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文/金小晶 江苏省南京市中医院 主任医师 脂肪肝是指由于多种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致使肝内脂质蓄积过多的一种病理变化性疾病，也是一种临床常见的病症。 提到脂肪肝，首先想到的一定是西医的诊疗，若从中医的角度来说，该如何认识脂肪肝呢？ 在说脂肪肝前，先简略谈谈中医的肝。“肝主疏泄”“肝藏血”等，这些都是肝的功能表现。从中医传统认识来看，肝出问题，比如脂肪肝、肝硬化等，这些是疾病的表现形式，其发生的原因很多，除了自身代谢的原因以外，还有很多不确定因素，无论怎样，都应该要养肝、护肝，合理调补。 从中医的五行学说来讲,春季对应于肝。春天是万物复苏的季节，肝气宜生发、条达、疏泄。若肝气得不到舒展，人体就会产生情绪抑郁、胸闷不舒、善太息、食欲不振等症状。因此，春天养肝是一个首要问题。同时，从临床来看，春季也是肝病比较活跃的季节。 春天，肝功能波动大与很多综合因素有关，健康人群也容易产生身体不适，如口苦、咽喉干燥等。从现代医学来讲，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两种。对于非酒精性脂肪肝，发病比较隐匿，病因多为饮食不节、久坐少动、精神压力过大、过度肥胖等，这些会导致肝失疏泄，脾失健运，湿热内结，痰浊郁结，最后形成痰、湿、瘀互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。 中医学没有脂肪肝这一病名，多将其归为“胁痛”“积证”“痰证”等范畴。在临床上的主要症状有乏力、肝区胀痛、腹胀、口苦、口干，苔白腻或黄腻，脉弦滑或略滑等。 因具体症状不同，根据辨证论治的原则，脂肪肝可分为湿热内蕴、肝郁脾虚、气滞血瘀、痰瘀互结及肝肾阴虚这五型。 湿热内蕴 胁肋胀闷或痛，脘腹痞闷，头昏沉，便秘或大便不爽，困倦乏力，或有恶心，尿黄，口苦口干。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。治宜清热化湿，可选胆宁片，茵胆平肝胶囊或龙胆泻肝胶囊。前者清热化湿，疏肝利胆，宜于症状轻者，每次2片～3片，日3次；后二者清肝胆，利湿热，宜于症状较重者，均每次2粒～4粒，日3次。 肝郁脾虚 胁肋胀痛或隐痛，情绪低落，善太息、嗳气，四肢乏力，或有腹胀、便溏。舌淡或胖，苔薄白或腻，脉弦细或沉细。治宜疏肝健脾，可选逍遥丸或香砂六君子丸，前者偏于疏肝，后者偏于健脾，均每次9克，日3次。 气滞血瘀 胁肋胀痛或刺痛，疼痛走窜或胁痛拒按。妇女可见闭经或痛经，经色紫暗或夹血块等。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或沉涩。治宜行气活血，可选血府逐瘀胶囊或丹参片，前者活血行气俱佳，每次6粒，日2次；后者重于活血，每次3片～4片，日3次。 痰瘀互结 胁肋胀痛或刺痛，体倦乏力，脘腹痞闷，胁下或有痞块。舌偏紫暗，苔白腻，脉细涩。治宜化痰消瘀，可选山楂内消丸或大黄虫丸。前者偏消导化滞，每次6克～9克，日2次；后者善活血化瘀消痞，每次4.5克，日2次。 肝肾阴虚 胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，睡眠不佳，视物昏花，或有午后潮热、盗汗。舌红少津，苔少，脉虚细或细数。治宜补益肝肾，可选杞菊地黄丸或六味地黄丸。二者均为滋阴补肾名药，但前者兼补肝阴而明目，后者则重于滋补肾阴。浓缩丸均每次8丸～10丸，日3次。 另外，对于无症状脂肪肝患者，其表现为无症状或症状轻微，如身体肥胖、头部昏沉、胁肋不适等，多在查体时发现。可酌选宁脂片、白金丸、康灵合剂、降脂片、月见草油胶丸、绞股蓝总甙片、大黄胶囊等，这些药均为中药或其提取物为主制成，对高脂血症性、肥胖性脂肪肝有良效。需要说明的是以上药物均针对不同的证型，因此您在选用前最好先咨询一下专业医师或药师。 除了中成药以外，茶饮也是临床医生乐于推荐的。对于脂肪肝患者，可以试试以下几款茶饮： 陈皮决明子茶 来源：《中医健康养生》杂志2016年４月刊 |
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