胸痛

chengnan5105 2011-02-18

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胸痛是指自觉胸部疼痛的症状。广义胸痛的范围包括心痛及胁痛在内。可因外伤、火热内灼、痰饮内阻、气滞血瘀等所致。肺、心、胸膈的多种疾病如胸痹心痛、肺痈、肺热病、悬饮、气胸、百日咳、肺癌、胸部损伤等皆可见胸痛。
    临床若对导致胸痛的病种尚不能确定时，可以胸痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

[辨病思路]
    1．本处所指胸痛，一般应与心痛(疼痛位于左侧胸前区心脏体表投影部位)、胁痛(疼痛位于胸之两侧、肋缘以上处)及胃脘痛(剑突以下)、肩背痛相区别。
    2．根据病史、病情等进行诊断思考，如：
    (1)突起寒战壮热，咳嗽胸痛者，应考虑肺热病、肺痈等。
    (2)因暴咳、摒气用力、针刺等而突致一侧胸部剧痛，伴呼吸困难等症者，应考虑气胸之可能。
    (3)咳嗽日久而胸痛者，多为脉络不和、胸肌劳损之故，如肺痨、尘肺、百日咳等。
    (4)胸骨后深部疼痛，伴吞咽困难、呕吐等症者，多属食管的病变，如膈疝、食管瘅、食管癌等。
    (5)胸壁挫伤等所致胸痛，有明显的外伤病史。
    (6)胸痹心痛以胸闷为主症，或有发作性心胸部疼痛。厥心痛则为心胸剧痛，并有汗出肢厥等症。高原胸痹见胸痛，则有在高原生活的病史。
    (7)年龄较大而咳嗽、咯血、胸痛，形体日渐消瘦者，应疑及肺癌的可能。
    (8)肺虫病所致胸痛，有食生石蟹、蟛蜞等病史，大便可查及肺吸虫卵。
    3．除详细了解病史、症状及体格检查外，必要时可作胸部X线照片、心电图、食管钡餐或内窥镜检查，以帮助诊断与鉴别。

[辨证论治]
    1．气滞胸膈证：胸部胀痛或攻窜疼痛，痛无定处，常发于情志变化之后，精神抑郁，情志不舒，常喜叹息或揉按胸部，脉弦。行气宽胸止痛。
    2．胸络不和证：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。活血化瘀止痛。
    3．痰气阻膈证：胸闷如窒，胸痛牵引肩背，气喘，形体肥胖，痰多，苔腻，脉弦滑。祛痰理气宽胸。
    4．饮停胸胁证：胸痛，咳时为甚，胸廓饱满，吐痰清稀，苔白滑，脉弦或濡。化饮逐水宽胸.
    5．寒实结胸证：-胸膈胀闷，胸痛彻背，感寒痛甚，心悸，气短，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细。散寒宣痹。
    6．痰热结胸证：胸部胀满疼痛，咳嗽痛甚，气息喘粗，喉中痰声，咳痰量多、质黄稠，或有腥臭味，或吐脓血痰，身热，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰宽胸。
    7．热扰胸膈证：身壮热，胸部灼热疼痛，咳嗽，吐痰黄稠，大汗出，口大渴，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数。清热凉膈止痛。

8．阴虚肺燥证：胸痛日久，干咳痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，形体消瘦，神疲，舌质红，苔少，脉细数。滋阴清肺润燥。6hT老中医在线