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21.《古今录验》大续命汤方 治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧。 大续命汤《古今录验》 麻黄（六两） 石膏（四两） 桂心（二两） 甘草 川芎 干姜 黄芩 当归（各一两） 杏仁（三十枚） 上九味 咀，以水一斗二升煮麻黄，再沸掠去上沫，后下诸药，煮取四升。 初服一升，犹能自觉者，勿熟眠；可卧厚覆，小汗出已渐减衣，勿复大覆，可熟眠矣。前服不汗者，后复一升。汗后稍稍，五合一服，安稳乃服，勿顿服也。汗出则愈，勿复服。饮食如常无禁忌，勿见风。并治上气咳逆。若面目大肿，但得卧，服之大善。 君：麻黄6 臣：桂枝2 干姜1 当归1 川芎1 杏仁1 佐：炙甘草1 使：石膏4 黄芩1 风痱，是比偏枯重，比“风懿”轻，是介乎于中风的轻重之间。偏枯，是言不变智不乱，病在分腠之间。风懿，是奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。 风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚。言微可知，则可治。风痱的症状，还有一个，是相对四肢不收的症状，也就是猝不能语口噤，手足不遂而强直者是也。一个是瘫痪不收，软瘫。一个是拘急痉挛。因此，风痱有这两种表现。并不是单纯的软瘫证候。对于拘急的，可以用仲景的三黄汤或者西州续命汤去对证治疗。而这一条啊，可是很重，偏于风懿了。因此，他方子后面标个注解，“一作入脏”。 为什么说这个还是属于风痱？因为病人还是有意识的，他知道背痛，想自主的翻身。他是肢体软瘫不遂，但是后背还痉挛疼痛。想翻身还翻不动，冒昧，就是糊涂，认不准人，说话说不清，舌头硬。那个风懿就重了，根本就不知道什么了，深昏迷了，喉咙的痰涎拥堵的很厉害，呼吸困难。这是这条为什么叫做风痱的原因。 他用了《古今录验》大续命汤方。《古今录验》，是部医书。这个方子是它记载的。这个方，在大续命汤基础上，加了甘草，干姜、川芎，杏仁减量了。这样看来，它药力比大续命汤缓，比仲景续命汤急。他重用的还是麻黄、桂枝、石膏，这个量没变。但是加了甘草，就要药势缓解了，干姜和川芎减量，也是减轻升散的力量，以及减轻其助里热的弊端。杏仁的量由70个减为30个，是逆气不十分盛，同时，也怕量大了牵制麻黄等的开泄。 大续命汤的那个“荆沥（一升）”，是后人加的，为的是祛除喉咙里的痰涎。加上也对。不加呢，也没什么。因为杏仁本身就有祛痰作用。 学生：荆沥用鲜竹沥代可以吗？ 完全可以。 这个录验续命汤方子，就是大续命汤的变方，只加了一味甘草，变化全在药量的加减上。从这里我们看出，抢救中风，要根据病情轻重来调整药量，在量上下功夫。比如说，续命汤家族有10个方子，这10个方就都是按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之。药呢，基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不太大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨方证和通变化。 我们再来看看这个方子的服用法则：初服一升，犹能自觉者，勿熟眠；可卧厚覆，小汗出已渐减衣，勿复大覆，可熟眠矣。前服不汗者，后复一升。汗后稍稍，五合一服，安稳乃服，勿顿服也。汗出则愈，勿复服。饮食如常无禁忌，勿见风。并治上气咳逆。若面目大肿，但得卧，服之大善。 服一升，尚有自主意识的，要告诉他，不要睡觉，要保持清醒，盖上几层厚被，看到病人出汗了，注意，不是大汗淋漓，那样会伤人。这时候，就要把盖在身上的棉被减去一些，可以熟睡了。如果没出汗，那就要紧接着再服一升，如上法。如果服后，汗出的不多，微微出汗，这也不行，也要接着服，这个时候要把一升药分成2次，先服半升，不满意，再服半升，不要急躁，怕一次服下大汗淋漓，反而出危险。等汗出透了，就不要再服了。不要见风，这个要谨记。饮食如常，这个不提倡，要清淡饮食，多喝粥，要喝羊汤或者吃羊肉。 “并治上气咳逆。若面目大肿，但得卧，服之大善。”这句是说，这个方子不是只能治疗中风，还能治疗哮喘咳嗽气逆。如果脸面眼睛浮肿，躺在床上静养，再服这个药，也会好。 除了火热能上攻，是不是痰饮也能上逆啊？那么，这个方子开泄，排风邪水湿，是不是也可以降低水饮上冲的力量？干姜、杏仁，是不是降逆祛痰化水饮？这类病都是寒热错杂的，有热偏盛的，有寒饮偏盛的。寒饮偏盛，你可不可以把干姜和杏仁加量呢？凡是有这个症状的哮喘，从西医上讲，是不是有心肺瘀血呢？这个方子破上焦部位的痰凝血瘀吧？这个理儿懂了吧？肺心病、肺气肿、心源性哮喘，知道怎么治疗了吧？说心源性哮喘不能用麻黄，那是西医说法。麻黄久煎，就不要紧了。 凡服此汤不下者，人口嘘其背，汤则下过矣，病患先患冷汗者，不可服此汤。若虚羸人，但当稍与五合为佳。有辄行此汤与产妇及羸人，多有死者，皆为顿服三升，伤多且汤浊不清故也。但得清澄而稍稍服，微取汗者，皆无害也。如果喝药，往出吐，咽不下去，是内有浊气逆堵，他说要在后背用口呵之，可以补上焦气，镇压上逆浊气，就可以喝下去了。如果病人得病就有四肢逆冷，是真阳不足，不要用这个药，怕用了大汗脱阳。其实啊，是可以加入大量的干姜和附子的。如果病人身体太虚弱了，可以服半升，减量服用。 他后面说了，有人用这个方子给产妇和虚弱的人服用，给吃死了。原因呢，就是一顿给服三升，他不亡阳还跑了他？汤要澄清了喝，这主要是说的那个麻黄，一定要去沫，不然这么大的量，会出危险的。最后告诉你，要微取汗，不要大汗淋漓，才能去病。麻黄的沫子到底是什么成分，这个要研究。吃了那个沫子，要头痛头晕恶心。 （刘志杰） |
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