脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”、“痞证”范畴。根据其临床表现，国家标准定名为“肝癖”。本病成因，外因多为进食膏粱厚味或者嗜酒无度，生湿酿痰；内因则由肝失疏泄，脾失健运，肾失气化，水湿不能化为精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络，滞留于肝而形成本病。根据多年肝病治疗临床实践及体会，将脂肪肝的中医辨证治疗简述如下。
1.1 痰湿内侵 肝络受阻 多因患者嗜酒无度或嗜食肥甘厚味致湿热内蕴、聚湿生痰，血液粘稠，血脂过高，痰湿瘀滞而致脂肪肝。临床常见泛恶厌食或呕吐痰涎，口苦口干，脘胁胀痛，乏力肢倦，或眩晕恶心，有时伴有黄疸等，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。治用清痰利湿法。方用茵陈蒿汤、二陈汤加虎杖、蒲公英、泽泻、莱菔子、郁金、胆南星等。
1.2 肝气郁结 疏泄失调多因肝病日久，或性情抑郁，或生性暴怒，或压抑不舒等，而致情志抑郁，肝气失于疏泄，气机滞阻不畅，致肝对各种代谢发生紊乱，特别肝对脂肪吸收、转化、合成、代谢等发生障碍，形成脂肪肝。临床常见胸闷不舒，脘胁胀痛，烦躁易怒，舌红苔薄腻，脉弦。治用疏肝理气法。方用柴胡疏肝散、加味逍遥散加减化裁，临床根据患者具体情况及症状加郁金、青皮、姜黄、女贞子、旱莲草、决明子等。
1.3 脾气虚弱 运化失司多因患者素体虚弱，脾虚气弱，运化失司，则水谷不能化为精微，升降失宜。临床常见患者形体丰盛，而肥人多痰、多湿、多气虚。食少腹胀，肢倦乏力，大便稀溏，舌体胖大、边有齿印，苔薄白或腻，脉弦细。此型多见于肥胖人脂肪肝。治用补气健脾法。方用香砂六君汤加减化裁临症常加苍术、葛根、黄芪、荷叶、瓜蒌、橘红等。
1.4 肝肾阴虚 肝阴失养多因患者为阴虚之体，或久病阴虚。丹溪云：“阳常有余，阴常不足”，肝体阴而用阳，赖肾水以滋养，或高龄肾精亏耗，水不滋木，肝肾阴虚致成此疾。临床常见肝区灼痛，五心烦热，烦躁易怒，口干便秘，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弦。本型多见于糖尿病性脂肪肝，治宜养阴柔肝法。方用一贯煎化裁临症应加何首乌、白芍、决明子、冬青子、旱莲草、丹参等。
1.5 肝血不足 血虚滞行 多因患者平素摄入食物及营养不足或消耗过多等原因，营血亏损，脏腑百脉失养，日久出现血虚致瘀诸证。临床常见面白无华，头昏乏力，心悸多梦，肝区隐痛，舌淡白边有瘀点，脉细或细涩。此型多见于营养不良性脂肪肝，治宜养血通络。方用归脾汤加减化裁。临床可加枸杞、三七、川芎、丹参、鸡血藤、何首乌等。
1.6 脾肾阳虚 肝失温煦 高龄患者肾气亏虚，加之病久“穷必及肾”，下元亏损，肾阳虚衰则不能温煦。临床常见形寒肢冷，夜尿频繁，小便清长，腰膝酸软，阳痿早泄等，舌淡、脉细弱。此型多见于高龄及病久体虚的脂肪肝患者。治宜温阳益肾法。方用金匮肾气丸、右归丸等加减化裁。临床可酌加仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、巴戟天、莬丝子等。
1.7 气滞血瘀 肝络瘀阻《证治准绳》云：“饮食起居，一失其宜，皆能使瘀滞不行，故百病皆由瘀血者多。”现代中医学认为，其病邪主要为“瘀浊”。临床可见面色黧黑，肝区剌痛，烦躁易怒，失眠多梦等。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细或涩或弦。治疗可通过化瘀通络以改善肝脏微循环，有利脂质疏泄转运，除瘀浊以利气血畅行。此型可见于各种证型的脂肪肝患者。治宜化瘀通络法。方用复元活血汤、血府逐瘀汤加减化裁。临床可加丹参、水蛭、三七、姜黄、生山楂、生蒲黄等。
关于脂肪肝的治疗，应在辨病和辨证相结合的基础上进行治疗，降低肝脂含量是脂肪肝治疗的一个重要原则。但是，在降低肝脂含量过程中，由于绝大多数降血脂西药对脂肪肝患者有危害，因此应慎用。临床观察显示中医药治疗脂肪肝，能显著降低血脂，改善肝功能，修复肝损伤，减轻肝纤维化等，从而达到祛邪而不伤正、扶正而不留邪之目的，充分显示了中医药在治疗脂肪肝中的优势，值得临床进一步研究探讨。
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