小儿尿频与小儿遗尿

小儿尿频与小儿遗尿

经方中兄有遗尿肾着汤合桂加龙牡汤验案，今天我发几则小儿排便异常的案例。本人门诊病历书写极不规范加之网络仅凭书面描述难免有盲人摸象之弊给各位带来不便！且就内治来说每个病案都有很多的治疗切入点也就是有很多的治疗方法，这就是我们讨论的价值和意义之一！还请各位积极发言、友情指导！
第一案：
付GD,女,8岁,08.12.6.诊.
尿少频急逾月,咳嗽2周。
尿意频频、量少窘迫，寒热不显，咳嗽昼作、痰少粘白，口干饮水，纳眠尚好。
发育中等、肤色白嫩、眼大有神；舌质淡红、舌苔薄润；咽部充血。
我当时的处方:八味除烦汤加滑石、生甘草、桔梗。  5剂。

第二案：
罗H,26m,男,08.12.6初诊
尿频、夜遗、微咳
与五苓散加车前子、远志5剂。
08.12.15.二诊,
前方无效.仍尿频短少,咳嗽,饮则立尿,运动有汗。舌淡黯苔薄润。
体格与智力发育正常；唇红嫩、发枯黄、前囟未合；左眼斜视。

八味解郁汤加味
处方:生柴胡5     炒只壳5     白芍5    炙甘草2.5    紫苏5    法半夏5    茯苓5     厚朴5     益智仁3     远志3     桔梗2.5     车前子6      X6剂.
12月21日三诊
渴饮不明显，气候变化温差频变增高时有小汗出,仍有咳。尿由饮后2-3分钟一次延至半小时1次,尿亦较前长,夜尿4-5次；纳眠可，大便转稀。舌苔白略厚腻。   
守方减车前子。     7剂。
按:原用五苓散,竟未问及口渴、饮水情况！本案尿频重,后有咳嗽,没有咳嗽时尿出的现象。非为膀胱咳明矣.。膀胱咳，病名首见于《黄帝内经》。《素问。咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也，五脏之久咳，乃移于六腑，膀胱咳状，咳而遗溺。” “肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”

这个案例，用肾气丸、真武汤等温补肾气的方可能都会有效，因为今年春季这个小孩发支气管炎，是受凉后咳嗽、痰鸣用了2剂射干麻黄汤即愈。
复诊时我还是从疾病入手，考虑是神经性尿频，所以还是用调神的方
第三案：
吴JH，男，14岁，09.3.8初诊。
尿频量多，夜尿3次，常有尿床。天冷则频，食鸡可减，口渴饮冷，汗出明显。纳食量大，大便嗅秽，体壮形肥。脸红唇朱，舌淡尖红，舌苔薄润，咽部无异，皮肤黄黑，高1米5，四十公斤。
与5剂桂甘苓露饮化裁。处方：肉桂9     茯苓9     茯神6     猪苓9     生白术12      泽泻12     生石膏打18     生甘草3    远志6    益智仁6    黄芪18    知母3
09.3.16夜二诊。患儿于2000年行心脏大动脉转位矫正术；诸症同，口渴旧，急转方。
疏：八味解郁汤合五苓散5剂。随访：5剂断续服用后口和尿平。
初诊方暗合了白虎汤，当时，觉得白虎汤证很典型，期其渴必得减而用水自会少，那么尿就会平，
附第四案：
李小荣医案 (非经方)31遗尿案
邹hz，男，11岁，06.11.1.初诊.
每周遗尿3-5次，天冷夜尿频而量少。
舌淡苔薄；脉右细弱。
肾阳不充，脾肾失固。
处方：（ 鹿角霜9  煅龙骨12）打另包先煎     桑螵蛸8     益智仁8    乌药3    菟丝子12    丹皮3    芡实8     山药15     茯苓9    黄芪12    补骨脂8      X7剂。
06．11．11复诊：
服上方后已无遗尿，母诉其纳少神倦。大便偏稀。舌质淡。
处方：党参12   炒白术9   茯苓9   炙甘草6   广木香6   砂仁6打  焦四仙各7.5   山萸肉12    鸡血藤12    炮内金9    鸡眼草12    生姜2片   大枣2枚为引         X7剂殿后。
今忆及该患儿形体不弱、肤色偏黑黄。如与经方则可考虑真武汤合麻附辛，大家觉得选用何方较切？

传统中医认为：尿床的病因是多方面的，是一个或者几个脏腑功能失控最终导致肾虚膀胱失约所致，大抵有虚实二端：虚，主要是肾气虚弱、下元虚冷和脾肺二虚，膀胱失约；实，主要为肝经湿热，下迫膀胱，约束失利。
小儿遗尿分下元虚寒、肺脾气虚、肝经湿热、心肾不交四种类型。
巩堤丸、菟丝子丸、缩泉丸、补中益气汤、龙胆泻肝汤、桑螵蛸散。
经方有：甘草干姜汤与甘姜苓术汤；五苓散、金匮肾气丸与真武汤；小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤；八味解郁汤与除烦汤；黄老师还有在排除禁忌症后加麻黄增强的经验。陈瑞春常用五苓散、拈花指月兄主张用肾气丸；经方中兄有甘姜苓术汤合桂枝加龙牡汤验案。


遗尿症俗称尿床通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20％有遗尿，10岁时5％有遗尿有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70％～80％继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难尿流细等症状。
原发性遗尿的主要病因可有下列几种：①大脑皮层发育延迟不能抑制脊髓排尿中枢在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩将尿液排出；②睡眠过深：未能在入睡后膀胱膨胀时立即醒来；③心理因素：如患儿心理上认为得不到父母的喜爱失去照顾患儿脾气常较古怪怕羞孤独胆小不合群；④遗传因素：患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的遗尿症发病率。
继发性遗尿症与原发性遗尿症在成因上有所区别：
　　(1) 与排尿控制有关的各部结构和功能发育程度和时间顺序不平衡，以至于一定时期所获得的无遗尿状态被打破。
　　(2) 小孩对在发育过程中所获得的排尿和控制技能不牢固，易于退化产生遗尿。
　　(3) 某些疾病使已不显著的排尿控制机能不全成为显著的功能不全。如尿路感染使膀胱的敏感性增高，某些食物过敏、过度疲劳、强烈的精神刺激、紧张、恐惧等造成睡眠的改变。
　　(4) 其他疾病如包茎、包皮过长、尿道狭窄等泌尿系统疾病；长期的便秘或腹泻、肛裂、肠激惹综合症等胃肠道的疾病；垂体性或肾性尿崩症；糖尿病；食物等的过敏反应；蛲虫症、蛔虫症等肠道寄生虫病；心、肺、肝、肾慢性疾病使夜间尿量增多；导致多尿的尿崩症、糖尿病及镰状细胞贫血等。都可成为遗尿的原因，以上原因约占遗尿病人的10%。
引起遗尿症的原因较多，一个病人的尿床可以有以下病因中的数个原因共同作用引起。
神经性尿频症指非感染性尿频尿急，是儿科一个独立的疾病，患儿年龄一般在2～11岁，多发生在学龄前儿童：其发病特点为尿频，每2～10分钟一次，患儿尿急，一要小便就不能忍耐片刻，较小患儿经常为此尿湿裤子，可继发尿路感染或阴部湿疹。小儿神经性尿频多半是父母无意中发现，到某些基层医疗单位就诊时，常被误诊为泌尿系统感染而使用抗生素治疗，但收效甚微。

    其实，神经性尿频症患儿并没有器质性的病变。诱发本病的主要原因：一方面是小儿大脑皮层发育尚不够完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响而出现障碍，另一方面是孩子生活中有一些引起精神紧张、对精神状态造成不良刺激的因素使小儿精神紧张、焦虑，使抑制排尿的功能发生，障碍，结果表现出小便次数增多。