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大黄
的《伤寒论》与《金匮要略》中有 32首处方中使用了大黄，其中的大小承气汤、大柴 胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤等，至今依然在临床上被广泛使用着。有趣的是，历 史上一些名医，因为擅长应用大黄，他的真名实姓倒被遗忘了，只知道他擅用大 黄，如金代的穆大黄。近人焦东海先生，专门从事大黄的临床研究，著《大黄研究》一 书，被人们称呼为“焦大黄”。 问卷调查结果显示，在最擅长使用的药物中，大黄名列第一。1999F年对全国330位 名中医问卷调查显示，大黄名列第二。其实，大黄早就成为中国人常用的药物。 鉴真和尚东渡日本，带去了大黄，至今仍珍藏在日本奈良的正仓院内，据鉴定这些 大黄是大黄属上等的掌叶大黄或鸡爪大黄。13世纪意大利的旅行家马可波罗在 《马可波罗行记》中也介绍了甘肃凉州的大黄，后来意大利的米兰就有人开设了大 黄酒厂。以后，大黄和茶叶一样，成为我国出口的大宗商品之一。以肉食为主的西方 人，更视大黄为日常不可或缺的保健品。至今，意大利有大黄酒、瑞士有大黄糕点 和大黄糖。 1．药证 “心下痛，按之石硬者”，“不大便五六日，……从心下至少腹硬满而痛不可近者”。 这是比较典型的大黄证。但是，腹痛和大便秘结，不一定两者俱全或两者俱重。以 下两种情况都可以使用大黄： 汤主之”。实，指腹部按之疼痛胀满，如《金匮要略》有“按之心下满痛者，此为实也， 当下之”。痛，指腹痛。大，表示疼痛的程度剧烈。余听鸿《诊余集》记载：孟河有某巨 富，年逾6旬，喜渔男色。后数日忽然寒热腹痛，少腹起青筋1条，直冲胸膈，约阔半 寸，手不能按，体不能俯，日夜疼痛不休。诸医束手无策。即以千金聘侨居扬州的丹 徒名医王九峰先生到孟河。断为龙阳毒。以生大黄4两，用水煎两沸，绞汁服之，下 黑紫血甚多，下1次，则黑筋下数寸，下数次，黑筋方消，而痛亦止。 用大黄。如大柴胡汤中有大黄，主治“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利 者”（165条）。大承气汤主治“自利青水，色纯青，心下必痛，口干燥者”（321条）， 成为少阴三急下的变法之一。这种情况，张仲景称为“内实”，并将与没有大便或大 便干结困难视为同一类病症。所谓“不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。此外， 腹满而痛，虽有缓解，但仍痛苦非常。所谓的“腹满不减，减不足言”，也应使用大黄。 张仲景认为“当下之，宜大承气汤”。 者。如大承气汤主治“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡发 潮热，不恶寒，独语如见鬼状”（212 条），“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表 里证，大便难，身微热者”（252条）。 常见的焦虑忧郁、健忘、注意力不集中、头昏晕、思维减慢、思维错乱等，都可以归属 为“烦”。热，为自觉身热，或潮热，发热等。临床常见的面红升火，躁动躁热，头部多 汗，以及出血等，均可认为是“热”。 滑而疾，脉数而滑等。实，指脉象有力，如脉实、脉滑等。脉之真有力，真有神，方是真 实证。假有力，假有神，便是假实证。就此脉象而言，患者的心功能较好，血压较高，体格 比较壮实。明代名医李士材治疗 1例8年足痿，因六脉有力，饮食如常，李氏断为实热内 蒸，心阳独亢，证名脉痿。用承气汤下六七行，左足便能伸缩。再用大承气汤，又下十余 行，手中可以持物。更用黄连、黄芩各1斤，酒蒸大黄8两，蜜丸，日服4钱，以人参汤 送。1月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能舒展。（《医宗必读•卷十》） 2．应用 多为急性腹痛。即腹痛的程度剧烈，呈持续性，定位较明确，有时患者取强迫体位，甚至 出现休克状态，检查则触痛明显，常常伴有肌紧张和反跳痛，急性胰腺炎、胆囊炎、胆石 症、急性阑尾炎、肠梗阻、急性腹膜炎、妇科的盆腔脓肿等都可出现腹痛拒按的情况。大 黄主要应用于这种危急重症。如现代治疗急性胰腺炎的处方是清胰汤 （柴胡、黄芩、黄 连、白芍、木香、延胡索、大黄、芒硝），发明于50年代。后焦东海于1978年首先提出用单 味大黄治疗，并经用狗制作的出血坏死性胰腺炎模型进一步证实，后经557例急性胰腺 炎临床资料观察证明单味大黄治疗急性胰腺炎的效果肯定。他的经验认为，急性胰腺 炎患者在服用大黄后首先发生呕吐，此时仍应继续服用大黄，吐出多少则补服多少，直 至大便出现，则呕吐自止。所以，古代也记载大黄治疗呕吐，就是指这种情况而言的。随 着腹泻的出现，腹痛减轻，腹胀消失，食欲增加，黄腻苔渐消。这就是所谓的“通则不痛”， “六腑以通为用”。 “吐血、衄血，泻心汤主之。”清代医家陈修园说：“余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心 汤百试百效。”其实，历代使用单味大黄止血屡见于文献资料。如孙思邈《千金方》记 载有吐血百治不愈，疗十十瘥，神验不传方，其组成为大黄粉用生地黄汁吞服，取 效的关键是“以利为度”。明代龚廷贤的将军丸，即单味大黄酒拌，经九蒸九晒为末， 水泛为丸，说“治吐血不止如神”。近代名医张锡纯有秘红丹一方，用大黄、肉桂研 粉等分，用代赭石汤送下，用于吐血、衄血屡服他药不效者，无论因凉因热服之皆 效。 次为胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠炎等。 500ml以内者；"脑血管意外伴急性胃、十二指肠出血，不宜使用凝血药的患者， 特别对舌苔黄腻、便秘及有吸收热者更为适宜；㈡胃癌合并出血，不宜手术治疗，用 其他止血办法止血无效的患者。方法：单味生大黄粉每次1.5g～3g，每日2～3次，直 至血止。或大黄制剂（精黄片）每次3片，每日 3次。治疗1455例，止血有效（大便 隐血试验 2-7日内转阴率达97%，平均2.5日止血。大黄口服治疗上消化道出血 的经验，在全国范围内得到进一步的验证。全国已经有57所医院采用单味大黄止血重 复验证3810例，并与中西药物1753例进行了随机对照，结果一致认为单味大黄治 疗急性胃、十二指肠出血疗效确切，与复方中西药相比较，具有止血速度快、显效 率高、价廉方便等特点。在具体使用上有许多经验，如给药法采用鼻饲、内窥镜喷 洒等。除上消化道出血外，用生大黄泡服、鼻饲或灌肠，或采用复方大黄制剂治疗脑 溢血，其疗效明显高于纯西药组。死亡率明显低于纯西药组。 化导致的鼻衄等，可用大黄内服并外用，均有较好的效果。 干结或便秘，舌质暗红。体检血压、血脂、血液黏度、血尿素氮较高者。或有胆囊炎 胆石症、体型肥满者。传统认为大黄有去食积的功效，所谓食积就是代谢的废物， 老年人由于新陈代谢变慢，机体废物排出过程也变得缓慢，所以，体质比较充实的 老年人经常服用少量大黄是防病养生的措施之一。据有关资料介绍，我国西北沙 漠中的牧驼人经常服用大黄水以强身健体。有人对60例常饮大黄水的牧驼人进 行调查，发现其中90岁以上的有11 例，占 18%，81-90 岁24例，占40%,71-80 岁14例，占27%。而两个自然村1900年出生不服大黄水的同龄人60例中，90岁 以上无一生存者，81-90岁仅7例，占11q-80岁13例，占22%。调查还发 现常服大黄水的人很少患高血压、冠心病，癌症的发病率也低于不服用大黄水 组。常服大黄水的牧驼人还有以下的特点，如不易感冒，头脑清楚，无便秘及前列 腺肥大，肠胃消化功能好，食欲强。 代茶，或服用大黄制剂的黄连上清丸、清宁丸、三黄片等。《千金方》记载，巴郡太守 上奏“加减三黄丸”，治男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热，说“一 月病愈，久服走及奔马”。据说民间有一走方郎中，以卖“大补糕”闻名。此方绝密不 传，不料一次酒后失密，原来其成分是大黄加上“焦三仙”的谷芽、麦芽和山楂。大 黄的补，是通补，即以通为补。《中藏经》说得好，“其本实者，得宣通之性必延其寿； 其本虚者，得补益之精必长其年”。 |
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