第一单元 症状学
1、稽留热:体温持续于39-40以上,24小时波动范围<1 见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒 2、弛张热:体温在39以上,24小时温差>2度。 见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症 3、间歇热:高热期与无热期交替出现。 见于疟疾,急性肾盂肾炎 4、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常 见于回归热,霍奇金病,周期热 5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎 2、核黄素缺乏可见:地图舌 3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。 5、肺实变最早出现的体征:支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是:右心室 9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速 13、肺动脉高压:第二心音分裂多见 14、左心功能不全:舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂 19、右心功能不全可出现:点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音 1、 二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤; 心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形; 心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进; 2、 心尖搏动向左下移位,常呈抬举性; 心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、 心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤; 心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导。 4、 颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征; 有水冲脉;心腰明显呈靴形; 心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。 (一)红细胞与血红蛋白 1 2 (二)白细胞 中性粒0.5 淋巴0.2 1 (1 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。 (2 (3 核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤 核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫,恶性贫血) 2 (1 血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病) (2 3 增多:慢性粒细胞白血病 4 (1 某些血液病 急性传染病的恢复期 (2 5 增多:生理性; 某些感染( 某些血液病(单核细胞白血病) (三)网织红细胞 成人:0.005 1 2 意义:贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。 (四)红细胞沉降率(血沉) 1 2 (1 (2 (3 (4 (5 二、骨髓检查 判断骨髓增生程度的主要标准:成熟红细胞/ 血涂片发现大量原始细胞,提示:急性白血病 骨髓增生程度低下的疾病:再障贫(外周血涂片幼稚细胞) 三、血小板 1 2 原发性:真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病 四、肝脏病检查 (一)胆红素 总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原 溶血性黄疸 1 (1 急性病毒性肝炎:ALT 慢性病毒性肝炎:轻度上升或正常 肝硬化(终末期):正常或降低 肝内外胆法淤积:正常或轻度上升 (2 2 增高:胆道阻塞 急慢性肝炎 肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤) 3 增高:肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝) 4 增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌) 急性心梗; 溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病 五、肾功能 (一)肾小球功能 1 意义:反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标 2 意义:反映肾小球的滤过功能。 3 意义: (二)肾小管功能 1 2 降低:代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒 增高:呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒 六、生化检查 血清总胆固醇(TC 血清甘油三酯(TG 血钾 3.5 血钠 136 血氯 98 血钙 2.25 七、免疫学检查 (一)免疫球蛋白 (二)补体C3 增高:各种急性炎症,传染病早期,某些恶性肿瘤(肝癌) (三)感染免疫检测 1 增高:提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标 2 早期诊断――酶联免疫吸附试验 (四)自身抗体检测 类风湿固子(RF ――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价 (五)肿瘤标志物检测 1 (1 (2 (3 2 (1 (2 八、尿液检查 (一)颜色和透明度 1 2 3 4 5 6 (二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能 增高――急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水 减低――尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病 固定(等张尿)-肾实质严重损害 (三)蛋白尿 肾脏疾病,继发性肾损害(糖尿病肾病,狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全) (四)管型 1 2 红细胞管型――肾小球疾病 白细胞管型――肾实质有活动性感染( 肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。 3 4 5 九、粪便 水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻 米泔样便――霍乱 鲜血便――肠道下段出血(痔疮,肛裂) 柏油样便――上消化道出血 灰白色便――阻塞性黄疸 细条状便――直肠癌 绿色粪便――消化不良 十、痰液 红色或红棕色――肺结核,支氯管扩张,肺癌 粉红色泡沫痰――急性肺水肿 铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎,肺梗死 棕褐色痰――肺阿米巴脓肿 黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染 黑色痰――矽肺 |
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