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脂肪肝是由各种原因引起的肝细胞内脂肪异常增加的病理征象，一般含量超过肝重的5%时，即可称为脂肪肝。严重者可达肝重的50%以上。随着人们生活水平的提高，近年来发病率明显增加。笔者在诊治脂肪肝病的临床实践中，对本病的病因病机证候等方面有所认识与体会，兹分述如下，供同道参考。
1 祖国医学对脂肪肝的认识
在我国古医籍中，没有脂肪肝病名，也无相应的专病名称。脂肪肝在祖国医学中究属何病，尚无定论。根据其病机推测，有人认为属于“痰证”，因痰证指水液吸收排泄障碍所致的痰涎停留于体内的病症；有的认为属于“瘀证”，因血液运行受阻有瘀积之义；有的认为可列入“积证”，因积证是指腹内有结块，或胀或痛的病证；有的则认为本病与肥胖有关，因肥胖者不能将水谷精微正常地布散全身。众说纷纭。
笔者跟随导师张云鹏调查了500例脂肪肝患者的发病原因，从性别、年龄、职业分析，发现男性多于女性，男女之比为1∶0.248；年龄以31～60岁之中年人多见，呈集中趋势；职业为厂长、经理组明显高于其他组。究其原因，中年男子任厂长、经理者较多，因工作关系，应酬频繁，说明本病的发生与长期高脂饮食、嗜酒过度有关。因高粱厚味蓄积体内，阻碍气机通畅，肝、脾、胆失于疏泄运化，久之可导致血瘀，故可认为与“瘀证”、“积证”有密切关系。同时在调查中还发现，肥胖体形者186人，腹壁有脂肪堆积者206人；罹内分泌失调如糖尿病、妇女更年期综合征等有92人；苔腻326人，舌质暗红或有紫点、瘀斑者380人，此也佐证肥人平素嗜食肥甘厚味，或食饮酒浆，使脾胃功能受损，水液输布失常，精微失布，水不化津，阻滞体内，为湿为痰，痰湿积聚，故也与痰浊、痰瘀互结有关。
2 脂肪肝病因病机的探讨
对脂肪肝的发病原因，多数认为由于长期过食膏粱厚味、甜食；或长久过量饮酒；或患肝炎后过分强调营养和休息，致使体重增加过快；或内分泌失调，患糖尿病、肥胖病等代谢疾病；或过量应用对肝脏有损害的激素、抗痨药物；少数则为营养不良，食物中缺乏蛋白质和维生素等原因。从500例调查资料中，我们发现本病病因复杂，涉及七大系统，三十余病种。笔者将本病归纳为饮食、情绪为诱因，肝胆功能低下为本，痰湿、气滞、血瘀为标，肝脏为发病场所，最终病理产物属中医“痰证”、“瘀证”、“积证”、“痰湿”。其主要病因病机如下。
2.1 饮食不节。过食辛辣、膏粱厚味之品，助湿生热，湿热酒毒内蕴，致使肝失条达，脾失健运，气机郁滞，血脉瘀阻，痰浊内生，气血痰瘀结于胁下，形成本病。
2.2 肝失疏泄。若情志失调，或湿热毒邪侵及肝脏，肝失条达，气机郁结，日久则气滞血瘀，瘀血停积，肝络阻塞而成本病。
2.3 脾运失健。因忧思伤脾，或病后虚弱，正气未复，致肝脏失养，气机不畅，影响脾之健运，精微反为糟粕，浊邪害清，脂浊内集，而成本病。
2.4 湿滞中焦。由于营养过剩，代谢障碍，加之多逸少劳，导致湿热壅结中焦，日久不解，化为痰湿，肝胆疏泄失常，气血壅滞，脂浊内生，脉络被阻，停于胁下，而成本病。
2.5 肾气亏虚。因糖尿病，或妇女更年期、月经失调，或老年性高血压病等，肾之阴阳平衡失调，累及五脏，引起机体生化水谷精微等输布紊乱而产生肥胖，“肥人多痰湿”，痰浊与气血相结，日久停于胁下，而成本病。
3 脂肪肝证候分型的划分
脂肪肝的证候分型，目前尚无统一意见，笔者在调查了500例脂肪肝患者病因病机、临床症状、体征、化验与相关合并兼症后，认为本病辨证应以四诊所获得的资料，结合阴阳脏腑病机、八纲学说，加以综合分析。兹将脂肪肝初步分为以下六候。
3.1 痰瘀互结候
主证：形体肥胖，嗜睡，肢体沉重，大便溏而不爽。CT或B超检查确诊为脂肪肝，肝功能、血脂均在正常范围。舌质胖嫩，边有齿痕，舌苔白腻或薄白，脉弦滑。
分析：湿热久羁，化生痰浊，痰浊阻络，血行不畅，遂成血瘀，血积既久亦能化为痰水，互为因果，痰瘀互结，胶着不解，故形体肥胖，舌质胖嫩，边有齿痕，脉来弦滑；痰浊阻中，清阳不升则嗜睡，清阳不达四肢则肢重；痰湿阻于中焦，脾胃气机失司，故大便溏而不爽。此类证候多见于肥胖性单纯型脂肪肝者。
3.2 肝郁气滞候
主证： 肝区胀痛或两胁走窜不定，每因情志变动而增加，胸闷不舒，嗳气纳少，或大便不通，妇女经期乳房胀痛，或月经不调，舌苔薄白，脉细弦。
分析： 肝居右胁，其经脉布两胁；性喜条达。由于湿热毒邪或情志不遂而疏泄失常，故肝区或两胁胀痛，胸闷嗳气不舒，且随情志变动而增减；肝藏血，肝气郁结，血运不畅，影响冲任，故经期乳胀或月经不调；湿毒内停，故腑气不通。此类证候多见于脂肪肝合并慢性肝炎，或胆囊炎、胆石症，肝功能轻度异常者。
3.3 脾虚失运候
主证：脘腹痞满，纳呆便溏，体倦乏力，面色萎黄，面目虚浮，舌体胖，舌苔润，脉细。
分析：脾为后天之本，气血生化之源。脾气虚弱，运化水谷精微的功能低下，气血生化来源亏乏，故面黄，体倦，脉细；脾不健运，胃纳通降失常，则脘腹痞满，纳呆便溏；脾主运化水湿，脾虚失运，水液输布障碍，故面目虚浮，舌体胖。此类证候常见于营养不良性脂肪肝兼有消化道疾病者。
3.4 痰湿内阻候
主证：形体肥胖，胁下隐痛，胸闷气短，头晕恶心，腰酸乏力，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。
分析：脾为生痰之源，脾失健运，则聚湿成痰，痰浊中阻，清浊相浑，清阳不升则头晕，浊阴不降则恶心；痰湿久羁，脾胃呆滞，体弱神倦而形胖；气血流通受阻则肝气郁滞而胁下痛；胸阳失展，心气不足则胸闷气短；肾气亏虚则腰酸乏力；痰湿郁积不化则瘀血内阻而舌质暗红；苔白腻脉弦滑为痰湿内阻之象。此类证候常见于脂肪肝兼有冠心病、肝脏病者。
3.5 阴阳失调候
主证：多饮多食多尿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸健忘，五心烦热，失眠多梦，妇女月经量少或闭经，崩漏，舌质红少苔，脉沉细数或细弦。
分析：胃火熏灼，阳明热盛，精微耗散，肾阴被耗，下焦虚惫，肾之摄纳不固，约束无权，故多饮多食多尿；肾主骨，肝主筋，肝肾不足则腰膝酸软，虚火上扰则头晕耳鸣，五心烦热；肾水不足，心火亢盛，故心悸健忘，失虑多梦；肾气亏耗，肝血不足，致冲任失调而经少或闭经；舌红少苔乃阴亏于下，虚火上炎所致，此类证候多见于脂肪肝兼见糖尿病、高血压、妇女更年期。
3.6 肝脉瘀阻候
主证：肝区刺痛，胁下痞块，面色晦滞或黧黑，口唇紫暗，舌质紫暗或有瘀点，妇女经闭或夹有血块，脉沉细涩。
分析：湿热之邪侵犯肝胆，肝失疏泄条达，日久气病及血，气滞不行则血脉瘀阻而见肝脉瘀阻之征象。此类证候多见于脂肪肝合并慢性肝炎、肝硬化者。
脂肪肝涉及范围甚广，夹杂病颇多。故辨证分型当结合全身情况，不能拘泥于“肝”病之局部，统筹权衡，才不失中医整体观念、辨证论治的真谛。 | 
