《明医指掌》（ 8 ）

[卷四] 疟疾二

【歌】疟疾由来匪一端，六经五脏有形参。连朝间日知深浅，阳分邪轻阴分难。风暑感人从外至，内因食积与停痰。汗多汗少求虚实，弦数弦迟定热寒。实可祛邪行截法，虚宜养正自痊安。先寒后热名寒疟，但热无寒号曰瘅。温疟从来先作热，若还暑疟汗漫漫。山岚障疟宜祛逐，疟休吞鬼哭丹。【论】《内经》云∶夏暑汗不出者，秋成风疟。又云∶夏伤于暑，秋必疟。盖邪气客于风府，阴阳上下交争，虚实更作，邪并于巨阳，则阴实阳虚，故寒作，邪并于阳明，阳实阴虚，故热作，此阴阳相移也。邪气舍于皮肤，与卫气居。卫气者，日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内搏，是以日作，此受之浅也。其气之舍深，内搏于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争，不得出，故间日作，此受之深也。邪与卫气客于六腑，而有时相失，不能相争，故休数日乃作，此受之最深也。然疟之状不一∶足太阳疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，然热，热止，汗出难已。足少阳疟，令人身体解，寒不甚，热不甚，恶见人，见人则惕惕然，热多，汗出甚。足阳明疟，令人先洒淅寒甚，久乃热，热去汗出，喜见日、月光、火气乃快然。足太阴疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热，汗出则善呕，呕已乃衰。足少阴疟，令人呕吐甚，多寒热，欲闭户牖而处，其病难已。足厥阴疟，令人腰痛，少腹满，小便不利如癃，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，此六经之疟也。肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见。心疟者，令人心烦甚，欲得清水，反寒多，不甚热。肝疟者，令人色苍苍然，好太息，其状若死。脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出。肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛，宛转大便难，目眩眩然，此五脏之疟也。东垣云∶寒疟属太阴，热疟属阳明，风疟属少阳，温疟属厥阴。又云∶作于子、午、卯、酉日者属少阴，作于寅、申、巳、亥日者属厥阴，作于辰、戌、丑、未日者属太阴，盖三日一作故耳。丹溪又有食、痰、风、暑、老疟、疟母等名，盖不越五脏、六经之所主也。但所感不同者，然因其所挟而立名也，今并及之，以备参考。善治者，审其受病之浅深，寒热之多少，发作之早晏，时月之炎凉，元气之虚实。浅者发于处暑前，谓之近而暴者，易治。发于霜降后，谓之远而者，难治。故疟不可截，截之转虚，但养正气，气充自已，斟酌调之。谨按∶疟之为状，热如炉，振寒如冰，头痛如破，切牙嚼齿，有炎威之势，从病、从虐，故名“疟”。诸病惟疟近乎邪，故魇法治之亦偶中，然求其原，必内有痰食，外感风寒，故凡初发时，便以消食、化气、开痰、散风等药大剂服之，后虽发亦轻，不过二发即止矣。【脉】疟脉多弦，弦而数者多热，宜汗之。弦而迟者多寒，宜温之。弦而紧实者宜下之，弦而虚细者宜补之，弦而实大者宜吐之。弦短者多食，弦滑者多痰。疟脉迟缓者病自愈，久疟不愈者脉必虚，宜养正祛邪。      外因      若避暑于风凉处，闭其汗孔，热不泄，作风疟、暑疟，皆当发汗。风疟，小柴胡汤加葛根、升麻、苍术、川芎、白芷、青皮，草果之类。暑疟无汗，小柴胡汤加葛根、香薷，渴加天花粉。暑疟自汗烦渴，柴胡白虎汤。但热不寒者，柴葛解肌汤。热多寒少，清脾饮。寒多热少，人参养胃汤。小柴胡汤治少阳经疟，能和解表里。柴胡黄芩人参甘草半夏生姜如初疟，去参、甘，加青皮、草果。按∶上方治疟发时耳聋胁痛，寒热往来，口苦善呕，脉弦者主之。盖柴胡、黄芩能解少阳之邪。半夏、生姜为呕家圣药。用人参、甘草者，补其中虚，使邪无容地而出矣。柴胡白虎汤即小柴胡加石膏、知母。（少阳、阳明二经药也。）柴葛解肌汤治三阳经疟，头额、目痛，脉浮洪弦数。干葛柴胡羌活黄芩白芷甘草桔梗芍药（无汗去之，汗多倍用。）上，水煎，加生姜三片，葱白捣汁三匙，热服。清脾饮治疟疾热多寒少，脉弦数，口苦咽干，溺赤。柴胡（一钱二分）半夏黄芩白术（腹胀满者去之）陈皮（各一钱）茯苓浓朴（各八分）青皮（七分）草果（六分）甘草（四分）生姜（三片）大枣（一枚）按∶右方曰“清脾”者，非清凉之谓，乃攻去其邪，而脾部为之一清也。故用青皮、浓朴消去脾部之痰。半夏、生姜燥去脾家之湿，柴、芩清热。术、甘补虚。而草果又能清膏粱之疾也。      内因      恶饮食者，从饮食上得之，必胸满噫气，二陈汤加山楂、枳实、神曲、浓朴、柴胡、青皮。大抵无痰不成疟，若内伤挟外邪同发，内必生痰。痰滞于中，寒热不已，脉滑者，二陈加柴胡、黄芩、草果、常山以吐之，吐中就有发散之意。但常山性暴悍，非痰盛气实者，不可用也。二陈汤（方见痰证。）      虚疟      虚人患疟，饮食少进，四肢无力，汗多，怠惰嗜卧，六君子汤、人参养胃汤。汗多，烦躁而渴，白虎汤加人参。汗多，不烦渴，柴胡桂枝汤。元气渐虚，不思食而多汗者，四兽饮截之。虚疟久不止，宜养正，不可截，多服补中益气汤自止。六君子汤即四君子加陈皮、半夏。人参养胃汤本方加香附、砂仁，名香砂养胃汤。即平胃合二陈加人参、藿香、草果、乌梅、生姜，煎。按∶人之饥、饱，皆足以伤胃。胃伤，则荣卫虚而谷气乖，乖则争，争则邪正分，寒热作，而疟成矣。方中有参、茯、甘草之甘，可以补胃之不足。陈、苍、浓朴之辛，可以平胃之有余。半夏醒脾。藿香开胃。乌梅之酸，可使收阴。草果之温，可使消滞焉。补中益气汤（方见内伤。）白虎汤（方见火证。）四兽饮治虚疟久不愈。即六君子汤加草果、乌梅、生姜、大枣等分，煎服。      实疟      暴疟寒热往来，脉弦数，必热多也，清脾饮。脉弦迟，必寒多，七宝饮。发五、六次不止，不二饮截之。无汗要有汗，发散为主，小柴胡去人参，加葛根、苍术、青皮、苏叶。大便不通，大柴胡汤下之。七宝饮治一切疟疾及山岚瘴气寒热如疟。常山草果槟榔浓朴（姜炒）青皮陈皮甘草（各等分）每服五钱，水、酒同煎，露一宿，稍温，空心向东服。不二饮截阴疟、老疟神效。柴胡黄芩常山槟榔知母芍药青皮甘草上，用短水白酒二钟，煎八分，发前五个时服。忌热茶、汤、饭一日，只可食温、凉者。按∶上二方，惟脉来浮大弦滑者可用，盖浮为表，大为阳，弦为饮，滑为实故也。若脉来沉细涩微者，与之则逆矣，慎之！慎之！大柴胡汤即小柴胡去人参、甘草，加大黄、枳实。      瘴疟      瘴疟者，感山岚瘴气作疟，实者藿香正气散，虚者人参养胃汤。藿香正气散（方见霍乱。）      疟      疟者，三日一发，或连二日发，间一日者。或作于霜降后，或下午阴分，俱不可截，柴胡养阴汤、黄鳖甲汤、补中益气汤、四兽饮皆可服之。柴胡养阴汤（秘方）治阴分虚，邪气盛，无汗而疟者。柴胡（四钱）当归（二钱）陈皮（二钱）知母（一钱）黄鳖甲汤（秘方）治阴阳俱虚，正不胜邪，多汗而疟者。黄（二钱，蜜炙）陈皮（一钱，炒）鳖甲（一钱，炙）何首乌（三钱，蒸熟，忌铁）      疟母      疟久不止，必生疟母。在胁下，大如杯，令人面色痿黄，寒热不已，用川芎、芍药、柴胡各一钱，人参五分，水煎，送下鳖甲丸二钱，外以阿魏膏贴之，神效。鳖甲丸（秘方）治久疟不愈，胁下有块，俗名疟母。鳖甲（酒炙，半斤）蓬术（醋煮，三两）青皮（醋煮三两）穿山甲（土炒，二两）上为末，用醋煮当归为膏，拌前药丸如黍米大，每服二钱，煎药送下。

[卷四] 痢疾三

【歌】湿蒸热瘀而成痢，后重里急由气滞。下迫窘痛火为殃，未虚芍药并承气。下后虽宽痢不清，香连化滞应须继。若还久病补兼升，虚坐努责和血是。表里有热内疏之，小水不通可分利。身寒呕逆脉细微，水液澄彻制温剂。豆汁鱼脑半死生，尘腐纯血皆难治。噤口多因胃不升，若然不禁须兜住。【论】痢者，古名滞下，以其积滞不行故也。盖人日受饮食之积留滞于内，湿蒸热瘀，伏而不作，偶或调摄失宜，复感酷热之毒，至秋，阳气始收，火气下降，蒸发蓄积，而滞下之病作矣。故湿热之积干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下者，气血俱病也。豆汁色者，湿胜也。如五色之相染，五脏俱病也。纯红者，热毒入深也。鱼脑色者，脾虚不运，陈积脱滑下凝也。如鼻冻胶者，脏腑虚冷脱滑也。如白脓者，虚坐努责而出，气受热邪瘀结也。如屋漏水，枣腐色者，元气惫弱之盛也。后重里急，至圊不能便，下迫窘痛，大肠经滞不通，湿热内盛也。初病元气未虚，里急甚者下之。下后余积未清，不可骤补，宜化滞清热荡涤之，直候积尽，方可调补气血。今人不问新久便兜涩，为患匪轻。善治者，审其冷、热、虚、实、气、血之证，而行汗、吐、下、清、温、补、兜、涩之法可也。达按∶痢之作也，非一朝一夕之故，其所由来者渐矣。盖平素饮食不节，将息失宜，油腻生冷恣供口腹，醉之以酒，劳之以色，游行冒暑，奔驰忍饥，尘事关心，冗言生恼，七情六欲日夜交攻，以致气血俱伤，饮食停积，湿热熏蒸，化为秽浊。足太阴脾经之病传于手阳明大肠经，大肠为肺之腑，肺主清化，脾土受病则不能生金，而肺失清化之令，脏不受病而病其腑，故大肠受之。大肠于五行为金，于时令为秋，故痢多发于秋也。痢之初作时，须先服大剂消血化积之药，浮动其根，次服下剂，荡涤肠垢，旋为调补，以收全功。然又必分在气在血∶白者伤于气；赤者伤于血；赤白混杂者，气血俱伤。若无赤白，惟见黄色稠浊者，以食积治。后重者，以火治。杂下散血者，以伤治。凡初痢皆属于热，宜凉解。久痢不愈，则变为寒，宜温补。肛肠下者，宜补气兼升。经年累月，时愈时发者，名休息痢，宜调胃气，服大补之剂，此治痢之大要也。凡痢∶身不热者轻；身热者重；能食者轻；不能食者重；绝不食者死；发呕者死；直肠自下者死；久痢忽大下结粪者死；小儿出痘后，即发痢者死；妇人新产，即发痢者死。【脉】涩则无血，厥寒为甚，尺微无阴，下痢逆冷。又曰∶无积不痢，脉宜滑大，浮弦急死，沉细无害。      热盛内实      初病后重里急，下迫窘痛，芍药汤。下后痢止，热甚而渴，便赤者，黄芩汤。腹痛不通快，里急，香连化滞汤、三黄丸。芍药汤治痢初起，腹痛，里急后重，数至圊，不能便。芍药当归（各钱五分）黄连黄芩（各钱二分）肉桂（四分）槟榔（一钱）木香（六分）甘草（四分）大黄（量人虚实，临时斟酌）加浓朴（一钱）枳壳（一钱）青皮（五分）上，水煎，温服。如后重，小便涩，加炒滑石一钱五分。如腹痛甚，加砂仁一钱，再加当归、木香各五分。食积加山楂、枳实各一钱。红痢加川芎、桃仁泥各一钱。白痢加茯苓、陈皮、砂仁各八分。红白相杂加川芎、桃仁以理血；滑石、陈皮、苍术以理气。如呕吐，食不下，加软石膏、炒山栀各一钱，陈皮八分，入姜汁缓缓呷之，以泻胃口之热。如色赤、黑相杂，此湿胜也，小便必赤涩短少，加木通、泽泻、茯苓各一钱，炒山栀仁五分以分利之。如血痢，加川芎、桃仁、生地、炒槐花各一钱，去大黄、槟榔、肉桂。有一样寒痢，去大黄、黄芩，加干姜、缩砂、浓朴各五分以温之。孕妇不用大黄，加山栀二钱，倍加芩、连、枳壳。黄芩汤治协热下利（一名黄芩芍药汤。）黄芩（炒，二钱）芍药（炒，一钱半）甘草（一钱）水煎，温服。香连化滞汤治积滞不行，里急后重，频上圊而去少。即芍药汤去大黄、桂，加青皮、枳实、滑石、陈皮。      挟风邪      外挟风邪，宜汗之，苍术防风汤。恶寒发热，身首痛，神术汤。风邪乘虚入于肠胃，下清血，胃风汤。（方见泄泻。）苍术防风汤苍术（三钱，泔制）防风（一钱五分）加黄连木香（各五分）浓朴陈皮枳壳（各一钱）甘草（四分）上，生姜七片，煎服。如头痛身疼，发热，加川芎、羌活、柴胡、黄芩各一钱。腹痛加当归、炒芍药、砂仁各一钱。里急后重加槟榔一钱。神术散治四时瘟疫，头疼项强，发热憎寒，身体疼痛。伤寒鼻塞声重，咳嗽头昏。本羌活甘草白芷细辛苍术川芎上，姜、葱煎服。秘方治疫痢，一人有病，他人即传染者是也。用苍术一两，水三钟，煎至二钟，去苍术，入防风、白术、芍药、羌活、人中黄各一钱，煎至一钟，温服。      挟寒      挟寒者，所下清冷，不渴，小便清白，手足冷，无热证，脉沉迟，理中汤。过食生冷，及服寒凉药多，本方加附子。病久，所下若鼻涕、冻胶，脉迟弱，形体虚怯，四肢倦怠，除湿汤。      理中汤      祛寒，止呕逆泄利，定心腹冷痛，温脾固胃。人参甘草（炙）白术干姜（炮，等分）上，水、姜煎。加附子名附子理中汤。除湿汤浓朴（姜汁拌炒）苍术（米泔浸，炒）半夏（各一钱）藿香叶（三分）陈皮茯苓白术（各五分）姜、枣水煎，温服。      食积痢      下痢腹痛，饮食不化，胀满，保和丸。原有食积，腹胀里急，香连化滞汤。急痛，枳术丸加黄连、木通、神曲、麦芽、芍药、木香、槟榔。保和丸（方见伤食。）枳术丸（方见脾胃。）      虚弱痢      久病气血虚，神不足，钱氏白术散。久病便清血，胃风汤。倦怠食不进，卫生汤。脾气陷下，虚坐努责不出，补中益气汤。钱氏白术散（方见泄泻。）异功散即四君子加陈皮。卫生汤即异功散加山药、薏苡仁、泽泻、黄连（等分。）补中益气汤（方见内伤。）王节斋治久痢方红痢久，胃弱血虚，或下后未愈，用四物汤加阿胶、陈皮、白术、芩、连、甘草。白痢久，胃弱气虚，或下后未愈，用四君子汤加黄、陈皮、缩砂、木香、干姜等分，芩、连减半煎服。气血俱虚而痢者，用四物汤加人参、白术、陈皮、黄连、黄芩、阿胶以补之，而痢自止。气下陷加升麻。      滑脱      久病滑泻不禁，气虚欲脱，诃子散。元气脱弱，大孔如竹筒，直出无禁，真人养脏汤或可十全一、二也。诃子散治泄痢久不止。木香（五钱）甘草（炙）黄连（各三钱）诃子（一两，半生半熟）末之，煎芍药白术汤调服二钱。真人养脏汤治久痢不止，滑泄不禁。人参当归白芍甘草（各四分）肉果诃子（各三分）木香（七分）肉桂（三分）白术（二分）粟壳（去蒂、盖，蜜炙，一钱）脏寒加附子。      噤口痢      噤口痢者，大虚大热，以人参、姜炒黄连煎汤时时哈之，更以田螺捣脐中。或以石莲子煎汤频饮之。此病得之热毒瓦斯侵胃口，犹有可治之理，至于胃弱气陷，绝不思食者，则难治也。治噤口痢秘方一用香连丸、石莲肉二味等分，为末，米饮调下。一用干山药一斤，略炒，煮汤，时时呷之。一用石莲肉晒干为末，陈仓米煎汤调下二钱，便觉思食。仍以日照东壁土炒真橘皮为末，姜、枣煎服。一用木鳖子为末，和面作饼，贴脐中。