《明医指掌》（ 3 ）

[卷二] 真中风一

【歌】腑中风邪显六经，面加五色表之形。若还中脏多便阻，绝证临之命必倾。半身不遂斜口，此是风邪中在经。有表汗之须续命，六经加减认教真。须知在里溲便秘，实者尤当三化行。原无表里秦艽治，大要清心静养神。【论】经云∶风为百病之长也，善行而数变。或为寒中，或为热中，或为寒热，或为偏枯，或为疠风，皆为风也，其变莫测。然八方之风邪中人，则有中腑、中脏、中经脉之分，所以别其邪之浅深也。中腑者，有表证，面加五色，脉浮弦而恶风寒，拘急不仁，现六经形证，治宜汗之，亦不可过汗，损其卫气。中脏者，内闭九窍，故唇缓失音，鼻塞，耳聋，眼瞀，大小便秘，故可下之，亦不可过下，损其荣血。中经脉者，外无六经形证，内无便溺阻隔，故治之在经，无表里证，不可汗下，宜静胜其燥，是养血也，大秦艽汤。其有痿痹、瘫痪偏枯、痛痒、顽麻、中痰、中气，似风而非风也，故另立类中风条以别之。【脉】中风浮吉，滑兼痰气。其或沉滑，勿以风治。或浮或沉，而微而虚，扶元治痰，风未可疏。浮迟者吉，急疾者殂。      中腑      中腑者，废肢节，审其六经形证，用加减续命汤。国中先须理气，乌药顺气散、对星香散。若兼中脏，大便秘，三化汤。失音舌强，大秦艽汤。痰涎盛者，稀涎散、竹沥汤、荆沥汤。加减续命汤麻黄（去节）人参（去芦）黄芩（去腐）川芎芍药（酒炒）甘草（炙）杏仁（去皮尖，麸炒）防己（去皮）桂枝（净炒）防风（去芦，各一钱）附子（炮，去皮脐，五分）上咀，生姜三片，水二盏，煎至一盏，通口服。达按∶古人以此方混治中风，未详其证。盖麻黄、杏仁，麻黄汤也，仲景以之治太阳证之伤寒。桂枝、芍药，桂枝汤也，仲景以之治太阳证之中风。如此言之，则中风而有头痛、身热、脊强者，皆在所必用也。人参、甘草，四君子之二也，局方用之以补气。芍药、川芎，四物汤之二也，局方用之以养血。如此言之，则中风而有气虚、血虚者，皆在所必用也。风淫末疾，故佐以防风。湿淫腹疾，故佐以防己。阴淫寒疾，故佐以附子。阳淫热疾，故佐以黄芩。盖疾不单来，杂揉而致，故其用药亦兼赅也。如治中风不审六经形证加减，虽治，与不治无异也。宜以此汤随证加减，治之如下。如中风无汗恶寒，麻黄续命汤主之。根据本方，麻黄、杏仁、防风各加一倍。宜针至阴出血，（穴在足小指外侧爪甲角，针二分。）昆仑举跷。（穴在足外踝后跟骨，针透太溪。）如中风有汗恶风，桂枝续命汤主之。根据本方，桂枝、芍药、杏仁各加一倍。宜针风府。（穴在项后入发一寸，针入三分，禁灸。）以上二证，皆太阳经中风也。如中风有汗，身热不恶寒，白虎续命汤主之。根据本方，加石膏、知母各二钱，甘草再加一倍。如中风有汗，身热不恶风，葛根续命汤主之。根据本方，加葛根，桂枝、黄芩再加一倍。宜针陷谷。（穴在足大指次指本节后陷中，针入五分。）去阳明之贼，兼刺厉兑，（穴在足。）泻阳明之实。以上二证，皆阳明经中风也。如中风无汗身凉，附子续命汤主之。根据本方，附子加一倍，干姜加二倍，甘草加二倍。宜针隐白。（穴在足大指内爪甲角。去太阴之贼。）此太阴经中风也。如中风有汗无热，桂附续命汤主之。根据本方∶桂枝、附子、甘草各加一倍。宜针太溪。（穴在足内踝后，跟骨上陷中，针透昆仑。）此少阴经中风也。如中风六经混淆，系之于少阳、厥阴。或肢节挛痛，或麻木不仁，羌活连翘续命汤主之。根据本方，加羌活、连翘也。少阳之经绝骨，（穴在外踝上三寸，灸五壮。）灸以引其热；厥阴之井大敦，（穴在足大指甲聚毛间。）刺以通其经。乌药顺气散乌药陈皮（各二钱）麻黄（去节）川芎枳壳（去穣，麸炒）白芷桔梗（各钱）僵蚕（炒去丝）干姜（炮，五分）甘草（炙，二分）上锉一剂，生姜三片，枣一枚，水煎温服。达按∶本方以“顺气”名者，盖遍身麻痹，表气不顺也，故治以麻黄、川芎。语言謇涩，里气不顺也，故治以乌药、陈皮、枳壳。口眼歪斜，面部之气不顺也，故治以白芷、僵蚕。喉中气急，甘草可缓。肺气上逆，桔梗可下。痰之为物，寒则凝滞，热则流通，佐以干姜，行其滞也。此治标之剂也，然必邪实初病之人方可用。中风一身俱麻，加人参、白术、当归、川芎、麦门冬。久患左瘫右痪，去麻黄，加天麻、防风、羌活、半夏、南星、木香、当归。口眼斜加生姜。虚汗去麻黄，加黄。中风面目、十指俱麻，乃气虚也，补中益气汤加木香、香附、羌活、防风、乌药。对星香散治中风体肥痰盛，口不渴者，此方主之。牛胆南星（八钱）木香（一钱）上咀，每服四钱，生姜十片，水一大盏，煎七分，温服。达按∶本方用南星，燥痰之品也。曰体肥，曰痰甚，曰不渴，则宜燥也可知矣，故以南星主之。而必入牛胆者，制其燥也。佐以木香，利痰气也。      中脏      中脏无别病，大便秘者，用三化汤。老弱之人，以滋润汤代之。若口开眼合，撒手遗尿，汗出如油，摇头直视，面赤如妆，声如鼾睡，脉急大实者，皆不可治。不省人事，用通顶散，或半夏末吹鼻中取嚏，如无嚏者死。痰涎盛，用稀涎散，或虾汁吐之。痰多有热，荆沥汤。三化汤治中脏者，以此通其滞，调以十全、四物。大黄枳实浓朴羌活上咀，等分，每服一两，水煎服。滋润汤治风中在脏，大便秘结。当归生地黄枳壳（去穣）浓朴（去皮）槟榔大黄火麻仁杏仁（去皮，各一钱）羌活（七分）红花（一钱三分）上锉，水煎，空腹温服。通顶散治病患国中风，昏愦不省人事，口噤不能开者，急用之。藜芦甘草（生）川芎细辛人参（各一钱）石膏（五分）上为末，吹鼻中一字，就提起头顶心发，立苏。有嚏者可治，无嚏者不可治。稀涎散治中风忽然如醉，形体昏闷，四肢不收，涎潮搐搦，用以吐出痰涎便醒。明矾（一两，半生半枯）皂角（四条，去黑皮，炙）每服三钱，温水调灌，风痰自出。达按∶本方治中风暴仆，痰涎壅塞者，盖浊邪在上，风盛气壅而然也。经曰∶病发而不足，标而本之。先治其标，后治其本。故不与疏风、补虚，而先吐其涎。白矾之味咸苦，咸能软坚，苦能去湿。皂角之味辛咸，辛能利窍，咸能去污。名之曰“稀涎”，固夺门之兵也。师曰∶凡吐中风之痰，使咽喉疏通，能进汤液便止。若攻尽其痰，则无液以养筋，反令人挛急、偏枯，此大戒也。荆沥汤（方见类中风内。）中经脉无表里证，口眼斜，半身不遂，宜静胜其燥，是养血也，大秦艽汤。汗、吐、下后，初证既定，宜静药养之，牛黄清心丸。痰涎盛，竹沥汤。口眼斜，瓜蒂散或虾汁吐之。血虚，四物汤吞活络丹。大秦艽汤治中风手足不能运动，舌强不能言，风邪散见，不拘一经者，此方主之。秦艽（去芦）石膏（各三两，生用）甘草川芎当归（酒炒）羌活（去芦）独活防风黄芩（酒炒）白芍药（酒炒）吴白芷白术生地黄（酒洗）熟地黄白茯苓（去皮，各二两）细辛（五钱）每服一两，水煎。阴雨湿胜时加生姜七片。春、夏加知母七分，心下痞加枳实一钱，煎服。按∶中风，虚邪也。许学士云∶留而不去，其病则实。故用驱风养血之剂。以秦艽为君者，攻一身之风也。以石膏为臣者，去胸中之火也。羌活散太阳百节之风疼。防风为诸风药中之军卒。三阳数变之风邪，责之细辛。三阴内淫之风湿，责之苓、术。去厥阴经之风，则有川芎。去阳明经之风，则有白芷。风热干乎气，清以黄芩。风热干乎血，凉以生地。独活疗风湿在足少阴。甘草缓风邪上逆于肺。用归、芍、熟地者，所以养血于疏风之后，一以济风药之燥；一使手得血而能握，足得血而能步也。牛黄清心丸（方见痫证。）竹沥汤（方见类中风条下。）瓜蒂散（方见痰证。）四物汤（方见血证。）活络丹治中风口眼斜，半身不遂及诸风痹手足拳挛，筋脉不舒，皆风邪湿毒流滞经络，浑身走注疼痛，脚心钓痛，腿、臂间忽一、两点痛，并宜服之。南星（炮）川乌（炮）草乌（炮）地龙（各六两）乳香没药（另研，各三两三钱）上为末，酒糊丸，如梧子大，每服二十丸，空心酒下，荆芥汤亦可。增补省风汤治中风口眼僻，痰涎壅盛者主之。半夏（一钱，姜制）防风（一钱）全蝎（二钱，去翅、足）胆星甘草（炙）生白附生川乌木香（各五分，不见火）以“省风”名者，省减其风之谓也。盖风壅其痰，干于面部，则口眼僻。塞于胸中，则痰涎壅盛。是方也，防风、白附、全蝎、川乌可以活经络之风痰而正口眼。胆星、半夏、甘草、木香可以疗胸次之风痰而开壅塞者焉。总按（补）∶《医学指迷》云∶夫木必先枯也，而后风摧之；人必先虚也，而后风入之。气虚之人，腠理不密，故外风易袭；血虚之人，肝木不平，故内风易作。盖虚之所在，邪必凑之，腑虚则中腑，脏虚则中脏，血脉虚则中血脉。中脏多滞九窍，故口噤不开，目瞑无视，失音不语，大小便不通。中腑多着四肢，故半身不遂，手足不随，痰涎壅盛，喘声如雷，然目犹能视，口犹能言，大小便不闭，以此为别耳。若口眼斜，沉沉欲睡者，中血脉也，此为最轻。中腑者易治，中脏者难治。中腑者宜汗，从乎阳也；中脏者宜下，从乎阴也。中腑后幸而得愈，若不戒酒色，不避风寒，必复中。中必在脏，虽神仙亦莫能治，盖由浅以及深也。

[卷二] 类中风二

【歌】卒倒原从气分虚，湿痰能中右边肢。左边死血并无血，不语涎多吐最宜。口噤筋挛风热甚，四肢不举属于脾。更兼痿与麻痹，休作风邪真中医。【论】河间云∶风病多因热盛。俗云风者，言末而忘其本也。有风者，亦非外中之风，良由将息失宜而心火暴甚，肾虚不能制，则阴虚阳实，热气怫郁，心神昏冒，故卒倒无知。亦由喜、怒、悲、忧、恐五者过极而卒中，皆为热。微则僵仆，气血流通，筋脉不挛，发过如故。甚则热气太盛，郁滞不通，阴气暴绝，阳气后竭而死。故痰涎者，偏枯者，口噤者，筋急者，筋反纵者，皆为燥热之证，故主乎火也。西北气寒，为风所中诚有之。东南气温多湿，有病风者，非风也，皆由湿生痰，痰生热，热生风，经所谓∶亢则害，承乃制也。古方以风、痿混同论治，故多以治风药通治痿疾。殊不知痿因肺热叶焦，传入五脏，散为诸痿，如四肢不举，舌本强，足痿不收，痰涎有声，悉属于土，为湿热，以风治之非也，故主乎湿。东垣云∶言中风者，皆由元气不足，则邪凑之，益气则风自除。故卒倒僵仆皆由气虚，故主乎气。许学士云∶暴怒伤阴，暴喜伤阳，忧愁不已，气多厥逆，往往得此疾，便觉涎潮昏塞，牙关紧急，脉伏身寒，此名中气。若中风，则身温为异耳。然诸家之说，皆非外中之风，故曰类中风。      气虚      附血虚。僵仆卒倒，气虚也，六君子汤加黄、竹沥、姜汁，或浓煎人参汤，加竹沥、姜汁。血虚，八珍汤，地黄须用姜汁炒则不泥膈。六君子汤八珍汤（二方并见气虚证。）四君子加竹沥姜汁方人参（三钱）白术（一钱）茯苓（二钱）甘草（五分）竹沥（半盏）姜汁（五匙）按∶丹溪曰∶半身不遂，在右者，属气虚，以此方主之。气虚者，宜补之以甘，故用参、术、茯、甘四件。称其为君子者，谓其甘平有冲和之德，而无克伐之性也。其加竹沥，为能行痰。其加姜汁，所以行竹沥之滞，而共成伐痰之功耳。四物加桃仁红花竹沥姜汁方当归（酒洗）川芎（酒洗，去芦）白芍（酒炒）熟地（酒蒸）桃仁（去皮尖）红花（各等分）竹沥（半盏）姜汁（五匙）按∶丹溪曰∶半身不遂，在左者，属瘀血，以此方主之。用芎、归、芍、地，生血药也，新血生，则瘀血滑而易去。用桃仁、红花，消瘀药也，瘀血消，则新血清而易生。然亦加夫竹沥、姜汁者，以痰之物靡所不之，无分左、右而为患也。      中气      痰气，若厥逆身冷，脉沉伏，勿作中风。治以苏合香丸灌醒，然后调治，续用乌药顺气散、八味顺气散。苏合香丸治男、妇中风、中气，牙关紧闭，口眼斜，不省人事，并传尸骨蒸劳瘵，卒暴心疼，鬼魅瘴疟，小儿急、慢惊搐，妇人产后中风，赤白痢疾，一切气暴之证，最能顺气化痰。沉香木香丁香白檀香麝香（另研）香附白术安息香（酒熬膏）诃子肉荜茇朱砂（水飞）乌犀角（镑，各一两）乳香片脑苏合香油（入安息香内酒熬，各五钱）上为末，研匀，用安息香膏并炼白蜜和剂。每服旋丸如桐子大，取井花水，温冷任意，下四丸，老人、小儿服一丸，温酒化下。按∶病患国中风，喉中痰塞，水壅难通，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍。非辛热不能通塞，故用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞。诃梨虽涩，涩而生津。世人用此方于国中之时，每每取效。丹溪谓辛香走散真气，又谓麝、脑能引风入骨，如油入面，莫可解也，医者但当用之以救急，慎勿令人多服也。乌药顺气散（方见前真中条。）八味顺气散治中风正气虚，痰壅盛者，此方主之。白术（土炒）茯苓青皮（炒）陈皮（去白）乌药白芷人参（各一钱）甘草（五分）按∶经曰∶邪之所凑，其气必虚。故用四君子以补气。治痰之法，利气为先，故用青皮、陈皮、台乌、白芷以顺气，气顺则痰行，而无壅塞之患矣。此标本兼施之法也。      痰火      痰涎盛，偏枯口噤，筋急拘挛，筋反纵，脉数，燥火为病，牛黄清心丸主之。在表，防风通圣散。在上，凉膈散。昏冒发热，不恶寒，不安卧，此风热烦躁，泻青丸。痰火炽盛，烦渴便秘，脉数大，三黄枳实汤、滚痰丸。牛黄清心丸（方见痫证。）防风通圣散治中风，一切风热，大便秘结，小便赤涩，头面生疮，眼目赤痛；或热生风，舌强口噤；或鼻生紫赤风刺、瘾疹，而为肺风；或成风疠，而世俗呼为大风；或肠风而为痔漏；或肠郁而为诸热谵妄惊狂，并皆治之。防风川芎当归赤芍药（酒炒）连翘薄荷麻黄（各四分）石膏（）桔梗黄芩（各八分）白术山栀子（酒炒黑）荆芥（各三分）滑石（二钱四分）大黄芒硝（各四分）甘草（一钱）上，姜、葱、豆豉同煎。自汗去麻黄，自利去大黄、芒硝。按∶本方有防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄。荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄。大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄。滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺肤受邪，石膏、桔梗，清肺肤也。而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，芎、归、芍药，和肝血也。而甘草、白术，又所以和胃气而健脾焉。      凉膈散      泻青丸（二方并见火证条下。）三黄枳实汤黄芩黄连大黄（煨，各一钱）浓朴甘草（各五分）枳实（二钱）上，水煎热服，不拘时。礞石滚痰丸（方见痰饮条下。）      湿痰      口眼斜，半身不遂，涎多不语。中于右，属痰，稀涎散吐之。痰盛胸满，导痰汤。肥人痰厥，口眼斜，手麻木，化痰丸。四肢不收，心神恍惚，不知人事，六君子汤加竹沥、姜汁。热多，荆沥汤，或加二陈汤，或青州白丸子。痰火甚，滚痰丸。稀涎散（方见前真中风条。）导痰汤即二陈加南星、枳壳。六君子汤（方见脾胃。）二陈汤（方见痰饮。）竹沥汤治中风四肢不收，心神恍惚，不知人，不能言。竹沥（二升）生葛汁（一升）生姜汁（三合）相合，作三服。荆沥汤治中风有痰多热，宜常服此。荆沥（二升）竹沥（二升）生姜汁（二合）相合温服。青州白丸子治小儿惊风，大人诸风，牙关紧急，或痰喘体麻。生半夏（七两）生白附（二两）生川乌（去皮，五钱）生南星（二两）上为细末，盛绢袋中，以井水中摆出末，更将手时揉之令出。如有渣，再为末，再入绢袋中，再摆揉，以尽为度。放瓷盆中，日晒夜露，每朝晨要换新鲜水，春五日，夏三日，秋七日，冬十日，去水晒干如玉片，研细，以大米粉熬粥饮，丸如绿豆大，每服三、五丸，薄荷汤下，风瘫温酒下，服不拘时。达按∶前证若少壮之人，气血未虚，真水未竭，适因怒，动肝火，火畏水，不能上升，所以身凉无痰涎然。须臾便醒者，水旺足以制火也，此名中气。老衰之人，气血俱虚，真水已竭，适因怒，动肝火，火寡于畏，得以上升，所以身温有痰涎然。多不能治者，水竭无以降火也，此名中痰。虽然少壮之人亦有不治者，男子乃色欲过多，下元水亏，不能治火；女人乃经后、产后，去血过多，不能配气。适因忿怒动火，而阳气无所根据附，则随火而发越矣。阴也，血也，岂不为阳气之根本乎？