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庞泮池经验 对妇科子宫并附件全切除手术后出现的更年期综合征的调治颇具特色，疗效显著。主张审证求因，标本兼顾，讲究整体调理。对术后更年期综合征，尤重调理脾胃，益肾柔肝。临床擅用经方，选用一药多功、相辅相成之品，灵动活泼，动静结合。益气和胃多用香砂六君，如伴恶心欲吐，舌苔腻者，加制半夏、姜竹茹、苏梗理气和胃降逆。疏肝理气，调畅气机，喜用青陈皮、香附、郁金、当归、川芎、八月扎(可重用至30g)，理气散结。平肝清心，多用天麻、白蒺藜、生石决、莲心。补肾填精，常用菟丝子、苁蓉、黄精等补而不腻之品。温补肾阳，又常喜用仙灵脾、巴戟肉温而不燥。由于辨证得当，组方严密，故虽药味平平，却屡起沉疴。治疗方面的特色有： ⒈扶正固本，补后天以养先天：庞氏认为，妇女更年期综合征，其病在肾。故治疗宜在六味地黄丸的基础上加用黄芪、党参、白术、白芍、当归等健脾益气养血之品，所谓“补后天以养先天”。若偏肾阴虚而火旺者，加用知母、黄柏；偏肾阳虚者，加二仙汤，甚或加熟附片、肉桂、益智仁。中州失运者，加制半夏、陈皮、茯苓、砂仁等健脾和胃之品。对于使用龟版、鳖甲之类，药量宜轻，徐徐进补，缓图其功。 ⒉治肝为要，健运脾胃相辅佐清：子宫并附件全切除手术后所致更年期综合征常表现为情绪抑郁，悲观失望，或焦躁易怒，或多猜多疑，焦虑恐惧，甚至欲寻短见。庞氏认为此类病治肝尤为重要，若心气不足，肝气偏亢，可用《金匮》甘麦大枣汤以养心气、缓肝急。若咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，白腻者，可加《金匮》半夏厚朴汤；苔薄者，可加绿萼梅、郁金、陈皮理气化痰对心肝火旺者，可用百合地黄汤合甘麦大枣汤，加杞子、麦冬、白芍、枣仁柔肝缓急，养心安神。对肾阴亏虚、水不涵木，出现头晕头痛，烦躁，烘热汗多，夜寐不实者，可在知柏地黄丸基础上加平肝清心之品，如白蒺藜、珍珠母、莲心、天麻等。对肝火亢旺，头痛眼痛，脉弦数者，加龙胆草、炒山栀、生地等清肝泻火。 ⒊内外相应，心理治疗不可少：庞氏对患者的精神心理治疗极为重视。首先强调对病人要具有高度的同情心，视病人为亲人，使病人一见如故，放松紧张心理，倾诉病痛及苦恼。再加以细心观察，耐心疏导，配合药物辨证施治，常能达到事半功倍的效果。 [黄黎明．庞泮池治疗术后更年期综合征经验．江苏中医1998；19(6)：11]
罗元恺经验 卵巢功能衰退、雌激素分泌减少，是更年期综合征重要的生物学基础，因而也可以认为是此期女子“肾虚”重要的病理生理基础。据此，中医七七肾虚的论述，本病肾虚的临床表现，可以认为肾虚是本病的基本病机。然因五脏相关，肾本一虚必及他脏，故在治疗上必须强调补肾为主而究其本，兼调心肝脾而顾其标。方药组成即宗此大法，故对潮红、头痛头晕、失眠心悸等肾虚而心肝失养诸症取效较好。 本病肾虚特点有三：一则以肾阴虚为主，证型分布的统计结果表明了这一点，此可能与经、孕、产、乳，以血为用而又数脱于血的生理特点有关。二则阴虚阳虚虽有偏颇侧重，然常同时并存，此缘于肾为水火之宅。三则此期女子阴阳极易失衡，其临床特征性表现为烘热、畏寒常相继出现，以及对药性寒温尤为敏感，此为阴虚阳虚同时并存的特点所决定。根据上述特点，在治疗上注重养阴，同时遵循“阴中求阳，阳中求阴”之则。如阴虚型者，当于大队养阴药中稍加一味淫羊藿，以得阳中求阴之效，同时在用药上注意滋阴勿寒凉，温阳忌刚燥，以免导致新的失衡。 虽肾虚为发病之本，然其或因虚而滞，或因七情刺激，肝气郁结，致有诸多气血不活之象，如舌黑、肢麻、周身痛、胸闷塞等，故方选鸡血藤且大其量，取其养血活血通络之用，或酌情选用丹参，取效甚佳。 本病疗效中的心理因素是值得重视的。这一结果进一步证实，更年期综合征症状的产生，除有其生物学基础外，心理因素的影响十分明显，是一类典型的心身疾病。有鉴于此，治疗更年期综合征应特别注重心理疏导，提高病人的心理承受力。 [罗元恺，等．以补肾为主治疗更年期综合征临床研究．中国医药学报，1990年，(2)：23]
尤松鑫经验 尤氏根据此病多本虚标实之特点，采用标本同治之法，收效颇佳。 ⒈养血为本，疏肝开郁 女性进入更年期，肾气渐衰，精血不足；阴血不足，肝失柔养，疏泄失职，气郁不舒。对此类患者，尤氏首先耐心听其诉说，细心进行心理疏导，继而施以养血柔肝、疏肝开郁之法。以四物之类养血柔肝为本；疏肝开郁，以柴胡、香附等聘为佳，然用量宜轻，3～5g即可；再配以白术、茯苓、枳壳、甘草之类健脾助运，方可使药力得行，气血得充。 ⒉养阴为本，重镇潜阳 肾阴不足，水不涵木，每致肝阴亏虚，肝阳亢旺；肾气不足，水液不化。治以滋养肝肾为主，配以重镇潜阳之品，潜制元阳，即使头部症状的消，又使血压、血脂等异常指标有所改善；若见有面目、下肢浮肿之症，配入黑料豆，有滋养肝肾，利水消肿之效。 ⒊健脾为本，熄风化痰 尤氏认为无形肝风走窜不定，而有形痰湿固结不化，欲通经络，关键是化痰。故以健脾助运为本，既得正气充养肌体，又得化散痰湿；再配以平肝熄风之品，则风痰得消，诸症向愈。每以四君子汤为基础方加入桔皮、竹茹、半夏之类助运化痰；加入天麻、钩藤、桑叶、菊花等品平肝熄风。肢体酸痛者配以薏苡仁、木瓜；手足麻木、舌质紫暗者配入白芍、川芎。 [彭海燕，等．治疗女性更年期综合症经验．安徽中医临床杂志1999；11(3)：189]
柴松岩经验 ⒈病因病机：更年期综合征，临床除注意病人的生育史和月经史外，还应留意大便情况，二阳之病乃胃肠积热，大便燥结，耗伤阴液，致阴血更亏，亦可加重此症，即形成二阳之病引发心脾不足之证。基于上述机理，临床除躯体症状外，多有不同程度的精神、神经症状，症见烘热、汗出、头晕、不寐、易怒、易悲泣以及浮肿等，大便干或秘结，舌嫩暗或肥淡，苔黄白干，脉细滑。均是阴阳失衡，肝肾不足和心肾不交所致。 ⒉临证用药特点：延缓其进程，改善阴阳失调出现的一系列精神症状，则是临床治疗的出发点。柴氏治疗此症必须抓住阴虚之根本所在，以治病必求其本为原则，认为45岁以上的妇女，不应以有无月经或性生活能力来作为疗效标准，故不宜用温肾兴阳、过分重镇潜阳及活血通利之品。而应保存妇女已不足的阴液，以滋阴养血敛阳为主，达到调和阴阳、延缓衰老的目的。临床用药不可过温、过燥、过补及过分通利，即使是脾肾阳虚浮肿的患者，也不用附子、巴戟、仙茅等温肾兴阳之品，以免扰动肾气，更耗伤肾精。即使用温补之法，也要佐用养血滋阴之品方妥。 ⒊辨证加减：临证以舌脉为辨证依据，更详细了解其出血史、生育史，以判断其伤阴的程度。而更年期脉见细滑，说明以往可能有出血史和多产、多孕史，阴血损伤越重，临床症状也就越明显。根据五行相生，金生水之原理，以补肺气、益肾阴，使阴生阳和。故用沙参、白芍、熟地、寄生、女贞子、仙灵脾、莲子心、远志等为主方，补肺益肾而不损阴。烦躁、烘热、汗出，以百合、浮小麦、莲子心、黄连、生牡蛎等补肺敛汗、清心安神缓急迫；头晕并高血压，以菊花、钩藤、枸杞子来补肾阴清肝火；大便干者以瓜蒌、枳壳、荷叶来通腑泻热；失眠者加用首乌、阿胶珠、远志等交通心肾，养血安神。同时注意佐以调理气机，如川贝、桔梗等，临床确已收到满意疗效。并叮嘱病人忌服羊肉、生葱、生蒜等辛辣之品，以免更加耗伤阴液。 [耿嘉纬，等．柴松岩治疗更年期综合征经验介绍．北京中医杂志1993；(1)：7～8]
蔡小荪经验 蔡小荪对更年期综合症的病机认识和治疗特点介绍如下： ⒈本虚在肾气，补肾同时注重调脾：蔡氏认为肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调是造成更年期综合征的根本原因。病因虽然单一，但治本之法不能仅仅着眼于肾气精血的衰退，因为肾气衰退乃生理性转变的大趋势，任何治法方药终不能截断这种衰变。补益肾气固然重要，但调理脾胃也至为关键。肾气衰退最终必使其他脏腑因失天之培育而功能失常。脾胃乃后天之本，为医者若能在疾病尚未累及脾胃之前，先安未病之地，即在发病之初就注重脾胃的调护，不仅脾胃可免肾衰之累，且脾胃健运，则谷安精生，化源不竭，气血充盈，其他脏腑灌溉不乏，可代偿其先天不足。同时也能使已衰之肾气，得后天精微的充分滋养，有望可减慢衰势，缓冲脏腑阴阳之失调，使机体在短时间内建立新的动态平衡。对一些兼更年期功血症的患者，由于肾气衰变与大量失血形成恶性循环，致使气血阴阳极度匮乏，治疗颇为棘手。蔡氏在家传“养营固摄汤”基础上，适当加重补脾药物，往往2～3帖药后即能使经血干净。 ⒉标实在心肝，泻火勿忘理气化痰：肝为刚脏，体阴而用阳，主乎动，主乎升，乙癸同源，精血同源。因肾气衰退，肝失肾水之滋养，则刚强之性暴现，通常出现两种结局：一是因水不涵木，直接导致肝火亢盛、肝阳上亢；一是因肝失柔和条达疏泄之职，引起气机不畅，升降出入违常，致使体内水湿代谢障碍，湿聚成痰，产生气滞痰阻的病变。同时由于心失肾水上济，呈现心火偏亢，心神不宁的证候。临床上诸火(肝火、心火、痰火、郁火)、诸痰(气郁生痰、火盛炼痰)、气滞、阳亢多种病理变化互相影响、互为因果，引起一系列复杂多变的综合征，故本病属本虚标实之证，法当扶正祛邪并举。蔡氏认为此类病人就诊之初往往标实诸症颇重颇急，而患者又易多思多虑，若一诊之后症状显减，则治病信心大增；若一诊之后疗效不显，治疗往往难以奏功。故首诊疗效至为关键，初诊治疗之肯綮，在于抓住火、痰、滞三端，明审其中轻重缓急，用先治其标，后治其本之法，单刀直入，迅速有效地折其标实之势，一旦症状缓解，再增治本之品。 ⒊临证遣方用药，精简轻灵恒变有度：蔡氏治疗用药，泻火多取黄柏、知母、丹皮、地骨皮诸药；平肝频用生石决、菊花、钩藤、白蒺藜之类；气滞用柴胡、青皮、郁金、木香种种；痰阻用陈皮、半夏、菖蒲、胆星、姜竹茹等；养心安神用丹参、柏子仁、远志、朱灯心、磁石；缓急用远志、淮小麦、甘草、白芍、菖蒲；健脾益气用党参、黄芪、云茯苓、白术；补益肾气用生熟地、巴戟肉、仙灵脾、甘杞子。皆普通平常药物，随证选用10～12味为方，剂量轻者4．5g，重者12～15g，然取效多捷。蔡氏言：治病贵在深悟病之特性，辨证正确，用药精当切病，自能取得疗效。其中深谙药性功用十分重要，如本病泻火药的选用，虽病属心肝火旺，但终是肾水不足之虚火，故忌用大寒大苦之龙胆、山栀、黄柏，知母既能滋阴，又能泻火，当推首选药物；次为丹皮、地骨皮。若火旺甚者，也可暂用川连、黄芩，但需中病即止，免犯虚虚之诫。凡急躁易怒，悲伤欲哭，喜怒无常，多思多虑者，每以甘麦大枣汤配石菖蒲、白芍用之。甘麦大枣配白芍柔肝养血，与甘草伍，助缓急之功，菖蒲既能豁痰开窍，又能理气活血，治心气不宁，《重庆堂随笔》言其是“舒心气，畅心神，怡心情，益心志”之妙药也。五药相得益彰，用之颇验。疏肝解郁之品，蔡氏最喜郁金，认为其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上行而下达，对心肺肝肾火痰郁遏不行用之最佳。夜寐难安，甚则彻夜不眠者，增西珀末1．2g，于临睡前1～2小时吞服，有显效。 [瞿晓竹．蔡小荪治疗更年期综合征的思路．上海中医药杂志1995；(7)：14]
哈荔田经验 妇女到更年期由于肾气渐衰，天癸竭绝，从而在生理上引起月经紊乱或断绝，生殖机能减退或丧失的变化，乃是一种自然的生理变化，不能视作病态，也不是发生更年期综合征的必然结果。而本病的发生，主要由于患者禀赋不充，或久病失养，兼之七情所伤，饮食失节，劳倦失度。或外邪侵扰等因素，从而导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉的结果。 对于更年期综合征的治疗要以调冲任为本，而调冲任又当调脏腑、和气血，其中尤须注重肝、脾、肾三脏。肝血不足，血海失盈，或肝失疏泄，气滞血瘀：则可致冲任不足或失调；肾精亏损，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温养，则对冲任二脉的影响尤为突出；脾失健运，化源不足，血海空虚，无血可下，也可致冲任虚衰，功能减退，从而产生月经紊乱，脏腑功能失常的一系列症状。 治疗上当根据冲任损伤虚实的不同情况和不同脏腑，或先泻后补，或亦补亦疏，或补肝肾为主，或补脾肾为先，或两和肝脾，或心脾兼顾。后期总以补肝肾，理脾胃为善后之计。其间，变化不离准绳，灵活而有规矩，不能拘于分型定法，而应无穷之变。临床体会，用药不宜过于辛燥，甚至诛伐无过。如清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，活血不宜过于峻逐，理气不宜过于攻破。临床常用方药，如肝肾虚，以二至丸为基础，偏于阴虚阳亢，加桑寄生、枸杞、桑椹、寸冬、白芍、磁朱丸、生牡助、钩藤、蒺藜、菊花等，滋阴潜阳，镇肝熄风；兼心火不足，心火妄动，加浮小麦、糯稻根、五味子、粉丹皮、东白薇、炒枣仁、远志、夜交藤、合欢花等养心安神，凉营泄热；兼肝火旺盛，加栀子、胆草、柴胡、白芍、生地、玄参、嫩小草、竹叶、莲子心等，滋阴柔肝、泻心肝之火。偏于阳虚内寒，加炒杜仲、菟丝子、川续断、仙灵脾、白仙茅、鹿角霜等温养督脉，益火之源。脾肾虚者，选用归脾汤加减，药如党参、白术、茯苓、远志、川断、寄生、炒杜仲、女贞子等；偏于脾肾阳虚，气不行水，加怀山药、金狗脊、鹿角霜、威灵仙、冬葵子、冬瓜皮、仙灵脾等温阳利水；若统藏失职，月经量多，淋漓不止者，加棕榈炭、炒地榆、海螵蛸、川茜草、艾叶炭、炮姜炭等温经止血。偏于脾胃气虚，升降失常，加佩兰、清夏、竹茹、陈皮、紫厚朴等健脾和中，快气醒脾；若兼心脾不足，行血无力，加橘叶、香附、姜黄、菖蒲、丹参、鸡血藤、分心木等通络活血，理气止痛。它如养血调经、逐痹通络、利湿通淋等方法，也常依据病情间或穿插应用。 [哈荔田著．哈荔田妇科医案医话选．天津：天津科学技术出版 社，1982．218～221]
王大增经验 更年期综合征的发生是由于卵巢功能衰退，性激素分泌降低，促性腺激素升高所致。患者神经、内分泌功能整体性失调，其中以下丘脑自主神经调节中枢功能紊乱为主，表现为交感一肾上腺系统功能亢进，从而出现一系列自主神经功能紊乱的临床症状，如轰热汗出，心烦易怒，心悸失眠等症。生理上的改变又可影响心理的改变，从而加重了临床症状。 中医学认为妇女年届七七经断之年，肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，本属生理现象。但如素体阴虚或劳心过度，七情所伤，营阴暗耗，则真阴益亏，阳失潜藏，则可形成阴阳平衡失调的病理现象。肾阴亏耗，心肾水火不济，肝肾木失水涵，心肝失养，出现心肝火旺，阴虚阳亢之症。 中医中药治疗对缓解症状有较好的疗效，一般治疗用药，根据肾气虚衰而多用补肾药物。但近年来根据本症辨证属心肝火旺，采用清心平肝、养阴安神法获得较好的治疗效果。本病辨证属热属虚，用药宜偏清凉。 本病是一心身性疾病，往往病程较长且时有反复，因此治疗上亦需较长时间不断服药，同时结合心理治疗。 [乐秀珍主编．妇科名医诊治精华．上海：上海中医药大学出版 社，1995．93]
傅方珍经验 傅氏对更年期综合征的治疗，除着重在致病之本“肾虚”的治疗外，也非常重视其致病诱因的治疗。因更年期综合征的发病多与情志有关，治病除给予辨证处方用药外，并从思想上加以开导，则药到病除，效如桴鼓。治疗时多从心、肝、脾、肾的辨证治疗为主。 (1)肝肾阴虚：由于素体阴虚，或多产房劳；或月经虽多数脱于血；或由于肾阴不足，不能滋养肝木；或情志不畅郁久化热，灼烁真阴，均可致肝肾的精血不足，则出现阴虚，阳失潜藏之证。治疗时应以滋水涵木，养血柔肝为主。傅氏对此症的治疗是在滋补肝肾的基础上佐加理气之品，使之达到养肝血，理肝气，益肾精之目的。 (2)脾肾两虚：绝经前后，肾气渐衰，全身脏腑功能逐渐衰退。如命门火衰，则火不生土，可导致脾胃升降运化失职。而脾阳不足，得不到及时治疗，也可导致肾阳的不足。所以脾虚可及肾，肾病也可及脾，治疗以温补脾肾为主。傅氏的对脾肾阳虚者，多用金贵肾气丸加减治之。但如有心慌，或浮肿者，善用真武汤加减；如脾阳不振而久泻者，用四逆散加薤白加减治之。 (3)肝郁气滞：肾虚是更年期综合征致病之根本，而情志所伤是引起本病的重要因素之一。对由于肝郁气滞而发病的患者，傅氏除了给予辨证处方用药外，并根据患者的发病诱因，做好病人的思想工作，使病人消除顾虑，树立起治病信心，心情舒畅则药到病除。若由于治疗不及时或其他原因延误治疗，而郁久化热者，可用丹栀逍遥散加减治之。如郁久化热得不到及时治疗而伤及肝血者，此时可见血虚肝旺之证，傅氏善用一贯煎加葛根、牛膝、珍珠母等养血平肝，潜其上亢之阳。 [岳开琴．傅方珍治疗更年期综合症经验．中医函授通讯1993； (6)：26～27]
魏宏楷经验 (I)养肝法：适用于肾阴亏虚，肝血不足，阴不潜阳，肝阳偏旺证。治以滋肾养肝，固摄下焦。药用生地、茯苓、女贞子、旱莲草、山萸肉、当归各12g，丹皮、鳖甲、龟甲、阿胶、麦冬各lOg，白芍15g。加减：若肾虚水亏，肝阳升逆．出现头痛眩晕．血压升高者，可去当归、阿胶，酌加天麻、钩藤、牛膝、石决明，滋水以清眩，潜阳以熄风；耳鸣失眠较重者，当属肾水不足，虚火妄动，清窍不畅，用六味地黄汤加鹿角胶、磁石、酸枣仁、远志、菖蒲固补下焦，使虚火得以潜伏，清窍通畅。 (2)温补脾肾法：适用于脾肾阳虚证，治以温补脾肾。药用金匮肾气丸(汤)加党参24g，白术、山药各10g，砂仁6g。加减：若腰骶酸痛较重者，可加鹿角胶、菟丝子，取脾、肾、督三者同补之意；肾阳虚寒，脾阳不振，水湿不化，用真武汤加桂枝、党参、猪苓、泽泻、车前子温肾健脾以化水湿；属阳微气虚，气不摄血，可以真武汤加党参、阿胶、棕炭；伴五更泄泻者，可用四神丸加木香，启发脾气，温固下焦。 (3)健脾养肝法：适用于伤于劳倦，阳明络脉空虚，厥阴风木横逆，木横土衰证。常规治疗以归脾汤补心脾之虚。但由虚致风之弊不易根除，临床既抓心脾之虚，又镇肝熄风，治以健脾益气，养肝熄风。药用：党参、白术、茯苓各15g，陈皮、半夏各lOg，．以健脾强中而补虚；白芍、防风各10g，佐以龙骨、牡蛎各15g，以养肝柔肝，潜阳而熄风。 (4)清胆除烦法：适用于因郁致病，首伤气机，继损五脏证。胆为奇恒之府，具备了脏腑的各自特点。临证所见之证型，除了损伤脏腑功能之外，影响气机是其主要原因，特别是肝气的疏泄与胆的静宁有着内涵的关系。妇女生理功能衰退过程，是由阳明胃脉衰弱，而后任脉虚少，天癸竭。阳明胃脉是气血生化之源，人体赖以生存的物质基础，随着衰老的过程，胃脉衰弱，必然导致脏腑气血的功能失调。同时，冲脉上隶阳明胃经，下连肝肾。胃为阳土，胆为阳木，由于胃土失和，机体功能的一时改变，必影响到胆木之气清静不宁，故出现绝经前后诸证。虽则虚证者甚多，但从临证表现来看，其意符合温胆汤之理，如能加减适当，疗效更为满意。如心烦易怒，头晕目眩，胸中烦热，口苦恶心，加焦栀、黄芩、白蒺藜、菊花清热除烦；心悸失眠，烘热自汗，精神紧张，加远志、菖蒲、黄芩、酸枣清胆宁神；烦躁不安，加胆南星、郁金、菖蒲、磁石清痰热以镇静安神；大便干燥者，加火麻仁、郁李仁以润燥。此外，亦有肝郁化火，而用丹栀逍遥散收效者。虽说郁证多属于肝，而绝经前后诸证属血、痰、火、食、湿、郁滞者亦不少见。临床喜用越鞠丸(汤)加郁金、枳壳、青皮宣气解郁，往往获效甚捷。 魏氏每在临诊之后，须告患者保持三点：①宜静养，勿性急，调饮食，适劳逸。②综合治疗，加强锻炼。③药物适量，解放思想，劝导有着十分重要的关系。 [成冬生．魏宏楷老中医治疗更年期综合征的经验介绍．陕西中 医1990；11(11)：481～483]
刘宗玉经验 刘氏将更年期综合征的治疗分为治肾三法：滋肾养血，温肾除湿，补肾化瘀。 (1)滋肾养血：妇女将届经绝之年，肾虚阴亏不能养肝。肝肾一体，精血互生，肾阴不足，不能滋养肝木上济于心火。可用左归饮加减，药物有生地、枸杞、山萸肉、山药、白芍、女贞子等。失眠可加生龙齿、夜交藤。头晕头痛者，加桑叶、菊花、钩藤、珍珠母。心烦，加莲子心、琥珀。 (2)温肾除湿：经断前后，肾气衰，阳虚不能温养形体，故表现出恶寒、肢冷、腰膝酸痛。肾阳虚，上不能温煦脾土，脾失健运，湿聚成痰，痰湿中阻，清浊升降失常，故头晕身重，胸闷不欲食，湿注肠道则便溏，湿溢肌肤故浮肿；肾阳虚，在下不能温煦膀胱，膀胱气化失司，故尿频、夜尿多。若脾肾阳虚，带脉失固，可导致白带量多、 清稀。方选补肾汤加减，药用仙灵脾、仙茅、山药、熟地、山萸肉、构杞、茯苓等。腰膝疼痛，加杜仲、补骨脂；浮肿，加车前子；尿频、夜尿多者，加金樱子、桑螵蛸、益智仁、台乌等益肾固精；泄泻者，加服四神丸；白带清稀量多者，加鹿角霜、紫河车温养肾气，加白果、牡蛎收涩止带。 (3)补肾化瘀：经断前后，真阴亏损，肾阳虚衰。阴亏血少则脉道涩滞，肾气虚弱则无力推动血之运行，均可导致气血瘀阻之患。若瘀阻两胁，则胸闷刺痛。瘀邪阻滞，清阳不升，故头晕头痛。舌青紫或舌尖有瘀点、瘀斑，是瘀血内阻的表现。本症血瘀是标，肾虚是本。根据“治病必求其本”的原则，治疗以填补真阴、振奋阳气为主，标本兼顾。阴虚血瘀者，宜左归饮合血府逐瘀汤加减；阳虚致瘀者，宜补肾汤合血府逐瘀汤加减。 刘氏认为，更年期综合征的发病之本是肾虚，而肾与其他脏腑的生理功能又密切相关。因此，治疗上要以固本治肾为主，兼顾他脏为辅。在治疗上不可拘泥一方一法，应知常达变，方可奏效。根据“阴阳相互依存，相互转化”的理论和临床上常见的“阳损及阴，阴损及阳；气伤及精，精伤及气”的病理变化，用药时应注意补阴不忘助阳，补阳不忘滋阴。刘氏在处方时，常在滋阴剂中佐一二味助阳药，如菟丝子、仙灵脾、巴戟天等；在补阳剂中加滋阴之品，如枸杞、首乌、山药等，达到阴阳互用得以平衡之目的。 [赵松梅．更年期综合征治验体会．四川中医1999；17(6)： 10～11]
姜坤经验 更年期综合征，肝气郁结始终贯穿于病理演变的过程，故治疗上需从肝论治。 (1)肝肾阴虚者，宜柔肝：妇女一生操劳加之经孕胎产，耗伤阴血，每至更年期阶段，肾精亏虚，阴血不足，肝体受损，气郁性急，见肝肾阴虚之证。肝肾同源，精血互生，滋阴补肾是柔肝之前提，精血充盛，肝脉得养，肝气柔顺条达则肝郁之证自解。治宜养血柔肝为主，可用杞菊地黄丸合二至丸加减，酌加养血柔肝之当归、白芍、柴胡、阿胶、首乌藤等药。 (2)肝郁脾虚者，宜疏肝：更年期妇女阳明经脉空虚，厥阴风木横逆，肝之疏泄不利，木郁克土，损伤脾胃，中焦升降失调。治以疏肝健脾为主，常用逍遥散合甘麦大枣汤加减。取甘草、大枣甘润健脾，补中缓急；逍遥散与小麦配合，疏肝健脾，解郁安神。二方相须为用，实乃治疗更年期综合征肝郁脾虚证之妙法。 (3)肝火炽盛者，宜清肝：妇人年近老境，胞宫血虚，肝脏躁急，木火上炎，扰乱神明，心无所主；或因情志不舒，五志化火，营血暗耗，心神失养，神不守舍。治以清肝凉血为主，可用滋水清肝饮合百合酸枣仁汤加减。方中六味地黄丸具有雌激素样活性，可增强卵巢功能，意在壮水制火；柴胡、山栀、丹皮清泄肝火；当归、白芍、百合、酸枣仁滋阴清热，养心除烦；看似仅用柴胡一味疏肝药，却能起到事半功倍之效。 (4)肝郁气滞者，宜调肝：女子阴性凝结，易于怫郁为病，气机不畅，血脉瘀阻。姜氏受《施今墨临床经验集》“更年期后月经闭止，所生各种症状，详辨其证多从理血着手则效”之论启发，常以调肝理气为主。方用四逆散合失笑散加减，兼佐桑叶、薄荷、细辛、白芷、菊花、防风等肃降之品，以辛开达郁，宣通疏散；再加桂枝振奋阳气，温通血脉，推动血运，促其瘀血消散，新血复生，肝气条达，气血通畅。 (5)肝阳上亢者，宜平肝：更年期妇女阳明胃脉衰弱，脏腑功能失调为其主要病理表现。姜氏认为冲任二脉虚衰，天癸渐竭，则阴精亏损，阳失潜藏，肝阳上亢。治以平肝潜阳为主，方用一贯煎合百合地黄汤加减。肝宜条达柔顺，忿怒伤肝耗血，久用苦寒香燥之剂有伤阴之弊，故选一贯煎平肝益胃，滋阴养血；百合地黄汤养阴除烦，可酌加生龙牡、磁石、珍珠母、石决明增强平肝潜阳之功，以冀阴阳平和，而获病愈。 (6)肾虚肝寒者，宜温肝：中老年妇女面临家事烦心或退休后情绪低落，失志郁怒，可导致肾虚肝寒，寒邪凝滞肝脉。治以暖肝温肾为主，可选用暖肝煎合右归丸加减，或在补阳之中配合二至丸滋补肾阴。妇人以血为用，阴精为阳气之根，阳无阴血则生化乏源。即张景岳所谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷之意”。 [钱丽旗．姜坤从肝论治更年期综合征经验．江苏中医1997； 18(8)：5～6]
班秀文经验 班氏根据多年临床经验认为，更年期综合征与肾气衰弱、阴阳不和、冲任亏损有关。肾为先天，系生殖之本，经血之源，人体生长衰弱之根源。肾气旺盛，则天癸以时而至，冲脉能主血海，任脉能主诸阴，经行依时而下。七七之年，则肾气衰退，阴亏血少，冲任失养，阴阳失调，而出现经前后诸症。肾气的盛衰，对五脏都有影响，尤其对肝的影响最大，母病及子，精病及血，导致肝肾两虚，疏泄固藏失职而经水失调。班氏临床治疗以滋养肝肾、燮理阴阳、宁心安神、养血活络为本。其推崇清代名医唐容川“既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”的观点，主张治兼以行血，使络通相火得以潜藏，阴能涵阳，以利收经。血亏须养，精亏宜滋，喜以四物汤补养，配以鸡血藤、泽兰、益母草、丹参等化瘀通络之品，可防止离经之血停滞经隧，留瘀遗患。 [钟以林．班秀文教授养血通络法调治月经病的经验·广西中医 药，1992，(3)：18]
刘渡舟经验 更年期综合征，西医学对其治疗多主张用镇静剂(如安定、利眠宁等)、性激素和谷维素等，但疗效皆不甚满意。中医则认为本病是由于人体调节阴阳平衡的功能减退，阴阳失调所致。此症若表现为阴寒之象者，当责之于少阴肾，以二仙汤之类治之；若表现为阳热证者，则多归之于阳明胃。刘氏尤其强调临床中以阳热证居多，因为女子以阴血为用，在35岁阳明经气便开始衰退，至更年期阳明津液渐趋枯竭，脏腑失其津液的滋润，出现阴虚阳亢，虚热上扰，乳中虚烦等脏腑功能紊乱的一些临床表现。对于阳热型的更年期综合征，刘氏主张从阳明胃着手，采用竹皮大丸加味治疗，疗效较好。竹皮大丸为《金匮要略·妇人产后病脉证并治》篇中用于治疗产后虚热呕逆症的方剂。刘氏移此方治疗更年期综合征，可谓匠心独具。方中竹茹、石膏甘寒清热以保津液而除烦止渴，加玉竹养胃阴共为主药；白薇性寒，清透脏腑虚热为辅；太子参、甘草、桂枝、大枣辛甘化气，善补中气，又可反佐凉药之过。诸药合用可使虚热清，胃阴复，气血生化有源，阴阳趋于平衡，诸症自愈。 [吕勇辉．刘渡舟治疗更年期综合征的经验．中医杂志1990；(12)：533]
刘奉五经验 刘氏认为本病可分为阴虚肝旺和脾肾不足两型。前者多为虚中夹实，后者则纯属虚证。阴虚肝旺型较为多见，且以头晕，头痛，心烦急躁，胸满胁胀，多梦少寐，口干，手足心热，耳鸣，心悸，潮热汗出(甚则血压升高)，舌尖红，脉弦细数为主症。治疗上多以滋阴平肝为法，常用经验方清眩平肝汤。脾肾不足型，多表现为月经先后不定期，经量忽多忽少，或淋漓不止，或数月不行，头晕，目眩，腰痛，肢寒，纳少，乏力，口淡，浮肿，便溏，夜尿量多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治疗上多以健脾补肾为法，常用的方药为：山药、莲肉、菟丝子、川断、熟地、覆盆子、白术、茯苓、仙灵脾、仙茅等。若脾虚较为明显，除上述症状外，见有全身浮肿，月经淋漓不断者，可用归脾汤加防风、羌活。若为崩漏大出血者，可加黄芪、棕榈炭、侧柏炭、阿胶。若月经闭止或后错日久，而出现烦急躁汗，舌红，脉弦滑时，则仍可用经验方瓜石汤治疗。 [北京中医学院． 刘奉五妇科经验．北京：人民卫生出版社，1994．143～144] 夏桂成经验 本病的主要治法是补肾宁心，结合清肝健脾，实际上是调节雌二醇水平及补充钙离子包括磷等微量元素。阴虚者，滋阴清降；阳虚者，温阳宁心。如兼肝郁，治以滋阴清心，疏肝解郁；兼血瘀，治以滋阴清心，活血化瘀；兼痰浊，治以滋阴熄风，化痰燥湿。认为滋肾清心、调理子宫冲任，是本病的主要治法。临证体会到在调治心肾、子宫的同时，必须注意脾胃的变化。特别是更年后期，也即是绝经后所发生的更年期综合征，前人提出：“天癸既绝，治在太阴(脾)”，对调理脾胃不能忽视。六君子汤、理中汤、越鞠二陈汤(调肝胃)等，应该酌情加入到滋肾清心汤中，保护后天生化之源，才能取得较好的疗效。此外，在内服药的同时，心理治疗、气功疗法应该结合使用，特别是对更年期忧郁症，更是治疗措施中的主导方法。 [夏桂成主编．中医临床妇科学．北京：人民卫生出版社，1994．233～242]
夏桂成经验 夏氏在中医妇科领域内颇多创见，兹将夏氏对更年期综合征的独到见地及其治疗介绍如下。 ⒈推导7、5、3奇数律，防治更年期综合征 夏氏在长期对女性生殖机理的研究中，发现7、5、3奇数律与女性生殖生理机能的活动有着重要的内在联系。夏氏认为，月经周期节律的衰退，实际上是女性周期阴阳消长转化运动的衰退和终止，而阴阳运动的衰退与终止，与个体的体质、遗传、地区、气候等不同有关，归纳起来，是受内在的7、5、3奇数律所支配。这是夏氏近年来防治月经病、推导阴阳运动规律的要求论治未病的最大特色。 ⒉抓住心～肾～子宫生殖轴，重在治心，结合滋肾调子宫 夏氏指出更年期综合征的发生是心～肾～子宫轴紊乱所致，创造性地称其为心～肾～子宫综合征。由于本病为心～肾～子宫轴紊乱的病机特点，因此临床上可见单治气火疗效欠佳的现象。由此创制了滋肾清心汤，为滋阴降火、交济心肾，兼调子宫的验方。药用钩藤、牡丹皮、莲子芯、黄连、紫贝齿、牡蛎、合欢皮、太子参、浮小麦、丹参、川牛膝、茯苓等。发作时治心，以心血(脉)心神为主论治，但要兼顾其肾，平时以调治肝肾为主，兼以调心。 ⒊深入辨析寒热错杂，论治更需圆机活法 夏氏将更年期综合征病证反应分为如下3种： ⑴热多寒少，重在心肝气火偏旺：其表现形式有：①上下热，中有轻寒，即阴虚心肾之火偏旺，兼有胃寒，治以滋阴清热法中亦应照顾胃脘的寒性病变；②上中热，下有轻寒，即阴虚心肝火旺，兼有轻度肾阳虚寒，治以滋阴清热法中应照顾肾阳虚寒的一面。 ⑵热少寒多，重在脾肾阳虚：其表现形式亦有：①阳虚气化不利，水湿潴留或泛溢，治以温阳利水中照顾到清心安神等；②阳虚气滞，血行不利，凝结为血瘀者，治当补肾温阳法，佐入清心化瘀。 ⑶寒热参半，阴阳紊乱：就本病证而言，在具体选用方药上尽可能避免相互间矛盾性，而且要注意到寒热间的脏腑归经学说，使滋阴清热不影响到祛寒，祛寒温阳不影响到清热的一面。 ⒋调节心理，保护脾胃，遵循自然规律以养生：根据患者个性特点及其对疾病的认识情况，帮助其正确认识更年期心身反应，提高自我调节与自我控制能力，从而战胜疾病。 此外，夏氏还重视脾胃功能在更年期综合征治疗中的地位，向患者介绍适合病情的食谱；认为进入更年期应遵循自然界四时变化，日夜更替的规律，要始终如一地把体内圆运动生物钟阴阳运动规律与自然界圆运动生物钟阴阳运动规律相一致，即当前所倡导的体内外阴阳平衡学说。 [赵可宁．初探夏桂成防治更年期综合征特色．南京中医药大学学报(自然科学版)，2000；16(3)：178～179] |
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