医院环境物品的消毒

发布时间:[2010-11-30]

一、          医院室内空气的消毒 空气是许多疾病的传染媒介，由于空气中微生物是以气溶胶形式存在，颗粒小，可随气流运动，因此，空气传播疾病的特点是传播速度快，控制困难。空气中的病原微生物不仅可造成医院内感染，而且可以污染其他物品甚至治疗器具，引起医院内感染。因此，消除和控制空气中的病原微生物，对预防和控制医院内感染有着十分重要的意义。 1、  I类环境的空气消毒  包括层流洁净手术室和层流洁净病房。要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3 ，只能采用层流设备，才能使空气中的微生物达到此标准。 2、  ∏类环境的空气消毒  包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。要求空气中的细菌总数≤200cfu/m3 。∏类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法，不推荐使用臭氧消毒器和化学喷雾消毒。可选用下述方法： （1）     循环风紫外线空气消毒器：这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地过滤空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。开机30min后即可达到消毒要求，以后每过15min开机一次，消毒15min，一直反复开机、关机循环至预定时间。 （2）      静电吸附式空气消毒器：这类消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。在一个20~30m2 的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min后，可达到国家卫生标准。 3、  Ⅲ类环境的空气消毒  包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室消毒区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。要求空气中的细菌总数≤500 cfu/m3  。可采用下述方法: (1)  用于∏类环境空气消毒的方法均可采用。 (2)  臭氧消毒：要求达到臭氧浓度≥20mg/m2,在RH≥70%条件下，消毒时间≥30min。消毒时人必须离开房间。 (3)  紫外线消毒：可选用产生臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用。一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数≥1.5瓦，计算出安装灯管数量。照射时间一般应大于30min。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。 (4)  熏蒸消毒：过氧乙酸消毒法，将过氧乙酸稀释成0.5%~1.0%的水溶液，加热蒸发，在60%~80%相对湿度，常温下，过氧乙酸用量按1g/m3   计算，熏蒸时间2h. (5)  气溶胶喷雾消毒：用过氧化氢复方空气消毒剂进行喷雾消毒，用量50mg/m3 计算，在相对湿度60%~80%,常温下作用30min. 二、          医院各种物体表面的消毒 医院内环境和物体表面消毒的目的是将环境表面和物体表面上污染的微生物数量控制在国家标准允许的范围内，使其对医院内病人和其他人员不构成传播疾病的危险，从而起到预防医院内感染的作用。医院内环境污染范围广，污染微生物的来源广，种类多，致病菌多，耐药菌也多，是医院感染管理的重点之一。 1、Ｉ、∏类环境物体表面的消毒  Ｉ、∏类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2  ,这两类环境应采取高效消毒方法。 （1）地面消毒：①当地面没有明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水拖地每日1~2次。②当地面受到病原菌污染时，通常采用500mg/L的含氯消毒液拖地或喷洒地面。被传染病病原体污染的表面可用1000mg/L的含氯消毒液擦洗。 （2）墙面消毒：①医院墙面通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒高度一般为2~2.5m高即可。②对肝炎病毒、芽孢菌感染者，用含有效氯2000mg/L的消毒液喷雾和擦洗处理。喷雾量以湿润不向下流水为度，一般为50~200ml/m2 . (3)病房各类用品表面的消毒：①病房内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等一般情况下只需进行日常的清洁工作，用清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液，每日1次擦拭各种用品的表面。②当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。用500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭或喷洒室内各种物品表面。③紫外线灯消毒：消毒有效区为灯管周围1.5~2m。照射时间不得少于30min。 （4）床单位的消毒：①床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等，一般情况下在日光下暴晒6h以上可达到消毒目的。②臭氧消毒：可采用床单位臭氧消毒器进行消毒。 2、Ⅲ类环境物体表面的消毒  Ⅲ类环境物体表面的细菌总数≤10cfu/cm2 。可以采用以下消毒方法： （1）上述Ｉ、∏类环境物体表面的消毒方法均可采用。 （2）治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物体表面及台面等每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，清水湿拖把拖地。 三、医院疫源地消毒管理 医院疫源地是指医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所。对此场所进行的消毒即为医院疫源地消毒，其目的是杀灭传染源排除的病原体，达到阻断感染途径，使感染和传染不再发生或蔓延。如各种传染病、非典型分枝杆菌感染、血液传播性肝炎病人、艾滋病病人、严重的耐药菌感染等。 1、消毒处理原则 （1）尽快彻底消除感染源，选择消毒方法要升高一个档次，确保消毒效果的可靠性。 （2）必须选择中高效消毒方法：所有物品消毒均应选择高效消毒方法，如煮沸、干热、高效化学消毒剂等；人体皮肤和手消毒需要用碘酊、碘伏、乙醇等中效消毒剂。 （3）空气消毒讲究快速高效：所有疫源地空气消毒应选择气溶胶喷雾消毒法或气体熏蒸消毒法。 （4）物品处理要果断：凡能废弃的物品或回收价值不大的物品尽量按废弃物处理；必须在现场消毒的物品以化学消毒为主；所有环境物品不得泄露，特别是容易忽略的排泄物、下水、厕所及各种洁具等。 （5）自我防护原则：执行消毒隔离人员首先要懂得消毒处理对象，了解其传播途径。在进入和退出疫源地时采取自我防护措施。 2、消毒方式 （1）随时消毒：随时的目的是及时杀灭或清除病人随时排除的病原体。随时消毒时控制疫源地扩散的重要措施。随时消毒主要包括六方面：①分泌物、排泄物；②消化道传播疾病生活用具；③换下的衣服、卧具；④病房环境空气；⑤接触过的器材；⑥医护人员治疗操作中手的消毒。 （2）终末消毒:终末消毒在医院内主要是指感染病人出院、转院或死亡后，对其住过的病房及污染的各种物品进行的消毒。终末消毒原则：①终末消毒要在病人撤离后立即进行；②所有污染物品必须先消毒后方可移出疫点；③执行消毒的人员必须了解消毒对象情况，在有关人员指导下进行，做好自身防护；④消毒人员在进行消毒前做好充分准备，如消毒剂、使用工具、防护设备等；⑤有序地进行，空气表面联合气溶胶喷雾消毒按由内向外、自上而下进行；表面擦拭消毒有左向右、自上而下进行；物品分类分别进行处理。 四、医院常用器材消毒方法 类别 物品名称 消毒灭菌方法 备   注 高高危险性物品 金 属 器 械 外科手术器械、镊、钳、剪等，口腔科器械 ①高压灭菌 ②等离子体灭菌 ③2%戊二醛浸泡10h 1、顺序选择：首选①，不易用①者选②，以此类推2、戊二醛消毒后必须用无菌水冲洗方可使用3、甲醛氧化法必须在消毒柜内进行，熏蒸后的物品需等气味散发后方可使用4、经环氧乙烷消菌后的物品，必须按要求驱散残留气体 针头、探针等 高压灭菌 橡（硅）胶类 各种插管、导管、引流条等 ①环氧乙烷灭菌 ②等离子体灭菌 ③2%戊二醛浸泡10h 玻 璃 类 引流瓶、注射器、玻璃接头等 高压灭菌 精 密 仪 器 腹腔镜、关节镜、膀胱镜等 ①2%戊二醛浸泡10h②环氧乙烷灭菌 ③高压灭菌 ④等离子体灭菌 任选 各类内镜活检钳 ①高压灭菌 ②2%戊二醛浸泡10h ③等离子体灭菌 顺序选择 搪 瓷 类 换药碗、弯盘等 高压灭菌 塑 料 类 三通接头、引流瓶、各种导管等 ①环氧乙烷灭菌 ②等离子体灭菌 布 类 手术敷料等 高压灭菌 中中度危险性物品 精 密 仪 器 呼吸机、麻醉机、管道和附件、喷雾器 ①用清洗消毒机 ②等离子体灭菌 ③含氯消毒液浸泡 ④环氧乙烷熏蒸 顺序选择 胃镜、支气管镜、直肠镜 中度危险性物品 玻 璃 类 体温计 ①含氯消毒液浸泡 ②过氧乙酸浸泡 消毒后冲洗擦干备用，二种方法任选一种   类别 物品名称 消毒灭菌方法 备注 中中度危险性物品 玻玻璃类 外用玻璃接管、盛消毒液容器等 ①高压灭菌 ②煮沸消毒 ③含氯消毒液浸泡 ④过氧乙酸消毒液浸泡 4种方法任选一种 搪瓷类 灌汤筒 ①高压灭菌 ②含氯消毒液浸泡 顺序选择 便器 含氯消毒液浸泡   污物桶 含氯消毒液浸泡   金金属器械 窥阴器等 ①高压灭菌 ②环氧乙烷灭菌 ③等离子体灭菌 顺序选择 橡橡胶类 胃镜、热水袋、气圈、止血带、血压计袖带等 ①含氯消毒液浸泡消毒或擦拭 ②过氧乙酸溶液浸泡或擦拭 ③甲醛氧化法熏蒸 3种方法任选 棉棉布类 扫床巾、抹布、血压计布袖带等 含氯消毒液浸泡   被服 ①高压灭菌 ②煮沸消毒 ③被服消毒机消毒 ④消毒洗涤剂+热水 明确传染病人用过的被服选①、②、③，大量消毒宜采用④ 塑塑料类 氧气湿化瓶及管道 ①含氯消毒液浸泡 ②甲醛氧化法熏蒸 消毒冲洗后呈干燥状态备用，2种方法任选 服药杯 ①含氯消毒液浸泡 ②75%酒精浸泡 2种方法任选 其其他 压舌板 ①高压灭菌 ②含氯消毒液浸泡 顺序选择 听诊器、手电筒 含氯消毒液擦拭   低低度危险性   地板、墙壁、运输工具（如平车）等   平时保持清洁，定期用含氯消毒液擦拭   床垫、棉絮 ①日光暴晒 ②床单位臭氧消毒器消毒 任选一种