第九章 肘部软组织损伤
第一节 耾骨外上髁炎
【 概述】
本病又称肘外侧疼痛综合征，临床上所说的胧骨外上器综合征、胧挠关节外侧滑囊炎、前臂伸肌总腱炎、网球肘亦指本病，好发于成年人，男女比例为3 ' 1 ，以右侧为多见。尤以砖瓦工、板金工、厨师、网球运动员为多见。中医学认为本病是由气血虚弱、风寒湿邪侵袭而致，属于“筋痹”、“伤筋”的范畴。本病的发生多因肘、腕关节的反复屈伸用力，前臂频繁地旋前旋后，一长期劳累，使伸腕肌起点受到反复的牵拉刺激，导致前臂伸肌总腱部分撕裂，局部出血呈无菌性炎症而产生粘连、机化、肥厚等组织改变，或是关节滑膜嵌入肮挠关节间隙引起，也可因急性扭伤或拉伤肘部而引起。
【 症状与诊断】 多无明显外伤史，但有长期劳累病史，起病缓慢。常因用不当而突然诱发伸活动不受限。可引起患处疼痛外上骸压痛敏感间隙处。，并逐渐出现方向性疼痛
。肘关节局部无肿胀但前臂旋转功能受限。做扫地、拧衣等动作时，严重者疼痛可向上臂、前臂及腕部放散。肚，压痛点位于肪骨外上骸、环状韧带或肚挠关伸腕抗阻力时肘外侧疼痛明显，称伸腕抗阻力试验阳性( M 111 ）试验阳性：患肢前臂旋后位伸直肘关节时妻处无疼痛若前臂在旋前位并将腕关节掌屈再伸直肘关节时，可引起肪骨上骸处明显疼痛，即为阳性偶见胧骨外上骸处钙化阴影，也称为网球肘试验阳性。X 线检，骨膜反应或脆骨外上霹粗糙。
手法荟萃
黄乐山手法
1 ．揉法患者坐位，术者坐于患者对面，以一手托住患肢前臂，使患肘呈半屈曲位，另一手拇指置于患肘外侧疼点处，其余四指握于患肘内侧，用揉捏法左右顺次揉捏肘外侧压痛点及前臂伸肌腱。
2 ．摇法患者坐位，术者立于患肘外侧，以一手拿住患肘腕背部，另一手拿住肘部，将患肢轻度外展，并同时以肘关节为轴，做顺时针方向旋转前臂数次，在前臂极度旋前、腕关节掌屈位，将肘关节逐渐伸直达近1800 时，双手突然交错用力，以松解、撕离局部的粘连，有时可闻及响声。
3 ．弹法患者坐位，术者坐于患者对面，以一手托住患肢腕部，使患肘微屈，以另一手的食、中两指沿伸腕肌的附着点做横向的弹拨。此手法主要用于局部有轻度肥厚者。
4 ．疏法用轻弹法纵向梳理肘部、前臂的软组织，并同时配合点按、揉捏曲池、合谷、手三里等穴位以增强疗效。
李墨林手法
1 ．点按合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、极泉诸穴。
2 ．患者坐位，术者立于患侧，以一手的四指，拇指握持于患肢腕部的掌背侧，保持患肢前臂于掌心向上的旋后位；另一手拿住患肘部，使掌心贴于患肘后侧，拇指按压于肪骨外上裸，其余四指置于肘内侧。持腕部之手使患肘逐渐屈曲至最大程度，同时，以另一手之拇指用力按压肪骨外上骸，并沿肪骨外上裸上缘缓缓向前滑动并进行弹拨；同时后旋前臂并逐渐伸直肘关节。在伸肘时，前臂旋前，以按压肪骨外上骸的拇指沿外上裸前缘向后，顺原路来回滚揉。然后一手托患肘，另一手握持腕部使前臂进行旋前旋后动作以活动肘关节（图9 一1 、2 ）。症状严重者，重复上述手法1 次。
刘寿山手法
1 ．患者坐位。一助手立于患侧，双手固定上臂下端。术者于患前以一手握住患肢前臂下端，使患肢手心朝上，另一手拇指按于患肘压痛点处，另四指置于肘内侧拿住患肘近900 位。并保持患肢屈曲
2 ．以握持前臂之手将患肢前臂由内向外环转摇晃6 一7 次，同时以拿肘之拇指在压痛点处轻揉捻（图9 一4 ）。将患肘伸直，再屈曲肘关节，使手指能触及患侧肩部（图9 一5 ) 关节时以拇指用力按揉压痛点（图9 一6 ）。，并于第2 次伸直肘
3 ．使患肢前臂旋前，并将患肘屈曲近900 位，由外向内环转摇晃前臂6 一7 次，同时以拿肘部之手拇指在压痛点处轻轻揉捻（图9 一7 ）。伸直患肢前臂，外旋前臂使掌心向上，屈肘使手指可触及肩部，并于第2 次伸直肘关节时以拇指用力按揉压痛点。
4 ．用揉捻法向肢端纵向按摩疏理筋络。
林如高手法
1 ．揉筋法患者坐位。术者站于患肢后外侧。以一手拿住患肢前臂，另一手掌心托住肘关节，以四指扣于肘内侧，拇指按于肪骨外上骸处，用拇指指腹揉压患处压痛点。
2 ．屈伸法一手拿住肘关节，拇指按于患处，一手握住患肢腕部，摇转肘关节，并逐渐将肘关节伸直到160 度一170 度左右。3 ．推筋法屈曲肘关节并伸直患肘，屈伸交替进行数次，同时术者以拇指从患处向上行推筋手法。
章宝春手法
1 ．肪骨外上解炎急性期肿痛严重者，可配合中药外敷内服，待肿痛减退后，再施行理筋手法。
( 1 ）推揉点按法、先于患侧及前臂推擦药酒数遍，顺着筋络由上而下进行按摩，并同时点压按揉压痛点，及曲池、手三里、合谷等穴。
( 2 ）推旋屈伸法：患者坐位，术者立于患侧，以一手托住患肢肘部，拇指按于压痛点上，另一手握持腕部。先与患者行对抗牵引，在牵引下，以托肘之拇指在痛点与伸腕肌腱相垂直的方向反复用力加以推按，同时另一手将腕关节极度掌屈，使前臂旋后，屈曲肘关节使手指可触及患侧肩部，然后再将前臂旋前，使腕关节掌屈，伸直肘前臂。可重复上述动作2 一3 次。
( 3 ）摇屈搓肘法：患肘屈曲位，术者一手托患肘部，一手拿住腕部，进行轻度牵引，同时摇转并屈伸肘关节6 一7 次，然后在患肢前臂施以搓揉手法以舒通筋络。
必要时，可配合拔火罐法，局部外敷风伤膏等。
2 ．肮骨外上骸炎慢性期无肿胀，仅表现为疼痛和活动障碍。( 1 ）理筋手法同前，同时可配合闪火推伤法施治。( 2 ）病久不愈者可配合压痛点注射强的松龙25mg 。( 3 ）休息制动，避免劳累及感受风寒。
1 ．点揉法患者坐位，术者立于患侧，以一手拿住患肢腕部，用另一手之拇指点揉按压痛点，以使局部软组织松弛，疼痛缓解。
2 ．摇肘法术者一手固定患肢肘部，另一手握腕部， 做肘关节的环转活动，沿顺时针和逆时针方向各摇转5 一10 次。目的在于通过摇转使时关节得到充分活动。
3 ．过伸过屈肘关节法伸直患肢，使掌心朝上，背伸腕关节。术者用腹部顶住其手掌，双手则从后托住肘部，缓缓用力向上托抬，使患肘得到较大幅度的过伸，然后迅速将肘关节屈曲到最大程度并使手指能碰到患侧肩部。
4 ．术者一手握患肢腕部，一手拇指按于压痛点，余四指扣于肘内侧。屈曲患肘90 " ，同时使前臂尽量旋前，然后在屈曲旋前的体位上较迅速地使肘关节突然地作极度旋前和扳直的动作。此时往往可听到肘部有“格嗒”的响声，这是手法的关腱。5 ．以一手掌托住患肘部，以另一手的小鱼际或豌豆骨按揉痛点约10 ? 20 次，再施以“压掌掏肩法”放松整个肩关节，以改善局部的血液循环。
6 ．重复上述手法3 次。
董万鑫手法
1 ．按摩理筋法患者坐位，术者以一手握患肢腕部，用另一手掌在患肘及上下臂轻轻摩擦。再于肘部和前臂施以拿捏手法。然后使患肘轻度屈曲，用一手的拇指在肚挠关节处进行按摩。2 ．旋转伸屈法在拇指按揉肪挠关节的同时，将患肢前臂进行旋前和旋后的运动；然后在按揉肪挠关节的同时，再将患肢肘关节作伸屈运动，活动由小到大，逐渐加大用力。
3 ．摇肘法术者一手持患肢腕部，另一手拿住患肘，使患肢前臂做旋前旋后动作并同时屈伸肘关节。重复上述手法数次。4 ．过伸侧搬法术者一手托于患肢背侧，另一手握前臂远端，缓缓用力，将患肢过度伸肘，重复数次。然后在前臂旋后的同时，将患肘伸直，再将前臂搬向尺侧，此时肪挠关节可发出清脆的响声。
5 ．穴位按摩法按摩点压曲池、尺泽、手三里、合谷等穴。6 ．功能锻炼嘱患者进行伸屈肘关节和旋转前臂的练习。冯天有手法
患者坐位。术者一手握其腕部，以另一手拇指在患处施以分筋手法反复按摩，使患处骨质增生的锐边逐渐平复。2 ．嘱患者伸直患肢，术者一手握其腕部，另一手以掌心顶托于患肘后，拇指置于肪挠关节处，然后用腕部之手使腕关节掌屈，并使肘关节进行屈曲、伸直的交替活动；另一手则在肘关节由屈到伸的过程中在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，此时可闻及“咯吱”声。
3 ．按摩揉捻患肘及前臂以舒通筋络。
沈跃生手法
1 ．拇指推点按揉法患者坐位，屈曲患肢，术者以一手托住肘部，另一手以拇指指腹从前臂向上推揉至肪骨外上裸处，再从上臂向下推至肘部，反复推揉数遍。使患肢伸直，以一手握患肢腕部，另一手拇指点揉肪骨外上骸及周围软组织，以使局部松弛，疼痛缓解。
2 ．肘部推法患者坐位。术者一手提握患肢前臂，使肘关节伸直，另一手以虎口贴住腕部用力向上臂推动，反复数次。
3 ．肘关节运摇法患者坐位，术者立于患侧，以一手固定肘部，拇指按于外上骸处，其余四指置于肘后内侧，另一手握住前臂，使患肘屈曲90 " ，双手牵引患肢，在牵引下，将肘关节做顺时针和逆时针的环转运动各7 次。使屈曲的肘关节做内收外旋动作，再用力拔伸。重复3 一5 遍。
4 ．肘关节屈伸法使患肢做被动或主动的屈曲伸直动作10 余次。
5 ，肘部旋转运动法术者以一手握住患肢上臂下端，另一手持拿患肢前臂，迅速向下，内收，然后快速向上旋动10 余次。
6 ．肘关节点揉伸屈法患者坐位，术者立于患者对面。一手握患肢上臂，使患肢手掌抵于术者前胸，另一手拇指按揉其痛点。然后双手托患肘后部稳力缓缓向上托抬，使肘部过伸，再迅速尽量屈肘，重复上述动作5 一8 次。
7 ．拇指摩法术者一手握患肢前臂，以另一手拇指于患肘及前臂进行上下摩动约10 余次。
狄任农手法
1 ．推扳法患者坐位，屈肘90 ”。术者一手握腕部，另一手用拇指将肪挠肌、挠侧伸腕长短肌等向外极度扳动，由肘部到腕部往返数次。（图9 一8 )
2 ．伸屈法患者坐位。术者一手握其前臂远端，将患肢伸直，前臂旋后，使患肢手掌抵住术者腹部；术者用另一手掌心从后向上抬托患肘部，使肘关节被动过伸。然后再使肘关节被动屈曲。3 ．挺肘法术者一手拿住患肢腕部，使前臂尽量旋前并逐渐伸直肘关节，在伸直到最大限度的同时，另一手在肘关节后方顺势向前一推，双手交错用力，可以听到粘连松解撕裂的日向声。
杨希贤手法
1 ．患者坐位。术者一手拿患肢腕部，以另一手拇指指腹或鱼际部在肘外侧部施以按摩手法。并点按合谷、曲池、手三里、尺泽诸穴各1 一2 分钟。
2 ．患者坐位。术者一手拿患肢腕部，另一手拿揉肘外侧痛点及前臂背伸肌数遍。再以此手托于患肘，拇指按于肘外侧痛点的前方，做肘关节的极度屈肘动作。在肘关节极度伸直和前臂旋前位时，以按肘外侧的拇指向后猛拨筋l 次，反复3 次。3 ．术者一手托肘后部，另一手以掌根部按揉肪骨外上跺处，并沿前臂背伸肌向肢体远端按揉至腕背部，反复4 一5 遍。4 ．功能锻炼嘱患者做肘关节的屈伸动作和前臂的旋转活动，再以健肢的拇指揉按痛点，五指拍打外上裸部15 一20 分钟。
第二节肚肱骨内上髁炎
【 概述】
本病又称舷骨内侧骸肌腿炎、高尔夫球肘。位于尺侧，与肪骨外上髁炎相对应；本病好发于成年人，以体操、投掷等运动员为多见。
本病多因慢性劳损，前臂屈肌长期反复紧张的收缩牵拉使屈腕肌起点受到牵扯刺激，引起肪骨内上骸肌腱附着处发生疲劳性损伤而产生慢性无菌性炎症；或因骤受外力如跌、扑、闪、扭使屈肌总腿部分撕裂、出血、机化、粘连，继而纤维疤痕化而形成本病。
【 症状与诊断】
起病缓慢。初起多在劳累后感觉肘内侧疼痛，日久加重。疼痛可向上臂及前臂扩散。肘关节伸屈功能障碍，前臂旋前及屈腕功能受限。肘内侧压痛点，以肪骨内上骸最为敏感。做抗阻力的腕关节掌屈和前臂旋前动作可引起患处疼痛加剧。
旋臂伸腕试验阳性：肘关节伸直，前臂旋后，腕关节极度背伸时，肘内侧明显疼痛。X 线检查：晚期可见骨膜增生，出现条状钙化致密影。
【 手法荟萃】
刘寿山手法
1 ．患者坐位。一助手立于患侧，双手握住上臂下端，使患肘呈肘微屈掌心向上位。术者以一手自肘外侧环握伤肘，并以中指按于痛点之上，拇指对扣于肪骨下端外侧。另一手自内侧拿住前臂下端，由内向外环转摇晃6 ? 7 次，同时以置患处之中指轻轻揉捻局部（图9 一9 ）。
2 ．伸直患肘，再屈曲患肘使其手指能触及对侧肩部。在伸肘的同时，用按压肘内侧的中指与拇指做相对的挤压归挤动作（图9 一10 ）。
3 ．患者坐位。术者以一手握患肘腕部，以另一手拇指指腹轻轻按压肘内侧，然后施以捻散手法以疏理筋络、宣通气血。陈正光手法
1 ．扭拨法患者坐位，术者立于患侧。以一手握患肢上臂挠侧，拇指在上，另四指在下。以另一手握腕部。然后双手相互配合上下抖动肘部及前臂并用拇指左右翻动扭拨肘臂筋腱。边扭拨边向下移动。在患肘部，手法力量稍大，在腕部用拇指指腹按揉数次。重复上述手法1 ? 2 遍。
2 ．拨筋法患者坐位，术者一手持患肢腕部，以另一手之拇指在脑骨内上裸屈肌瞻附着处痛点上拨动。痛点处有筋结者施以分筋手法，或屈曲拇指在筋结之上进行一下一下的稳力分刮数次。
3 ．弹筋法使患肢呈半屈肘位，术者以一手托于肘下，以另一手之拇、食二指弹拨尺侧肘上筋3 一5 下。
4 ．拨麻筋法患者坐位。术者立于患者后方。以一手握患肢腕部上提患肢，使患臂外展约90 “。以另一手虎口贴于上臂，拇指在上，四指在下，于尺神经沟处用中、食指拨动尺神经（麻筋）3 次。
5 ．整理法患者坐位，术者将患肢腕部夹于腋下，双手分握肘的两侧，施以揉、挺等手法，以调整错落之筋腿。然后以一手托肘，另一手握腕部由内向外缓缓摇动肘臂使肌肉放松。伸展位，以肘部之手向上挺托，可闻及响声。再将前臂置于
。最后做前臂的旋前旋后动作和下尺挠关节的整理。
郑怀贤手法
1 ．患者坐位。术者一手握患肢腕部上提患肢，涂抹舒活酒。以另一手之大小鱼际按摩前臂，可先于患肢前臂然后用拇指指腹在患肢肘部及前臂施以按摩，揉捏等手法。对新鲜损伤，禁止直接按摩或施以粗暴的手法。
2 ．对恢复期及陈旧伤，除施以按摩、揉捏等手法外，再增加摇晃肘臂等手法。
3 ．可同时配合中药外敷内服。董万鑫手法
1 ．穴位按摩法三里、合谷等穴位。2 ．按摩理筋法术者以一手拇指按摩点压患肢曲池、尺泽、手患者坐位。术者以一手握患肢腕部，用另一手掌在肘部及上下臂轻轻施以摩擦手法，再用拇食指拿捏肘部及前臂。然后在患肢微屈位用拇指轻轻按摩患处痛点。
3 ．伸屈摇肘法术者一手持患肢腕部，另一手拿住患肘。用拇指按揉患处，同时做前臂的旋前旋后和屈伸活动。活动幅度由小到大，逐渐加大用力
4 ．功能锻炼
。重复上述手法数次。
嘱患者进行伸屈肘关节和旋转前臂的练习。
第三节尺骨鹰嘴滑囊炎
【 概述】
本病又称矿工肘认为与伤后气滞血疲于“伤筋”的范畴。、学生肘、醉汉肘，为软组织劳损性病变。中医，关节屈伸不利有关，日久则致韧硬成块。属。一个在鹰嘴突与肪三头肌腱之间，另一尺骨鹰嘴有两个滑囊。一个在鹰嘴矢勺从二失川L 爬、．PJ ，刀个在肚三头肌腱与皮肤之间，均不与关节囊相通。其中以后者为最易受伤致损。多因肘部长期反复的摩擦碰撞而引起两个滑液囊渗液、肿胀。以皮下滑囊炎最为明显。深部滑液囊肿胀，肘后偏挠侧慢性刺激囊臂肥厚。囊腔内绒毛祥形成，偶有钙质沉着。
【 症状与诊断】
尺骨鹰嘴下端肿胀、疼痛，压痛明显。关节屈伸活动不利，可于尺骨鹰嘴部触及圆形或椭圆形包块。其软硬程度与滑囊内积液的多少有关。以拇食指触按患处可闻及“吱吱”的响声。急性损伤者，可因渗出大量血性浆液使局部红肿，皮温稍高，渗液多时可触及波动感。
【 手法荟萃】
刘寿山手法
1 ．患坐位，术者一手持患肢腕部，以另一手的拇指在患处施以揉捏的手法。用力要均匀和缓，力量由轻到重，渐达深部筋肉层。然后再快速地揉、捻患处，称为散法。
2 ．晚期有囊球形成者，除散法、捻法及弹拨等手法外，可以配合外敷化筋散、活化散治疗。
沈跃生手法
1 ．患者坐位，术者一手握患肢前臂的上1 / 3 以固定患肢，另一手以拇食二指对扣捏拿鹰嘴部筋肉，然后以拇指用力按揉患处。反复操作8 ? 12 遍。
2 ．按压曲池、列缺、手三里、少海、阳溪等穴位。
魏指薪手法
1 ．患者坐位。一助手握其上臂同时固定其上身。术者以一手握腕，另一手之拇指在患处施以揉、按、捻、散等手法。2 ．体位同前。术者一手托患肘，一手持腕部。用力作肘关节的拔伸动作，拔直肘部后立即迅速将肘关节屈曲，使手指能触及肩部，同时以拇指用力揉捏患处，此时可听到“扑落”的响声。患肘的伸直活动则可以如常。
第四节前臂伸肌腱周围炎
【 概述】
本病又称挠侧伸肌群周围带、棒侧伸腕肌群轧辄性腱鞘炎。属中医“筋伤”范畴，称之为“筋聚”或“筋肿”。本病好发于中年以上的男性，以右侧为多见，春秋季发病较多。临床上多见于前臂肌肉经常处于高度紧张或手和手指经常作持久重力运动者。前臂挠侧伸腕长、短肌，伸拇长、短肌在前臂下1 / 3 处相交，相交处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。由于前臂伸腕肌过度活动、磨擦，且又无良好的腱鞘保护的滑动作用，引起肌腿及周围软组织的劳损，产生充血性炎性反应，使纤维变性、粘连而致本病的
【 症状与诊断】
有明显劳损史，发病与手及腕部过度劳累有关。前臂远端背侧疼痛、压痛、肿胀。前臂旋转时疼痛明显。腕部屈伸受限，持物无力。腕关节伸屈活动或握拳时触摸患处可感到或闻及捻
【 手法荟萃】
黄乐山手法
1 ．患者坐位。术者立于患侧，以一手拿住患肢腕部，另一手拇指置于患肢前臂挠掌侧下捏揉数次。，余四指置于背侧。沿伸腕肌的走行由上而
2 ．术者以一手固定患肢前臂的上端牵引，并维持牵引1 一2 分钟。，另一手握住其拇指进行
3 ．手法操作后局部涂敷万应膏，用绷带制动腕关节。
刘寿山手法
1 ．患者坐位。伸直呈虎口向上位一助手立于患侧，双手握前臂上端固定，使患肢。术者站于患者前方，一手与患肢手掌相合并握住拇指，与助手行相对拔伸牵引顺理筋络，直到响声消失为止。，同时另一手拇指在伤处自下而上
2 ．手法操作后可用两长方形纸垫，分别放于患臂挠、尺侧，并用绷带缠绕固定。并嘱患者减少伤臂活动。禁止做伤臂的旋转及腕关节背伸用力的活动。
骆派手法
1 ．推前臂三阴、三阳法患者坐位，患臂平放于桌上。术者以双手四指扶定患臂，用双手拇指掌侧分别在前臂屈侧由曲泽穴沿中线经内关至大陵穴，尺泽穴沿挠侧外缘经孔最至太渊穴，少海穴沿尺侧缘至神门穴；前臂伸侧由正中线经外关至阳池穴，曲池穴经温溜至阳溪穴，小海穴经支正到阳谷穴，自上而下施以推擦法。每条线路反复操作1 一3 分钟不等。手法用力要均匀，用力大小以皮肤微微发红为度。
2 ．内外关按法患者坐位，伸直前臂。术者一手固定于患肘部，以另一手之拇指置于大陵穴处，另四指置腕背侧阳池穴处，向肢体远端渐渐揉动，经内、外劳宫穴到中指末端为止。反复操作1 一2 分钟。再以拇、食指分置内、外关穴处，对扣捏按3 ? 5 分钟。自腕至指端揉动，动作要轻柔和缓，然后配合指揉法，以去除按后之不适。
3 ．分掌法患者坐位，伸直前臂，手掌向上，术者以一手拇指置大陵穴处轻轻指揉，再以拇指掌侧自上向下经劳宫穴推动至中指端止，反复操作1 ? 2 分钟，然后将双手拇指对置大陵穴处，其余四指置患者手背两侧固定，用双手拇指掌侧沿大小鱼际分摩至拇指少商穴及小指少泽穴止，反复分摩3 一5 分钟，手法用力应轻缓而有节律。
4 ．梳手背法患者坐位，前臂放于桌上，手掌向下，五指伸直。术者一手固定患肢腕部，以另一手之四指在各掌骨间隙自上而下呈梳状摩动至液门穴平高处为止。反复操作2 一5 分钟。手法应缓慢而力透达深部。
张长江手法
1 ．背伸肌拨法患者坐位。术者以一手拿患肢肘部，并以拇指治腕背伸肌向下弹拨2 一3 遍，同时以另一手握患肘腕部使前臂做与弹拨伸腕肌方向相反的内外旋转。然后用同样方法以拇指在前臂背侧中上段向肢体远端方向弹拨拇长伸肌、拇短伸肌、拇外展肌
2 ．弹拨麻筋法患者坐位。术者一手握患肘使上臂略屈曲外展，另一手拇指沿三角肌下后侧缘寻找挠神经沟，然后轻快地反复弹拨。患者可感到有串麻、到前臂及腕部。
3 ．点穴推经法患者生。术者一手托患臂，以另一手之拇指沿手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经依次推3 ? 5 遍。然后用拇指点按曲池、养老、阳溪、内关、外关等穴。
4 ．捏推法患者坐位，手臂自然放松。术者双手拇指置患臂掌侧，四指置患臂背侧，依次相对捏合拿挤、创推。手法用力要均匀。患者可感到前臂肌肉有轻度的牵胀感及轻微的疼痛，但手法后可感到轻松自如。
5 ．搓法患者坐位，患臂自然放松。术者用双手掌部，对置于患臂的上下两侧，相对用力，由上到下反复搓动患臂。手法施力要轻柔适度，速度逐渐加快二
陈忠良等手法
1 ．患者坐位，术者以一手拇指点按压揉手三里、列缺、曲池、尺泽等穴位。
2 ．患者坐位，伸直患臂放置桌子上，手心向下。术者用一手拇指沿挠侧腕伸长、短肌的方向按揉，手法宜轻快柔和。然后对前臂的伸肌施以轻快的拿捏手法，由上到下，往返治疗。
3 ．患者坐位，术者一手握腕部，以另一手拇指从腕部挠侧沿外展拇长伸肌及拇伸短肌的方向朝前臂近端用擦法治疗，以透热为度。
4 ．可以配合局部热敷法。手法后可用绷带固定患肢。
第五节肘部扭伤
【 概述】
肘部扭伤以儿童和青年最为多见。由于该关节是功能较多的关节，所以，在肘关节扭挫伤后治疗不当或不及时，常会遗留关节一1 30 一
强直的后患。本病多因外力致伤。多是在肘关节于非功能位或超功能位置上受到直接或间接外力如跌扑、滑倒、扭拧、过量举重等外力冲击，使肘关节伸屈或前臂旋转超出正常范围所致。其中以外侧、前侧、内侧伤筋较常见，后侧伤筋较少见。常会有关节囊、肌腱和韧带等不同程度的撕裂伤，引起局部疲血肿胀，导致肘关节的功能障碍，伤势日久，血肿机化，纤维粘连，可以导致关节挛缩强直。【症状与诊断】
有明显外伤史，局部肿胀，皮下疲血，肘关节功能障碍。压痛点多在肘关节内后方、肪骨内上骸、鹰嘴窝两侧及内侧副韧带附着处。如有侧副韧带的撕裂，则可出现侧方的异常活动。肘关节多处于半屈曲位。
初起肘部疼痛，活动无力。肿胀常因关节内积液，鹰嘴窝、脂肪垫炎或肪挠关节肿胀而加重，伸肘时鹰嘴窝消失，肘关节屈伸明显受限，前臂的旋转活动亦受限。若肿胀消退，疼痛减轻，但肘关节伸屈功能未见恢复，肘后内侧仍存在压痛，且局部肌肉皮肤较硬，应通过X 线检查以确定有无合并骨化性肌炎。
严重扭挫伤，应注意有无脱位，骨折。在儿童，应注意有无骨箭的损伤，可以通过X 线检查并与健侧相对比鉴别。
【 手法荟萃】
黄乐山手法
1 ．多不采用强力手法，以免加重软组织损伤。
2 ．患者坐位。术者立于患侧，以一手的拇指按住肮骨下端，余四指握于肘关节的后方，另一手拿住前臂远端。在牵引下，慢慢将肘关节伸直。维持牵引，再将肘关节缓缓屈伸到最小程度，重复上述手法数次，以使肘关节因扭伤引起的病理变化得到矫正。3 ．肿胀明显者，可配合活血化癖中药治疗。同时鼓励患者练习肘关节的屈伸活动。
陈占魁手法
1 ．严重扭挫伤患者坐位，一助手以双手固定患肢上臂．术者稍加牵引慢慢将肘关节拔直再使肘关节屈曲，用力要缓缓由小到大。反复屈伸数次，并逐渐加大伸屈活动的范围和力量。
2 ．损伤较轻者患者坐位，一助手于一旁固定患肢。术者在肘部行按摩和牵引法或以拇指指腹、小鱼际揉捏患处，然后再将肘关节用力屈伸数次。
杜自明手法
1 ．患者坐位，术者坐于对面，先行点按尺泽、曲池等穴；再用理筋、分筋手法分别刮痛点或其上下的筋结；然后用拇指指腹在患处进行按摩、拨络。
2 ．术者一手托住患肘，另一手拿住患肢腕部，左右旋转肘关节，同时屈伸肘关节。屈伸的范围应由小到大，用力应注意缓稳并逐渐加大。
3 ．术者一手持患肢腕部，用另一手拇指弹拨海底筋、肘筋并点揉、按压合谷穴。
4 ．屈伸受限者，先左右旋转肘关节，再将患肢逐渐屈曲到其能忍受的最大限度。然后术者将患肢腕部紧挟于腋下，并向后牵拉。同时以一手掌部用力向上托抬患肘鹰嘴部，另一手扶定患肩，向对侧反推以加大牵引。双手用力应注意须缓稳柔和。最后再左右旋转肘关节。重复上述手法2 一3 次即可。
张伸田手法
1 ．弹拨法患者坐位，术者站于患者对侧。以一手拿握住患肢前臂，另一手四指托住肘部。运用拇指指腹在痛点处拨动。内侧疼痛者，向后下方弹拨理筋；外侧痛者，向后上方弹拨理筋；前侧痛者，向外侧弹拨。目的在于使扭转的筋腿还纳原位。
2 ．按揉法弹拨后，再用拇指在患处轻柔地环转按揉1 一2 分钟即可。
杨清山手法
1 ．指掌摩法患者坐位。术者一手从前臂内侧固定患肢，用另一手从前臂中部背侧开始用指腹及大小鱼际按摩，直到上臂中部。然后双手交替按摩3 一5 次。
2 ．掌揉法术者先以一手之掌根或大鱼际在患处揉动，然后呈环形向上有节奏地进行掌揉。以肘关节肿胀部为中心，先揉四周，力量要均匀柔和，往返3 ? 5 次后，再用拇指在肿胀的中点渐向深部和周围组织扩散揉力。揉力甸病区稍重，于病区四周稍放松，双手交替掌揉3 ? 5 次。
3 ．指压法术者一手固定患肢腕部，用另一手拇指指端分别在前臂背侧、肪骨外上课和鹰嘴突之间的陷沟内、肘窝的前外侧、肪骨内上骸的后上方、鹰嘴突的后上方等5 个点进行深压。双手可交替进行固定和指压，各点指压1 一3 次后，再以指腹将压力揉送到痛点周围，进行掌揉。
4 ．转拉法术者一手扶托于肘关节的内上方，另一手握住患手的2 至5 指，向内侧做半环形旋转。动作徐缓，用力平稳，使肘关节做屈伸、旋前和旋后的动作。然后将前臂向前外拉直旋转，拉力不可过猛。最后掌摩1 一3 次结束。
曹锡珍手法
1 ．患者坐位。术者立于患侧，一手拿患肢腕部。用另一手的拇指指端及指腹或大鱼际在外关、手三里、支正、曲池、天井、少海、肘缪、肩骼、肩井、青灵、通里等上肢部穴位上先施以揉、捏、掐等泻法；然后再施以推、擦等补法。
2 ．在患处施以擦、揉、推、摩及拨筋手法。手法由轻渐重，再慢慢变轻，以舒筋活血、祛癖生新、消肿止痛。
3 ．术者先以拇指指腹或大、小鱼际在患处施以按摩手法。然后在牵引下屈伸肘关节10 余次，再以肘为轴，由外向内环转肘关节10 余次，以解除拘挛、舒筋活络。
4 ，功能锻炼。嘱患者双手五指交叉，手心朝前，两臂向前屈伸10 余次。．然后手心向上成托天状，向上屈伸6 一7 次。
杨希贤手法
1 ．患者坐位。术者以一手拿患肢腕部，用另一手在肘部先施以按摩手法数遍，再以拇指点按曲池、少海、手三里、外关等穴位1 一2 分钟。
2 ．患者坐位。术者在患肘部及上臂部、前臂部反复滚揉1 一2 分钟。
3 ．术者一手拿患肢腕部，以另一手拇、食指拿揉肘关节周围的软组织数遍。然后用双手或单手在肘部施以搓法。
4 ．患者坐位，术者一手拿患肢腕部，另一手托于患肘后部。缓慢牵引，在牵引下缓缓将肘关节伸直，然后再将肘关节屈曲，用力由小到大，反复屈伸3 ? 4 次。
5 ．功能锻炼
伸肘法：嘱患者双足分开站立，双手十指相插，掌心朝下。抬高至胸前，再将双手掌用力下压以伸直肘关节。然后收回复位，反复练习20 一50 次。
屈肘法：嘱患者坐于桌旁。使患肢上臂背侧贴于桌面上，以另一手握患肢腕部将患肘关节屈曲到最大限度，然后再回复原位，反复练习20 ? 50 次。
前臂旋转法：嘱患者站立位。屈肘90 " ，前臂贴于体侧，做前臂的旋前和旋后的动作，反复练习20 一50 次。
第六节肘关节强直
【 概述】
肘关节强直是肘部损伤的一种常见并发症。多因肘关节外伤如肘关节后脱位、肘部扭挫伤等伤后失治或治疗不当延误造成。肘关节外伤后，局部肿胀，组织间隙压力增大，血液和淋巴回流不畅，组织水肿，浆液性渗出。首先使关节囊折壁和滑膜反折处粘连，逐渐使关节囊和肌肉广泛粘连，导致关节功能障碍。如损伤时骨膜有较广泛的剥离则形成骨膜下血肿。骨膜下血肿又和肌间组织中血肿相沟通，在骨膜下和肌肉组织内形成一种类似骨痴的新骨形成。这种因局部损伤所致的肌肉骨化，称外伤性骨化性肌炎，多好发于肪骨远端前面及肪骨深面。
【 症状与诊断】
多有明显外伤史，如在肘关节脱位、肘部扭挫伤、肪骨裸上骨折等肘部损伤后发生。受伤初期局部压痛、肿胀。肿胀不消反而日渐加重。肘关节屈伸活动受限，随病情发展而加重。肢体固定于伸直位或屈曲位。肘部周围软组织僵硬，有时可触及肘窝前部块状硬物。强力被动屈伸肘关节往往会使肘关节的肿胀和僵硬程度加重。
X 线摄片可见肘窝相当于肪前肌部有云雾状钙化阴影。此征象多见于骨化性肌炎。
【 手法荟萃】
杜自明手法
1 ．分筋按摩法患者坐位，术者坐于对侧，以一手持前臂远端，用另一手之拇指将肘窝部皮肤向上推移，以拇指之指端用力深压并向下分剥，使指端力量能够透达深部组织。保持拇指的深压，并屈肘关节窝的内侧和外侧，相当曲池和尺泽穴部位施以按、擦和分筋等手法，手法宜缓宜匀。可在上两处触及痛性硬块，．即中医所谓之“筋缩”、“筋结”。另外在相当少海、天井穴及其他肘部周围之筋结硬化处也施以分筋按擦的手法，每个部位可行20 侧
2 ．内磨法患者坐位，术者立于患侧，一手握住腕部稍加牵引，另手握于患肘后侧。以上肢长轴为轴心，作肘部的正反旋转磨动各30 一50 次，使鹰嘴与鹰嘴窝相互磨动。或术者立于患者身后，· 双手分别抱托于患肘内外两侧，行内磨手法。
3 ．外磨法屈曲患肘，然后术者以一手握患肘后部固定不动，另一手握其腕部，作大范围的正反划圈动作各50 一100 次。外磨较内磨手幅度为大。
4 ．肘关节屈曲镇定法患者坐位，术者立于对侧，一手握其患肘后部，另一手从后向前推其腕部，使其肘部渐渐屈曲到病人能忍受之最大限度为止，镇定1 分钟，然后渐渐将其伸开。屈肘时注意僻免用力过猛，适度则停止不动。
曹锡珍手法
1 ．肘关节强直不屈症
( 1 ）患俯卧位，术者以一手拇指在患者下肢金门、申脉、昆仑、跄阳、复溜、公孙（或三阴交）、承山、压等按摩基础手法。上用力。承筋等穴位施以掐点、揉捏、按以申脉穴为重点穴用力点揉，点揉诸穴时应向托）使患者仰卧，术者以一手之拇指指端掐点揉捏外关、手三里、曲池、曲泽、少海、支正、青灵、通里、阴郑、灵道等穴位，往返2 ? 3 遍。（助术者一手托于患肘后部，肘关节，再反复屈伸运动肘关节。
2 ．强弯不伸症另一手持前臂远端，先左右旋转( 1 ）患者俯卧位，术者用经穴按摩基础手法掐点按揉下肢金门、申脉、昆仑、附阳、复溜、按压申脉穴。公孙（或三阴交）、承山、承筋诸穴，重点( 2 ）患者仰卧位，术者于上肢外关、手三里、曲池、曲泽、少海、支正、青灵、通里、阴郑、灵道等穴施以掐点按揉手法。( 3 ）术者双手拿住患肢前臂远端做对抗性的牵引并反复属伸运动肘关节。注意不可强力搬扯，用力和屈伸活动应由小到大。在治疗期间，可内服中药跌打丸、补筋丸以增强疗效。陈正光手法
1 ．摇揉法患者仰卧，术者以一手托患肘部，用拇指按揉肘部。同时以另一手握腕部摇动前臂，与此同时作前臂的旋前旋后和
屈伸动作数次。挛缩程度。动作要轻柔以松弛病人的紧张情绪并了解患肘的肘镇
2 ．镇定解粘法患者仰卧位。术者立于患侧施以屈曲镇定、伸定和解粘法。屈肘镇定法：术者一手扶患肩，另一手握患肢前臂远端使屈肘向肩部按压，用力要求刚而不暴。衡量屈肘或练习的标准是按患肢手法后放松再重复1 遍。两次之间间隔5 一7 天。，遇粘连则以拇指进行弹拨按揉法解除粘连。解除时可感觉到响感或闻及响声。要求用力缓稳，即使已有骨化性肌炎也不扩大。操作时要求严格执行闻响则止的解粘法：在镇定手法进行中规定。
3 ．拔指与搓指法患者坐位，术者以一手托患肘，另一手以四指置患肢腋下弹拨臂丛神经。然后以食、中两指中节夹患指屈牵，一撅一顶、发出响声，拔完一指再拔另一指。若无响声，可换搓指手法。术者以双手食指至小指四个手指掌面相对挟住患指，进行错动搓滚。可闻及响声。或可先以一手握患肢诸指，手背朝上，以另一手中指在患手背各掌骨间揉2 一3 遍，然后再拔指也可以。
4 ．功能锻炼前臂旋转法：嘱患者将双上肢前平举，做旋前旋后动作数次。抱臂展臂法：嘱患者双臂平举，患肘之手放于对侧肩上，另一手放于双侧腋下，然后迅速回复到侧平举位行。做20 次以上。，双手一上一下交替进屈肘展肩法：嘱患者坐或立位，双上肢屈肘, －十指相交叉放于头枕后。此时双肩进行外展内收动作共30 余次。伸肘屈肘法：嘱患坐或立位，双臂上举，手心向后，先伸肘再屈肘，使手能触及背部。重复20 余次。或侧平举，手心向上，屈伸肘
张长江手法
1 ．摩、揉、搓法患者坐位，术者立于一侧。用一手拇指指腹摩、揉患肘部及前臂，并于患肢前臂施以掌搓法，以放松患者前臂及上臂。
2 ．点按法患坐位，术者以双手拇指交替按压曲池、小海、肘缪、天井、尺泽、少海、肩骼、臂糯、肩贞、支正等穴位。
3 ．弹拨法术者以一手拇指弹拨按压臂丛神经、腋神经即极泉穴和缺盆穴，然后弹拨臂糯穴。
4 ．推三阴、三阳经法术者用双手拇指从上臂到前臂由上至下推擦患肢三阴经及三阳经。
5 ．屈伸法患者坐位，术者一手持患肢腕部，将另一侧前臂置于患肘窝部轻轻滚揉，然后将前臂固定于患肘窝部作为支点，另一手握腕上抬使患肘关节屈曲，活动范围由小到大。再将患肘关节放于桌或床上，下垫棉垫，术者一手按压于患肘疼痛部位，另一手握腕部用力下压，逐渐加大用力。粘连较重者，当肘关节伸到一定极限时可突然用力向下撕裂粘连，可听到解除粘连声。
6 ．对早期的肘关节骨化性肌炎，一般不施以强力手法，以免加重肘关节的损伤，而嘱患者进行主动功能锻炼。
