第二章
闻诊
第二章 闻诊 闻诊包括听声音和嗅气味两方面。听声音是指诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、恶心与呕吐、呃逆、嗳气、叹息、喷嚏、肠鸣等各种声响。嗅气味是指嗅病人体内所发出的各种气味以及分泌物、排泄物和病室的气味。 第一节 听声音 一、正常声音 健康人的语声因性别、年龄、体质强弱而有明显差异。但发声自然,声音柔和圆润,语音清晰,为正常声音的共同特点。 二、病变声音 (一)发声 发声高亢有力,声音连续,多是形壮气足,或见于实证。 新病音哑或失音属于实证,古人喻为“金实不鸣”。久病重病导致音哑或失音属于虚证,即所谓“金破不鸣”。 (二)语言 病态语言包括谵语、郑声、错语、独语、狂言等,都属语言错乱,是心主神明功能失常的表现。 谵语是神识不清,语无伦次,声高有力,多属热扰心神之实证。 郑声也是神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱,属心气大伤,精神散乱之虚证。 错语是指语言表述经常出错,错后自知,多因气血不足,心神失养,或肾精亏虚,髓海空虚所致。 独语表现为自言自语,喃喃不休,见人则止,可见于气血大伤,心神失养之虚证,也可见于痰浊蒙闭心窍之癫病。 狂言表现为笑骂狂言,不避亲疏,语无伦次,登高而歌,弃衣而行。多因情志不遂,气郁化火,痰火扰神所致。见于狂病和伤寒蓄血证。 此外,语言异常还有“语言謇涩”。表现为神志清醒,思维正常,但语言謇涩,舌强不利,多因风痰阻络所致,为中风先兆或中风后遗症。 (三)呼吸 病理性呼吸声音还有气喘、哮鸣、上气、短气、少气等征象。 1.喘 是指呼吸困难,短促急迫的表现。甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。 实喘者发病急骤,呼吸气粗,声高息涌,仰首目突,惟以呼出为快,形体壮实,脉实有力。 虚喘者发病徐缓,病程较长,喘声低微,息短不续,动则加剧。 病人突发气喘,不能平卧,张口抬肩,痰声如拉锯,面青唇紫,冷汗淋漓,为肾不纳气。 2.哮 呼吸急促,喉间及肺部均可听到如鸣笛样声音。 3.少气 是指气少不足以息,呼吸微弱表浅,声音低怯,言语无力的症状。 (四)咳嗽 咳嗽是肺失肃降,肺气上逆的常见症状之一,肺脏的寒热虚实各种病证都能引起咳嗽。 外感风寒初起,咳声紧闷,兼喉痒,鼻塞流清涕,痰清稀色白量少。 寒痰或痰湿阻肺,咳声重浊不扬,痰色白而粘,不易咯出,甚则咳喘不能平卧。 咳声清脆,干咳无痰,咽喉干燥,病程较短,多为燥热犯肺。 咳声低微,气短,少气,痰稀量少,多为肺气虚。 干咳阵作,无痰或痰中带血,兼消瘦,低热,为肺阴虚,多见于肺痨病或肺癌晚期。 咳嗽连声不绝,连续剧咳10–20次后,在深深吸气时,喉间出现“回气声”如鹭鸶叫,名为“顿咳”,又名“百日咳”。因感受风热之邪所致,有传染性,多见于小儿。 咳声如犬吠,吸气困难,喉部肿胀,并有白色伪膜,此为“白喉”,是热毒壅阻喉部,气道不畅所致,属于烈性传染病,可危及生命。 (五)呕吐 呕吐是临床常见的症状之一,总由胃气上逆所致。呕吐是指有声有物;有声无物,又称干呕或“哕”。 由虚寒证引起者,吐势徐缓,声音微弱;由实热证引起者,吐势较猛,声音壮厉。如兼高热神昏,呕吐呈喷射状,提示邪热入营,扰乱神明,病情危重。 口干欲饮,饮后即吐,是“水逆证”的特征,由饮停中焦所致。 呕吐与暴泻并见,多为霍乱病。 朝食暮吐或暮食朝吐,古称“反胃”,提示胃降浊功能受阻,多见于胃部恶性肿瘤。 恶心呕吐,兼发热、右胁胀痛、目黄,是肝胆湿热证。 (六)呃逆 呃逆,唐代以前称为哕,为气从咽部冲出,不由自主所发出的一种短促冲击声,声短而频,呃呃作响,是胃气上逆的表现之一。 病程较短,连续有力,呃声高亢而短促,多见于实证或热证。病程较长,呃声低微无力,良久一声,持续不绝,多见于虚证或寒证。 (七)嗳气 嗳气,古名“噫”,是胃中气体上冲,出于咽喉而发出的声音,其声长而缓。 嗳气酸腐,脘腹胀痛,为食滞胃脘。嗳气频作,嗳声响亮,随情绪变化而减轻或加剧者,属肝气犯胃。嗳气声低,无酸腐气味,食欲减退,多属脾胃气虚。 (八)叹息 叹息,古名“太息”, 指当患者情志抑郁,胸胁不舒时,所发出的长吁短叹声。叹息之后,常自觉宽舒,为肝气郁结之象。 (九)鼻鼾 鼻鼾是指熟睡或昏迷时,喉鼻随呼吸发出的一种声响,提示气道不畅。 昏迷不醒而鼾声不绝,多见于高热神昏或中风入脏之重证。 (十)喷嚏 喷嚏是由肺气上冲于鼻而发出的声音。外感风寒,或鼻腔受特殊气体刺激,均可见此症状。 (十一)肠鸣与振水声 肠鸣是指胃肠蠕动,漉漉作响。振水声是停积于胃中的水液晃动时发出的振动声。 脘腹部水声漉漉,得温则减,受寒或饥饿时加重,是由脾胃虚寒,水饮停聚于胃肠所致。肠鸣声响亮,伴腹部冷痛,大便濡泄,多为寒湿犯脾。胃脘有振水声,为脾失健运,饮停于胃。 前一篇:中医诊病(十五)
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