、构成脉象的八个要素 脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，该形象（脉象）可分解为 脉位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度 即八个脉象要素 第四节 正常脉象
正常脉象（又称平脉）是正常功能的反映，具有一定的变化规律和范围，而不是固定不变的1、2种脉象 一、正常脉象的特点 1、正常脉象：一息四~五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力，寸关尺三部均匀脉，沉取不绝。 2、正常脉象特点：有胃、有神、有根。 （1）有胃气——指脉象和缓从容，流利。具体表现为脉位不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；脉力不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。脉之胃气反映了脾胃功能的盛衰和营养状况的优劣。 （2）有神气——指脉象应指柔和有力，节律整齐。反映机体血气充盈，心神健旺。 （3）有根——指尺脉有力，沉取不绝。反映肾气充足。 二、脉象的生理变异 1、脉象受年龄、性别、形体、生活起居、精神情志、季节、气候、昼夜、地理环境的影响而出现生理变异。 2、“四季平脉”春弦、夏钩（洪）、秋毛（浮）、冬石（沉）的生理变化特点。 3、扰动解剖位置异常而出现的脉象变异。 （1）斜飞脉——寸口不见脉搏，从尺部斜向手背。 （2）反关脉——脉象出现寸口背侧。 一、相类似的比较 （一）脉位类 1、浮脉类的比较 浮脉——轻取即得 芤脉——浮大中空 濡脉——浮而细软 洪脉——浮大有力 革脉——浮而弦，按之中空 散脉——浮而散乱无根 2、沉脉类的比较 沉脉——重按始得 伏脉——更深于沉，紧贴于骨 牢脉——沉而实大弦长； 弱脉——沉而细软 （二）脉率类 1、数脉类比较 数脉——一息五至以上 疾脉——一一息七至以上 促脉——数而时止 动脉——滑数而短 2、迟脉的比较 迟脉——一息三至 缓脉——一息四至（稍诀与迟） 结脉——缓而时一止 （三）脉宽度类 1、宽大脉类比较 大脉——浮大有力，来盛去衰 实脉——脉大有力，浮沉皆然 芤脉——浮大中空 牢脉——沉而实大弦长。 2、细脉类比较 细脉——脉细如线，应指明显 微脉——极细极软，若有若无 濡脉——浮而细软 弱脉——沉细而软 （四）脉长度类 1、长脉类比较 长脉——脉动应指逾三部 脉弦——端直以长，如暗琴弦 此外牢、洪、实脉也有长脉的特征 2、短脉比较 短脉——脉动应指不及三部 动脉——滑数而短 （五）脉力度类 1、虚脉类比较 虚脉——博指无力或按之无根 濡脉——沉细无力 微脉——极细而无力，应指模糊 散脉——浮散无根 芤脉——浮大中空 革脉——浮弦中空 2、实脉类比较 实脉——三部举按长大有力 洪脉——浮大有力，来盛去衰 长脉——脉长超逾三部，脉力逊于洪、实 弦脉——短直以长，应指紧张感，脉力不及洪、实。 （六）脉流利度类 1、流利脉比较 滑脉——往来流利，如盘走珠 动脉——短而滑数 2、不流利脉比较、涩脉——脉势艰难，往来不利 结、代脉——缓而不利，脉有歇止 （七）脉紧张度类 1、紧张度脉类比较 弦脉——如按琴弦 紧脉——紧张度比弦脉根高 革脉——浮弦而中空 牢脉——沉弦实大 2、低紧张度脉比较 濡、弱、微、散、缓脉共同点是软而无力，不同点参考脉力类。 （八）脉均匀度类 脉率不均匀比较 结脉——缓而时一止，止无定数 代脉——脉来时止。止有定数 促脉——脉而时一止。止无定数 散脉——浮而无根，散乱无序 涩脉——往来艰涩，三五不匀 二、相兼脉 1、相兼脉的含义：由二种或二种以上单因素脉同时出现，复合构成的脉象，又称复合脉 2、临床所见脉象基本都是复合脉 常见相兼脉的主病规律“其主病往往就是各种脉象主病的综合 三、真脏脉 真脏脉的特征及临床意义：无胃、无神、无根之脉称之；为病邪深重、元气亡败，病情危重，又称败脉、绝脉、死脉、十怪脉 真脏脉如偃刀脉、转豆脉、弹石脉、釜沸脉、鱼翔脉、虾斿脉、雀啄脉、屋漏脉、解索脉、麻促脉的脉象。为元代危亦林《世医得效方》所列十怪脉。后人去掉偃刀脉、转豆脉、麻促脉。称之七怪脉 第七节 诊妇人脉与小儿脉
一、诊妇人脉 1、妇人有月经、妊娠、临产等脉象变化 2、妇人妊娠脉象变化①突然停经而见脉来滑数冲和；②少阴脉（神门及尺部）脉动加强。 3、临产脉象的特点①尺脉急转如切绳转珠；②中指顶节两旁脉搏跳动明显（此现象又称离经脉） 二、诊小儿脉 1、小儿脉的诊脉方法：一指定三关 2、小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓急，以辩阴阳，表里、寒热、邪正盛衰。 第八节 脉诊的意义
脉诊的临床意义；①辨别病情②阐述病机③指导治疗④推断预后。 复习思考题 1、何谓脉象？影响因素有哪些、 2、阐述诊脉的种类？ 3、试述真脏脉的主要形态特征？ 4、常用指法有哪些？ 5、平息的主要目的是什么 6、比较细、微、濡、弱四脉的异同点 7、从脉象特征上如何区分滑、数、动 8、为什么寸口脉能反映五脏六腑的病变 9、正常脉象的主要特点有哪些 10、何谓反关脉、斜飞脉？ 第六章 按诊
按诊的含义：医生用手直接触摸或按压病人的某些部位，测知局部冷热、润燥、压痛、肿块或其他异常变化，来诊病的方法。 第一节 按诊的方法和意义 1、按诊时病人采取的基本体位 坐位——用手诊肤手足，腧穴 仰卧位——按胸腹 2、坐位的仰卧位按诊的操作技能和适应范围 坐位时，医生可面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，用手诊肤手足，腧穴，暗胸腹时，病人采取卧位，全身放松，两腿自然伸直，两手臂自然放在身旁。医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按，在切按腹内肿块时或腹肌紧张度某些部位进行切按，在切按腹内肿块时或腹肌紧张度时，可让病人屈起双膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。 3、按诊的手法：触、摸、按、叩 （1）触法——用手指或手掌轻触病人局部皮肤，了解其凉热、润燥等（温度、湿度）。辩外感内伤，是否出汗。 （2）摸法——用手指用力寻抚局部，了解局部的感觉及肿物的大小形态。辨病位及虚实。 （3）按法——用重手按压或推寻局部，了解深沉部位有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度等。脏腑虚实和邪气痼结情况。 （4）叩法——用手叩击病体某部，通过震动产生叩击音、波动感或震动感，以定性和程度。 第七章 八纲辩证
辩证论治的意义：是中医学的特点与精华，与辨病论治相辅相成。 第一节 八纲辩证的概念与源流 一、八纲辩证的概念 1、八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辩证的纲领 2、八纲辩证概念：对通过诊法收集的病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位的深浅、病情的寒热、邪正的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辩证的纲领及辩证方法。 表里——病位；寒热——病性；虚实——邪正盛衰；阴阳——病类。阴阳又是八纲中的总纲 3、八纲作为辩证纲领的意义：任何疾病的辩证，从大体上说，都离不开病位的表里、病性的寒热虚实，病证类别的阴阳，八纲辩证有广泛的实用性，对辩证可起到执简驭繁的作用。 二、八纲辩证源流 八纲辩证的源流：《内经》有八纲内容的散在论述，并基本确立了其间的辩证关系；张仲景初步运用八纲进行辩证论治；明代实际已将八纲作为辩证的纲领，张仲景的“二纲六变”明确了八纲的关系；近代祝味菊正式提出了“八纲”之名；《中医诊断学》的正式出版使八纲辩证得以普及推广。 散在于《内经》：初步运用于《伤寒杂病论》；形成于明代；正式提出于祝味菊《伤寒质难》一书 第二节 八纲基本征候
表证与里证 四对既互相对立又互相理性的八个方面征候， 寒证与热证 各自都不是一个完整而具体的证。 虚证与实证 阴证与阳证 一、表里证鉴别
特点①表证：起病急，病情轻，病程短，感受外邪（六淫，疫厉，虫毒） ②里证：起病或急或缓，病情重，病程长 病机①表证：外邪袭表，阻遏卫气。 ②里证：脏腑损伤，气血津液受病，脏腑失调。 临床表现①寒热：表证——新起恶寒（恶风）发热同时并见 里证——无新起恶寒发热并见 ②内脏征候：表证——不明显 里证——以脏腑症状为主要表现。 ③舌脉：表证——舌苔变化不明显，脉浮 里证——舌苔多变化，脉沉 ④主证（略） 寒热证鉴别
寒证【病机】阴盛【类别】实寒证【临床表现】都具有寒证的征象，怕冷喜温，口不渴或喜热饮（舌）舌苔白（脉）迟或紧 阳虚 虚寒证 【共同点】面色白，蜷卧，四肢冷，分泌物，排出物清稀 淡胖 无力 热证【病机】阳盛【类别】实热证【临床表现】都具有热的征象（寒热）发热恶热喜凉（口渴）口渴饮或喜冷饮（面色神态）面赤，烦躁（四肢）热（分泌物）尿黄便结（舌）舌红苔黄（脉）脉数
阴虚 虚热证 （寒热）潮热，低热（口渴）口干 （面色神态）颧红 （舌）红绛（脉）细数 亡阴亡阳鉴别
【证型】①亡阳证【病史】原为阳虚证【寒热】畏寒面色苍白【汗】汗质稀冷【肌肤四肢】肌肤不温，手足厥冷【舌象】舌淡【脉象】脉微【兼证】神情淡漠，呼吸气微 ②亡阴证 原为阴虚证 恶热面赤 汗质热粘 身灼热四肢温 舌红 脉疾 虚烦躁皮忧皮肤皱瘪小便极少。 复习思考题
1、试述表证与里证的鉴别要点 2、试述寒证与热证的鉴别要点 3、如何鉴别亡阴证与亡阳证 4、里邪出表是否里证转为表证？为什么 5试述实证转虚的病理过程 6、征候真假与征候转化有何不同 7、热证为什么可以转化为寒证 8、虚证转实证可表现为哪几种类型 9、鉴别虚实真假的要点有哪些 10、试述热证的常见临床及成因类型 第八章 病因与气血津液辩证
1、病因与气血津液辩证含义：在中医理论指导下，对本人的症状进行分析、综合，从而确定疾病当前征候的原因及性质，即辨别病因与病性，是判断现阶段病理本质的辩证方法。 2、八纲辩证同病因与气血津液辩证的关系：八纲是辩证的纲领，其中寒热、虚实是辨别病因病性的纲领。病因与气血津液辩证均属辨别病因病性的具体内容，这些内容主要可用虚实以及寒热为纲进行归类。 3、辨别病因病性的意义：辨别征候的原因与性质能认识疾病当前的本质直接指导治法的确定。因而对任何疾病的辩证者决不可少，是完整证名中必有的内容。 4、病因病性难以辨别的理由：病因病性是对疾病一定阶段整体反应状况的概括，是对邪正相互关系的综合认识，一般须又全身症征以及体质、环境等情况综合分析才能确定 5、中药、方剂中的散寒、清热、燥湿、祛痰、补气、养血、滋阴、补阳、行气、化瘀、消积、驱虫等治法、功效等与病因病性的一般对应关系：病因病性的辨别直接关系到治疗方法的确定。 第一节 病因辩证
病因辩证就是辨别导致疾病的当前征候原因，实际上也是对征候性质进行判断。 病因学所说的病因与辩证学所说的病因直接关系。此外本节学习的难点。 病因学所说的病因，如六淫外感、七情刺激、因素不慎、外伤、劳损等，一般是指原始致病因素，是当时发病的必要条件。辩证学所说的病因，主要是通过对疾病当前所表现征候的辨别而确定（也结合队原始致病因素的分析），即所谓“审证求因”，是综合了邪正双方面的病因，重在论述原始致病因素的致病作用；辩证学所确定的病因，主要是队当前病变本质所作的结论。两者之间关系密切，其名称可以相同，如感受寒邪常见寒证，感受火热之邪常犯火热证等。其结论又可不同，如感寒化热而成热证，情志不舒所致征候常为气滞，外伤所致征候多见血虚、血瘀等，因此不能将两者等同起来 第二节 气血辩证
气血辩证的概念。分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的征候存在。 气血征候的分类：气血亏虚属虚证，包括气虚、血虚、气脱、气陷、气不固；气血运行失常一般属实证，包括气滞、血瘀以及气逆、气闭。血热证、血寒证实际为血分的热证、寒证。 气病辨证
1、气虚类证 ①气虚证【性质】虚【病机】元气不足，脏腑机能减退【临床表现】声低气短，神疲乏力，脉虚，舌淡，动则诸症加重。 ②气陷证【性质】虚【病机】气虚无力升举，清阳不升【临床表现】眩晕，气短，疲乏，气下坠感，或见内脏下垂，脱肛，阴挺等 ③气不固证【性质】虚【病机】气血固摄失职无力升举，清阳不升。【临床表现】肺气虚，卫表不固——自汗，易感外邪；气不摄血——出血；肾气不固——二便失禁，移精，滑胎。 ④气脱证【性质】虚【病机】元气亏损以极 【临床表现】呼吸微弱不规则，汗出不止，口开目合，二便失禁，面白脉微等。 2、气滞类证 ①气滞证【性质】实【病机】气机阻滞，运行不畅。【临床表现】胸肋腕腹等处的胀闷或胀、窜、攻、痛、症状时轻时重，部位不固定，按之无形，症状常随嗳气、肠鸣、失气等而减轻，或随情绪变化而增减，脉象等弦，舌象可无明显变化。 ②气逆证【性质】实【病机】气机升降失常，气上冲逆【临床表现】肺气上逆，胃气上逆，肝气上逆 ③气闭证【性质】实【病机】气机闭阻【临床表现】突发、势急，症重，或为昏迷、昏厥，或为内脏出血绞痛，大小便鼻塞，呼吸气粗，声高，脉沉实有力等 血病辩证
征候 1、血虚类证 ①血虚证【性质】虚【病机】血液亏少失于濡养【临床表现】面、脸、唇、甲颜色淡白，眩晕，心悸，多梦，肢麻，经少色淡，脉细无力等 ②血脱证【性质】虚【病机】血液大量耗失，血脉空虚【临床表现】有大失血，严重血虚等病史，见面色苍白，眩晕，心悸，脉微或芤等症 2、血瘀证【性质】实【病机】血液运行受阻，壅积凝聚【临床表现疼痛、肿块、出血、色脉改变等主要征候。疼痛的特点是刺痛、固定不移、夜甚；肿块的性状是体表者包块、色青紫，腹内者质硬，推之不移；出血的特征是色紫暗或夹血块，或便黑如柏油状；色脉改变的主要内容有面色黛黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌肤甲错、腹露青筋、丝状红缕、舌有紫色斑点或舌下络脉曲胀、脉细涩或结代等 3、血热证【病机】血热破血妄行，或血行壅聚伤阴耗液【临床表现】一方面是破血妄行而见各种出血；另一方面是便血行垂滞而成或疮痈脓疡。其审证依据是出血色深红或为疮痈，有发热等症，舌绛，脉滑或弦数等 4、血寒证【病机】寒客血脉，凝滞气机，血行不畅 【临床表现】手足冷痛，肤色紫暗，或为少腹拘急冷痛，或为痛经、月经期、色暗，夹块等。以见寒证，局部拘急冷痛，舌淡紫，苔白，脉沉迟弦涩等 第三节 津液辩证
津液辩证的概念：分析、判断疾病中有无津液亏虚或水液停聚的征候存在 津液概念；津液与阴、血的关系。熟悉津液有滋润、濡养和平衡阴阳等作用。熟悉津液的代谢与病变，同肺、脾、肾等脏腑的关系密切 津液的征候；包括津液亏虚和湿、水、饮、痰的停聚两个方面。 津液辩证简表
【征候】 1、痰证【病机】诸种原因影响肺、脾、肾等脏的气化功能，以致水液停聚，被寒凝、火煎等，进而凝结浓缩而成。 【临床表现】咳吐粘稠痰，胸脘痞问，呕吐，或神昏痰鸣，或神乱而为癫、狂、痴，或见圆滑柔韧的包块如嫖俩、瘤瘤等，舌苔腻，脉滑 2、饮证【病机】津失布化水液停聚 【临床表现】饮停胃肠见脱痞胀、水声腕涯、吐稀涎清水，饮停心包或肺见胸闷心悸，咳吐清稀掇涎，或见哮喘，饮停胸肋见胸肋饱满，支撑胀痛等，饮阻清阳见眩晕、呕吐、舌淡、苔滑，脉多弦等 3、水停证【病机】输布水液功能失常，停聚泛滥为患 【临床表现】水肿，或为腹水，水聚而肿的部应可随体位改变而变化，小便短少不利，苔滑，脉濡等 4、津液亏虚【病机】津液升华不足或津液耗损过多 【临床表现】口、鼻、唇、舌、咽、皮肤、大便等与燥，眼陷、口渴，尿少、脉细等。 复习思考题
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