脂肪肝的中医药治疗

残老 2011-03-10

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脂肪肝的中医药治疗

发表时间：2010-01-13 发表者：赵亮 (访问人次：1101)

是指中性脂肪在肝内蓄积过多所致，主要为甘油三脂。脂类在肝内蓄积超过肝重的5%，或在组织学上50%以上的肝实质脂肪化时，均可称为脂肪肝。

脂肪肝的分度：

轻度脂肪肝肝内蓄脂量为5~10%，中度为10~25%，重度则大于25～50%。

脂肪肝的临床表现：

缺乏特异性，可以有肝大、食欲减退、肝区胀痛、转氨酶轻度升高、糖耐量异常，少数出现轻度黄疸、脾大，极少数可以发展为肝硬化。

中医认识：

中医一般认为本病中医归属“积聚”、“痰浊”、“瘀血”、“胁痛”等病范畴。近年来关于脂肪肝的研究大多抓住痰湿、肝郁、脾虚、肾虚等因素，在病机上具有以下特点：1、重视酒湿伤肝论；2、强调情志对肝的影响；3、注意脾、肾与肝的关系。

脂肪肝的病机：

肝失疏泻、肝血淤滞；脾失健运、湿浊不化、痰湿内生；肾虚水不涵木，肝失疏泻，脾失运化，气血淤滞为瘀为痰，积于肝脏则成为脂肪肝。

中医药降脂：

80年代，在对许多中药抗高血脂药理研究的同时，发现了许多中药对脂肪肝有效，主要有丹参、川芎、决明子、何首乌、山楂、泽泻等。90年代进一步研究了中药治疗脂肪肝的机制，证实绞股蓝能有效抑制脂肪细胞产生游离脂肪酸和合成中性脂肪，对脂质代谢有明显调控作用，因此可以治疗脂肪肝。绿茶预防脂肪肝发生的机制在于绿茶可防止烯醇和中性脂肪在肝脏中沉积，其他深入研究的还有益寿饮（五子衍宗丸加女贞子、丹参等）、肝脂平（柴胡、丹参、茵陈等）、肝胆宁（生地、沙参、当归等）、肝脂乐（泽泻、山楂、决明子等）等。

脂肪肝的中医治法及方药：

1）补肾健脾：消肝脂灵（黄芪、何首乌、山楂、泽泻、丹参、杜仲、茵陈、白术、水蛭、昆布、核桃肉、柴胡等）；降脂复肝汤（泽泻、虎杖、荷叶、生首乌、黄精、草决明、生山楂）腹胀明显加炒莱菔子，恶心加法夏，右胁痛加白芍、龙胆草；脂脉宁（何首乌、枸杞、虫草、红花、酒大黄、石菖蒲等）

2）疏肝理气：疏肝活血降脂汤（柴胡、川芎、陈皮、郁金、法夏、赤芍、泽泻、山楂、草决明、何首乌），热象加茵陈，肝脏质硬伴脾脏肿大加牡蛎、丹参；加味四逆散（醋柴胡、赤芍、白芍、枳壳、枳实、甘草），血脂高加何首乌、山楂、茵陈；脘腹胀闷加厚扑、佛手、川莲子，体胖恶心头晕加全瓜蒌、法夏、茯苓、陈皮，取得良好疗效。

3）化痰利湿：去脂汤（明矾、青黛、浙贝、山楂、草决明、泽泻、郁金、丹参等），脾脏大加泽兰，肝胆湿热加龙胆草、苦丁茶，大肠湿热加白头翁、大黄，肝肾虚弱加枸杞、黄精，脾虚加苍术、党参。病情稳定后服用化脂散（明矾、青黛、浙贝、郁金、丹参）；复肝降脂汤（陈皮、虎杖、法夏、白芥子、茯苓、赤芍、泽泻、山楂、大黄）气虚痰湿加党参、白术、黄芪、瓜蒌，肝胆湿热加茵陈、草决明、，肝肾不足加寄生、何首乌、杜仲、川断、牛膝，淤血明显加鸡内金、泽兰、红花、蒲黄，肝脾肿大加穿山甲、牡蛎；大黄蛰虫丸：每次9克，每日3次。

4）疏肝活血：降脂复肝汤（醋柴胡、白芍、草决明、菊花、益母草、丹参、生山楂、何首乌）；消脂散（柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、香附、郁金、佛手、泽泻、山楂、甘草），肝区疼痛加川莲子、元胡，纳差加神曲、麦芽，腹胀加大腹皮、厚朴，淤血重加三棱、桃仁，气短乏力加黄芪、党参；解酒保肝汤（柴胡、白芍、泽泻、猪苓、鸡内金、栀子、黄芩、山楂、砂仁、神曲、郁金、甘草）。

5）活血软坚：软肝消积饮（柴胡、鳖甲、穿山甲、海藻、昆布、白花蛇舌草、郁金、象贝母、丹参、泽泻）配合降脂饮（生首乌、决明子、生山楂）。

总的说来，常用于治疗脂肪肝的中药有50多味，其中最常用的是以下10味：生山楂、丹参、泽泻、草决明、柴胡、何首乌、虎杖、茵陈、白术、当归。