肝郁脾虚血虚血瘀案（高血压病） - 中医医案 - 岐黄中医网
邓某男
53岁
病例号：
2170 初诊（
2005年
9月
4日）：舌质暗红，尖红，中后裂纹，苔白厚腻，舌下瘀，唇红暗。手小鱼际红，眼圈黑。右脉沉寸弦关弦尺弦，左脉沉寸弦滑关弦尺弦。两寸极旺。
患者自述有高血压病史
36年，舒张压偏高，具体数值不详。平素头晕，口干口苦，易怒，两目干涩，时常熬夜至
1－
2点方睡。曾血糖高，夜尿
1－
2次，平日经常锻炼，曾心动过速。
处方：当归
20g 白芍
40g 柴胡
20g 云茯苓
40g白术
30g 炙草
10g 薄荷
20g 五味子
30g党参
20g 麦冬
20g 元参
30g 紫丹参
50g共研粗末，每袋装
10g，沏水代茶。
二诊（
2005年
9月
18日）：患者自述情况大好，数十年来无此佳象，血压已降至
90/130 mmHg比较稳定。入睡情况大为改善，
12点即可入睡，口臭轻。手足麻，项仍紧，夜尿一次，时乏力，大便不畅。舌偏红暗，苔薄白，舌下瘀。左脉浮弦涩沉涩，右脉沉弦劲。
处方：当归
20g 白芍
40g 柴胡
20g 云茯苓
40g白术
30g 炙草
10g 薄荷
20g 粉葛根
30g丹参
50g 菖蒲
20g 郁金
20g 五味子
50g川芎
20g 元参
20g 厚朴
20g 生黄芪
40g 共研粗末，每袋装
10g，沏水代茶。
按：高血压病的病因病机多为本虚标实，以肝阴不足，肝阳上亢或肾阴亏损，水不涵木为本，以气火上逆，火盛风动或肝阳化风为标。初期病在肝肾，阴虚阳亢，日久气病延血，阴损及阳，继而发展为气血瘀阻，
阴阳两虚，多脏器受损之晚期高血压。本病可夹痰夹瘀，痰的产生多由于肝火亢盛，煎熬津液；脾虚湿盛，健运失常。瘀血的产生，多由于气滞不畅，气虚无力。
此患者病情复杂，既有气郁化火，灼伤肝血的一面，又有脾虚不运，痰湿壅盛的一面，又有熬夜过度，心血不足的一面，又兼有血瘀和痰湿。病理因素很多，关键看能否抓住问题的核心。纠缠于一个或两个因素，都不是明智的选择。此案的关键在于肝郁，郁久则化火上炎。木郁则克土，土虚则生化之源不足，火旺则耗伤阴血，可致血虚。因此，病理因素虽多，只要抓住核心，就不难解决。
先生常言：“两利相权取其重，两弊相权取其轻。”。本案先生权衡轻重，抓住肝郁、脾虚、血虚的核心，用逍遥散合生脉饮，一诊即大为改善，血压正常。（生脉散从气阴两虚入手，补心气养心阴，又加丹参一味，活血通脉，助心行血）。二诊时针对痰湿，用菖蒲、郁金，豁痰开窍；针对瘀血，用丹参、川芎活血通脉。又用元参养阴，增液行舟，厚朴理气，宽中下气，以治大便不畅。葛根疏通筋脉，治项紧；黄芪益气健脾，巩固后天之本。
本案虽是高血压，但肝肾阴虚的症状并不明显，而表现为肝郁、脾虚、血虚、以及兼夹痰湿、血瘀更为明显。因此先生一改常规，用逍遥散为主方而取显效，这充分体现了施派
医学辨病与辨证相结合、“有是证就用是药”、灵活多变的
用药特点和诊治思路。
