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中医药治疗儿童性早熟研究概况

2012-09-12  往事如烟吉

中医药治疗儿童性早熟研究概况

来源:《中医儿科杂志》 作者:郝海燕 2008-12-28

摘要: 【摘要】 从中医角度阐述儿童性早熟的病机及其辨证论治,总结归纳出阴虚火旺、肝郁化火、痰热互结为本病的临床常见证型,滋阴降火、清肝泻火、化痰泻热为本病主要治疗方法,同时也指出现阶段研究的不足和今后的研究方向。 【关键词】 性早熟 中医药治疗 综述 性早熟是指女童8岁前、男童9岁前呈现第二性征......


【摘要】 从中医角度阐述儿童性早熟的病机及其辨证论治,总结归纳出阴虚火旺、肝郁化火、痰热互结为本病的临床常见证型,滋阴降火、清肝泻火、化痰泻热为本病主要治疗方法,同时也指出现阶段研究的不足和今后的研究方向。

【关键词】 性早熟 中医药治疗 综述


性早熟是指女童8岁前、男童9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。近年来其发病率显著增高,已成为目前最常见的小儿内分泌疾病之一。本病若不及时治疗,最终会引起骨骺提前闭合,成年后身高较正常人矮小。另外,小孩过早出现第二性征,甚至月经来潮,往往会产生不安和恐惧,影响身心健康。目前西医治疗采用促性腺激素释放激素拟似物,疗效佳,但价格昂贵,不适合我国国情,难以广泛应用。相比之下,中医药治疗性早熟取得较好疗效,值得临床研究运用。笔者就1996年至今中医药在治疗性早熟方面的研究报道综述如下。

1病机

1.1阴虚火旺

傅绪梅[1]认为性早熟与小儿的生理、病理特点有关。小儿乃纯阳之体,阳常有余,阴常不足,故在病理上多出现肾阴亏损,相火偏旺,阴阳平衡失调,表现为青春期提前,月经过早来潮。徐雯等[2]认为肾为先天之本,肾的精气盛衰,关系到生殖和生长发育能力。当阴阳失去相对的平衡则出现偏盛偏衰的结果,从而破坏正常的生理状态而发病。若随意给健康儿童进补,或恣食肥甘厚腻及血肉有情之品,可助气化火,暗耗阴液,肾阴不足,相火偏亢,则导致“天癸”早至,第二性征提早出现。徐孝华等[3]认为肾上通于脑,下连冲任二脉而系胞宫,肾对生殖功能的调节有密切关系。当肾阳虚时,对生殖功能的衰退进行调节;当肾阴虚而相火旺时,对生殖功能的亢进进行调节。故肾的阴阳失衡为病之本,性早熟的发病机制为肾阴虚相火旺。蔡德培[4]对75例性早熟女童观察发现,患儿均有不同程度的阴虚火旺征象,如怕热、口渴、面赤、烦躁易怒、盗汗、便秘、舌质红绛或舌边尖红等,认为本病系属肾对生殖机能调节障碍的一种表现。傅美娣等[5]则认为“肾气”是人生长发育的重要物质基础,不足和太过都会对儿童的生长发育产生影响。若后天培补太过,肾气过早充盈,过于亢盛,使肾的阴阳失去平衡,会导致过早出现性发育。

1.2肝郁化火

赵均等[6]认为肝藏血,主疏泄,为调节气机之主司,若疾病或精神因素导致肝失疏泄,肝郁化火,肝火上炎,则天癸早至,从而出现性早熟。杨明亮[7]认为太冲脉为肝经所致,肝经绕阴器而上布胸肋。肝火偏亢,促使女童的第二性征提前出现,导致性早熟。秦萍[8]对30例特发性中枢性性早熟女童观察发现,性早熟常由肝气郁滞,日久化火,耗伤肝肾阴血,致相火偏旺、冲任损伤而致,临床出现青春发育提前,且常伴有烦躁易怒、胸胁胀痛、面赤口苦等症。刘百祥[9]治疗女童性早熟34例,辨证发现34例患儿皆有不同程度的肝郁气滞及肝郁化火表现。陈永辉[10]也认为肝经郁滞,日久化火,致天癸早至,第二性征提前出现。

1.3痰热互结

赵鋆等[11]、叶进[12]发现性早熟患儿多形体肥胖,饮食自倍,营养过剩,呈现痰湿体质。中医认为脾为后天之本,主运化水谷,化生气血,小儿脾常不足,脾弱则内湿不运,聚湿成痰,躯脂满盈。所以性早熟患儿的病机除了相火偏旺外,同时具有脾虚痰湿凝滞。顾可钦等[13]观察62例性早熟女童,既有肝肾阴虚火旺的表现,又兼有胸闷、体胖、乏力、苔白腻、舌质暗红等痰热互结诸症。刘传珍[14]、陈智清等[15]也认为性早熟存在脾虚痰湿凝滞的病理机制。

2辨证论治

2.1 滋阴降火

徐雯[2]用加减知柏地黄汤治疗特发性中枢性性早熟42例,经治疗6月后,痊愈28例,好转10例,无效4例,总有效率为90.5 %。徐孝华[3]将69例性早熟儿童按照Tanner不同分期分为2组,均给予知柏地黄丸、大补阴丸治疗3~6月。结果:临床有效47例,有效率68.1 %;其中Ⅰ组有效率82.0 %,Ⅱ组有效率50.0 %,组间差异有统计意义(P<0.05)。得出本方药对儿童Ⅱ期性早熟有效,而对Ⅲ期以上性早熟患儿治疗无效。傅美娣等[5]用早熟Ⅱ号方对50例性早熟女童进行治疗,药物主要有:黄柏、知母、生地黄、玄参、夏枯草、龙胆草等。3月为1个疗程,服药1个疗程后,痊愈26例,显效20例,无效4例。20例显效者经第2个疗程治疗后,10例痊愈,10例显效,总有效率92 %。王泽润等[16]采用大补阴丸治疗真性性早熟30例,疗程0.5~2年,平均服药1.2年,病情缓解后酌情减量,至性激素恢复正常停药。大部分患儿经治疗第二性征逐渐消退,治疗前后乳房发育分期差别有高度统计意义(P<0.01)。治疗后患儿子宫及卵巢比治疗前缩小,卵泡数减少或消失。骨龄增长、激素水平变化及最终身高治疗前后比较差别均有统计意义。时毓民等[17]采用早熟合剂(生地黄、知母、炙龟板、黄柏、玄参、夏枯草等)治疗真性性早熟患儿90例,疗程1~4年,平均1.79年,总有效率达86.7 %。夏隆江等[18]运用三草汤(生地黄、黄柏、知母、青蒿、女贞子、地骨皮、丹皮、旱莲草等)治疗女童性早熟23例,有效率达90 %。蔡德培[19]研究发现,滋阴泻火中药可通过抑制中枢兴奋性氨基酸递质的释放及促进中枢抑制性氨基酸递质和内啡肽的释放,使下丘脑GnRH神经元的功能活动显著降低,从而使下丘脑GnRH的紧张性分泌中心和脉冲性分泌中心的合成及分泌明显减少。同时滋阴泻火中药可明显抑制成骨细胞过度亢进的功能活动,故可达到改善早熟患儿骨骼发育的作用[20]。

2.2 疏肝泻火

杨明亮[7]用龙胆泻肝汤加减治疗女童性早熟38例,结果治愈35例,有效2例,无效1例,总有效率为97.3 %。秦萍[8]运用柴胡橘叶汤(柴胡、橘叶、郁金、芍药、夏枯草)治疗女童特发性中枢性性早熟30例,病情缓解后改服逍遥丸,疗程2~6月。治疗后大部分提前发育性征消退,伴随症状消失,激素水平与治疗前比较有高度统计意义(P<0.01)。刘百祥[9]运用逍遥散加味治疗女童性早熟34例,9周后观察疗效,发现治疗后FSH、LH均降至正常水平,且未发现任何毒副作用。徐银芳[21]从肝郁化火入手,应用丹栀逍遥散加减治疗性早熟女童,临床疗效颇佳。徐蔚霖在治疗本病时注重调理冲任和肝肾,尤应以疏肝理气为主,用药以入肝经药为先,如柴胡、八月扎、郁金、青皮、潼蒺藜与刺蒺藜等,取得较好疗效[22]。

2.3 化痰消结

赵鋆等[11]以抗早2号方(制半夏、橘皮、茯苓、三棱、海藻、知母、黄柏等)治疗真性性早熟150例,对照组服用知柏地黄汤,疗程3月。结果:治疗组与对照组总有效率分别达到84.0 %和66.7 %,两组比较差异有统计意义(P<0.05)。抗早2号方能明显改善患儿症状与体征,使增大的乳房缩小,治疗后子宫卵巢容积缩小及减缓骨龄增长速度均优于对照组(P<0.01)。叶进[12]以抗早颗粒剂(陈皮、制半夏、茯苓、知母、黄柏、生地黄、牡丹皮、夏枯草、生山楂、枳壳)治疗女童性早熟46例,其中显效16例,有效20例,总有效率78.26 %。治疗后女童临床症状改善明显,E2水平明显降低,患儿乳房发育、子宫、卵巢、骨龄等临床指征也有明显好转。顾可钦等[13]采用消结合剂治疗真性性早熟62例,药用制半夏、橘皮、茯苓、海藻、昆布、生地黄、牡丹皮等,3月为1个疗程,治疗后乳腺明显缩小,恢复到幼儿水平有39例(63 %)。子宫和卵巢均有明显缩小,大部分已恢复至正常水平。骨龄加速减慢,治疗前后的FSH、LH、E2有高度统计意义(P<0.01)。其总有效率为87.1 %。刘传珍等[14]用加味二陈二仙汤治疗因长期进食肥甘、补品而致形体偏胖、乳房异常发育肿胀有硬结的患儿,药用姜半夏、青皮、陈皮、仙茅、淫羊藿、王不留行、炮附子、川贝母、炮穿山甲、全瓜蒌、荔枝核、益智仁,连服2~4周,症状消退。

3结语

中医药治疗儿童性早熟有较好的疗效,但目前尚存在一些问题。如缺乏规范化的中医诊断分型标准与量化观察指标,使各项资料之间缺乏可比性。中药服用的疗程不确定。应筛选有效方药并研制出易为儿童接受且给药方便的剂型。此外,针灸、推拿作为中医独特的治疗方法,其通过对穴位的刺激,可以达到通经脉、调阴阳、和脏腑的作用,同时可免去儿童服药困难等不便,但在治疗儿童性早熟方面的应用尚不多见,不失为一个较有意义的研究方向。笔者认为,对儿童性早熟应做到尽早诊断、尽早治疗、综合治疗,努力挖掘和发挥中医药治疗的特色。

【参考文献】
[1]傅绪梅.知柏地黄汤治女童性早熟症[J].光明中医,1994,(4):23.

[2]徐雯,邱志文.加减知柏地黄汤对特发性中枢性性早熟激素水平的影响[J].中医杂志,2007,48(4):335-336.

[3]徐孝华,蔡迎庆,严靖.知柏地黄丸联合大补阴丸治疗儿童真性性早熟69例临床分析[J].南通大学学报,2005,25(2):134-135.

[4]蔡德培.性早熟女童阴虚火旺本质的探讨[J].中西医结合杂志,1991,(7):397.

[5]傅美娣,时毓民.“早熟Ⅱ号”治疗女童性早熟50例[J].辽宁中医杂志,1996,23(9):413-414.

[6]赵均,虞坚尔.小儿性早熟中医药治疗进展[J].陕西中医学院学报,2000,23(4):56.

[7]杨明亮.龙胆泻肝汤加减治疗女童性早熟38例[J].湖南中医杂志,2003,20(3):60-61.

[8]秦萍.柴胡橘叶汤治疗女童特发性中枢性性早熟30例[J].上海中医药杂志,2004,38(4):140-141.

[9]刘百祥.逍遥散加味治疗女童性早熟34例[J].湖南中医杂志,2004,20(4):61.

[10]陈永辉.儿童性早熟的辨治经验[J].中医杂志,1998,39(1):19.

[11]赵鋆,虞坚尔,朱敏华,等.抗早2号方治疗女童真性性早熟150例临床观察[J].上海中医药大学学报,2005,19(1):15-16.

[12]叶进.抗早颗粒剂治疗女童性早熟46例[J].辽宁中医杂志,2007,34(4):435-436.

[13]顾可钦,虞坚尔.消结合剂治疗女童性早熟62例疗效观察[J].福建医药杂志,1998,20(3):88-89.

[14]刘传珍,周丽华.小儿性早熟辨治六法[J].浙江中医杂志,1998,33(5):222.·百家园·


作者单位:南京中医药大学,江苏 南京 210029

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