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央视《健康之路》有关冠心病的视频之二 专家背景： 祝开思副主任医师，解放军305医院内分泌科主任，擅长糖尿病及其他内分泌疾病的诊断与治疗，并积累丰富的临床经验，在国内外发表论文10余篇。（右） 问：糖尿病与心脏病有什么关系吗？ 答：糖尿病和心脏病的关系非常密切，而且造成死亡的原因，有80％是因为冠心病引起的。以前的观念认为，糖尿病和冠心病不是一回事，是两个疾病。但是最近这几年看，这两个疾病越来越密切了。有几个根据：第一个，现在发现突发的糖尿病，就是刚得的糖尿病，其中有46％已经合并了冠心病，这是一个数据。还有一个数据也是国外的一个资料，有糖尿病的患者10年之后的死亡率跟没有糖尿病但是有过心肌梗塞这个患者的死亡率是相同的。这样一来，国外的专家就认为，包括现在国内的专家也认可这个观点，糖尿病和冠心病是等危症，同等的危险性，它俩的危险因素是一样的。现在糖尿病跟冠心病的关系看起来非常密切。 问：冠心病能不能算糖尿病的合并症呢？ 答：糖尿病是冠心病的一个等危症。糖尿病对于内分泌来讲，就是一个血糖升高。其实它的主要危害就是它可以引发血管病。糖尿病有80％的病人都死于冠心病，这就充分说明了糖尿病侵犯血管以后，能够导致血管的硬化、狭窄，最后导致心肌梗死、脑中风等情况。 问：片中赵老伯提到他在每年检查没有任何问题，身体上没有感觉这是为什么呢？ 答：从赵老伯的现象看，他患有12年的糖尿病。这12年糖尿病的发展过程看，血糖刚开始升高的，甚至有一些患者血糖还没有表现增高，糖尿病前期这个病人对心血管的损害已经开始了，这种损害因为是缓慢发生的。同时这12年过程中，有可能合并了糖尿病的神经病变，就是所谓的支配心脏的神经末梢也有病变，他疼痛的感觉不明显。这种神经病变对于病人来说是更危险的，因为心脏病的疼痛对人体是一个保护作用，它疼了才知道去看病，假如说在这之前一点感觉都没有，一旦有一次很严重的疼痛，那有可能就是心梗，就很重了，所以赵老伯应该在这之前肯定已经有冠心病的病史了，只是他感觉不到而已。我们医学上有一个名字叫做无痛性心绞痛，无痛性心肌梗死，由于神经末梢受损害以后，患者的感觉迟钝了，所以他在有心肌缺血的时候他不知道。 问：为什么会有这么多的糖尿病病人都会合并冠心病呢？ 答：糖尿病是一个代谢性疾病。糖尿病病人血糖高以后，就会损伤血管内膜。内皮细胞损伤以后，血液当中的这些有害物质，包括血脂、血小板就容易沉积在血管内壁上，导致管腔狭窄。第二点，糖尿病病人血小板的功能有障碍，就是凝血功能增强。这样就容易导致血栓，心梗实际上就是血栓以后堵塞血管造成的。第三，糖尿病的病人大部分都有血脂增高，血脂增高以后这样就沉积在动脉壁上，导致动脉硬化，动脉狭窄，这样再加上血液稠，血小板的凝性增强，三种因素综合起来，最后导致血管狭窄，最后导致冠心病、心梗。 问：有什么典型的症状可以说明患者的血管已经发生变化了？ 答：一般来讲我们认为冠心病就是没有糖尿病的病人，刚开始的时候他也不是说一开始就有症状，我们来看看这个示意图，这是血管壁，我们看到这个血管在最早期的时候，血管是表现了一个弹性的下降，僵硬度增加。随着年龄增大或者危险因素增加以后，血管壁会逐步增厚。这样内皮细胞损坏了以后，会有血脂沉积。随着年龄的增大，随着糖尿病持续的作用，这个管腔会越来越窄，这个过程是渐渐发生的。一般情况下，当血管狭窄70％的时候，这个人活动的时候能产生一些心绞痛的症状。如果这个病人的狭窄大于90％的时候，即便没有活动也有心绞痛的症状，到最后形成血栓了，把血管堵了，就导致了心肌梗死。 目前对血管病变的检查早期发现有几种方法。比如说冠状动脉造影，这是一个介入疗法。还有一些新的简单无创的办法，叫螺旋CT也可以看到。另外还有一种新的方法叫血管病变早期检测，这个方法也非常不错。 三种检查血管是否健康的方法： 方法一：检测全身血管状况，做这项检查时，就像量血压一样，只要把袖套套到你的手腕和脚腕上就可以了。 目的：这项检查是测量动脉僵硬度的一个检查，它通过脉搏波的一个传导速度，来检测动脉僵硬程度如何。另外它还可以判断下肢动脉是否通畅。 方法二：检测全身大中型动脉，在做这项检查时，只要把这个夹子夹到手腕上，再把两个像电极一样的东西，一个放在颈部，另一个放在大腿根部就可以了，您看检查的结果已经通过电脑显现出来。 目的：这项检查是反映大中型动脉的弹性，它可以预测冠状动脉有没有狭窄，评价冠状动脉的狭窄程度，这个就是局限于心和脑血管的一个评估。 方法三：检测颈动脉，做这项检查时就好像给颈动脉做了个B超，颈动脉的僵硬程度如何，是否狭窄都可以通过这个方法检查出来。这颈动脉可是给大脑供血的重要通道，了解它是否健康可是十分必要的。 这是一种比较先进的检查方法，第一主要是无创，第二是早期发现，在弹性下降，僵硬度增加的时候就可以检查出来，它的意义就在于早发现，早预防，早治疗，在动脉出现僵硬度增加，或者轻度狭窄的时候，这时候采取积极治疗，这是非常好的。 问：现在作为内分泌的专业医生，会建议得了糖尿病的病人去做血管的检测吗？ 答：肯定会的，糖尿病的患者一旦住到我们科里以后，我们给病人两大任务，第一大任务就是看看你的血糖状况，就是先把血糖控制好，这一条是病人非常关心的，我们大夫也是最关心的，第二大任务就是我们要评价这些人血管病变的情况，所谓它的合并症的情况。 问：这三项检查大概要隔多长时间做一次呢？什么样的人需要做呢？ 答：一般来讲是3—6个月，大家很关心什么样的人群应该做呢？首先基本的原则就是40岁以上的男性和绝经期以后的女性，这两类人应该做。因为这两类人群冠心病动脉硬化的发病率就开始增加了，但另外如果你家里有糖尿病的病人更应该做，还有其他高血压的，高血脂的病人都建议去做一下检查。 问：做血管检查为什么有这样一个年龄的限制呢？ 答：这个年龄限制的主要原因在于，应该说现在生活方式不科学，目前40岁左右的男性，大部分工作压力比较大，运动量比较少，生活方式比较差，吸烟、饮酒的情况存在，在这种情况下，实际上他体内已经在孕育着糖尿病，孕育着血管病变的一些危险因素，因为这种人比较胖，这个时期体重增加了，运动量减少了，对于一些物质的代谢就不行了，首先是糖代谢不掉了，伴随而来的就是血压高、血脂高。 问：对于糖尿病病人来说，得冠心病的危险因素是很高的，怎么样既能够控制好自己的血糖，又能够把自己冠心病的问题也能够控制的比较好呢？ 答：应该说血糖如果你控制好了，血糖如果完全达标之后那么对冠心病的危险因素一下就去掉了一半。还有一些冠心病患者没有糖尿病，但是这些病人真正住到医院以后，给他做一个正规的糖尿病检查，你就会发现他已经是糖尿病的前期了，已经处于高胰岛素分泌期了，就是说这个病人已经有代谢综合症了，有了这个问题，代谢综合症本身就包含了很多致冠心病的危险因素。 问：对于糖尿病的病人来说，心脏也好、血糖也好等等希望指标控制到一个什么程度，算是比较能够成功的达到身体健康呢？ 答：糖尿病检测血糖控制好坏的三大标准。 血糖控制目标：空腹血糖6—7mmoI/L 餐后2小时血糖＜8mmol/L 糖化红血蛋白＜6.5％ 血脂控制目标：低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L 甘油三脂＜1.79mmol/L 血压控制目标：130/80mmHg 医院联系电话：010—63097412 63093137 门诊时间：祝开思 周四上午 李云田 周二上午 央视《健康之路》有关冠心病的视频之二--糖尿病与冠心病 央视《健康之路》有关冠心病的视频之二--真假冠心病 分享
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