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中医药治疗儿童性早熟的研究进展

2013-07-15  成为亨特
【摘要】  综述了近十几年来中医对小儿性早熟的研究概况,包括性早熟的病因病机、辨证论治及其预防调护,总结归纳出肾阴亏损、肝郁化火、痰湿蕴脾为本病的3个临床常见类型,滋阴降火、疏肝解郁泻火、健脾化痰散结为本病的主要治疗方法,同时也指出现阶段研究的不足和今后的研究方向。
【关键词】  性早熟 中医病机 辨证论治 综述
     儿童性早熟是儿科常见的内分泌疾病,近年来发病率呈上升态势。性早熟对儿童健康成长危害很大,骨骺提前闭合,造成患儿最终身材矮小;此外容易引起患儿心理负担甚至心理障碍。本文就近几年来有关中医药治疗儿童性早熟的研究作一概述:
    1  病因病机
    我国古代文献中尚无性早熟的完整记载,但对性发育过程却有深刻的认识,早在《素问?上古天真论》中就有“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”之说。这些理论成为后世认识、研究本病和指导临床处方用药的重要依据。关于性早熟目前尚未找到明确的病因,但有临床报道可能与疾病或误服某些药物或长期服用滋补品等有关。根据患儿临床表现中医可归为“乳疬”、“月经先期”等范畴。本病病机主要有以下几个方面:
    1.1  肾阴亏损,相火偏旺  中医认为人体生殖、生长、发育与肾的精气盛衰有密切关系,在机体正常状态下,阴阳平衡以维持体内环境的协调和稳定。当阴阳失去相对的平衡就会出现偏盛或偏衰的结果,从而破坏正常的生理状态而发病[1]。小儿乃纯阳之体,阳常有余,阴常不足,故病理上多出现肾阴亏损,相火偏旺,阴阳平衡失调,表现为天癸早至,第二性征提前出现[2]。蔡德培等[3]发现75例性早熟女童均有不同程度的阴虚火旺证象,如怕热、口渴、面红升火、烦躁易怒、盗汗、便秘、舌质红绛或舌边尖红等,认为本病系属肾对生殖机能调节障碍的一种表现,下丘脑—垂体—卵巢轴提前发动,功能亢进很可能是性早熟儿童肾虚相火旺证的物质基础[4]。
    1.2  肝失疏泄,郁而化火  小儿肝常有余,精神因素或疾病常可导致小儿肝气郁结,郁而化火;又因肝肾同源,肾主闭藏,肝主疏泄,乳房乃肝经之分野,喉咙阴器又为肝经所绕,若肾阴不足,水不涵木,则易出现肝失疏泄之证,女孩出现乳房及内外生殖器发育,男孩出现喉结,阴茎及睾丸增大。项秀荷[5]认为女童性早熟患儿多有烦躁易怒、面赤口苦、胸胁胀痛、脉弦数等肝气郁结、肝火旺盛等症状。
    1.3  脾虚痰结,湿热下注  性早熟的病机除了肾阴不足、肝火上炎外,脾虚痰湿凝滞也是一个重要的方面[6]。“脾为生痰之源”,小儿脾常不足,脾失健运,则水湿停蓄,凝聚不散则变化成痰,痰湿为病,症见多端,停积于乳房,则成乳核,痰湿下注,则为带下。马乃珏[7]认为本病病因为长期阴虚内热造成胃强脾弱,湿热内生,任带之脉不固而湿浊下注,带下量多。
    2  辨证论证
    2.1  肾阴亏损型  患儿除第二性征出现外常伴有阴虚火旺的症状,表现为五心烦热、盗汗、颧红、口渴、怕热、便秘、舌质红、少苔等。治疗原则以滋阴降火为主,常用知柏地黄汤加减[8、9]。
    2.2  肝郁火旺型  患儿除第二性征出现外还常伴有急躁易怒、胸肋胀痛、舌红苔黄、脉弦数等肝失疏泄,郁而化火的证候表现。治疗以疏肝解郁、理气散结为主。常用丹栀逍遥丸合龙胆泻肝汤加减[11]。由于小儿肾常虚,肝常有余,乙癸同源,肾水生肝木,肾阴不足,肝阳偏亢,根据“实则泻其子”的原则,临床多采用泻肝、柔肝、清肝、疏肝之法,常能收到较好疗效,不可过分攻伐肾气[10、12、13]。
    2.3  痰湿蕴脾证  临床表现主要为第二性征提前出现,伴形体偏胖,少动懒言,呕恶纳呆,苔腻,脉滑。治宜健脾利湿,化痰散结[6、14]。儿童性早熟病在冲任,源在肝肾[15]。临床上可从虚实辨证,虚者为肾阴不足,实者为肝郁气滞,阴虚则阳亢,治疗从“壮水之主以制阳光”;肝郁气滞则化湿化热,以疏肝解郁、清热利湿为治则,使阴阳平衡,冲任有节,气血调和。并认为天花粉对本病有特殊疗效。天花粉味苦微甘,性寒,有开郁结、降痰火之功;又取其清热散瘀之力,能化乳房提早发育所带来的肿瘤。同时,天花粉与牡蛎配伍应用,牡蛎咸寒,化痰软坚兼清虚热,二者相辅相成,降痰火、散坚结之功效颇佳。
    2.4  其他治疗  任小巧[16]认为幼女性早熟皆与进食补品有关,过食甘温,易致血热妄行而阴道出血。治宜凉血止血固经,用先期汤加减。陈秀玲[17]辨治2例性早熟女童,1例3.5岁,1例5岁,见乳房略增大,乳晕着色,月经来潮。辨证为虚火偏亢,迫血妄行。拟益肾滋阴、清热凉血法,药用生地、玄参、麦冬、白芍、沙参、山茱萸、山药、益智仁、女贞子、枸杞子、黄芩、黄柏、知母、牡丹皮、仙鹤草、陈皮等。1~2周后继服知柏地黄丸1~2月,每次6粒,每日3次。1年后随访,月经未见来潮。
    另外由于性早熟的发生是多种不良因素综合作用的结果,因此患儿在治疗的过程中,生活起居需要配合,禁服含有雌激素的食物及补品,以避免外源性雌激素的摄入,尽量少接触成人的报刊、电视,以减少对患儿的精神心理刺激。同时家长要注意解除患儿思想顾虑,做好精神安慰。注意保护患儿,避免遭受凌辱,造成身心创伤。
    3  存在的问题和展望
    中医药辨证治疗儿童性早熟方法颇多,有较好疗效,且价格低廉、副作用小,可延缓骨龄的增速,有利于改善最终身高,因而值得研究运用。但目前研究工作尚处起步阶段,存在一些问题需要解决:主要是基础研究工作做得不够,多以临床观察为主,对本病研究缺乏诊断分型与观察指标的确定性,缺乏有效的组织研究和对有效方药的筛选及剂型的开发。由于本病治疗时间较长,有可能要服药到青春期,应该研制出易为儿童接受且给药方便的剂型,可考虑丸、散、冲剂、针剂等,以利于全程治疗观察。此外,针灸、推拿作为中医较好的治疗方法,通过对穴位的刺激,可以达到通经脉、调阴阳、和脏腑的作用,配合中药治疗,疗效会更显著,是今后研究的目标和方向。

【参考文献】
  [1]徐 雯,邱志文,刘孟渊.中医治疗特发性中枢性性早熟的思路与方法[J].中医研究,2003,16(5):12-14.

[2]马 芡.滋阴降火法治疗女性儿童特发性性早熟的中西医研究现状[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(19):46-50.

[3]蔡德培.滋阴泻火中药为主对改善性早熟儿童骨骼发育作用及机理的探讨[J].中医杂志,1997,38(10):615.

[4]蔡德培.儿童性早熟研究进展[J].实用儿科临床杂志,2005,20(6):497-499.

[5]项秀荷.柴胡疏肝散结汤治疗女童性早熟33例疗效观察[J].中医杂志,2001,42(1):36,61.

[6]赵 軻,虞坚尔.抗早2号治疗女童真性性早熟150例临床观察[J].上海中医药大学学报,2005,19(1):15-17.

[7]马乃珏.中药治疗性早熟12例[J].陕西中医,1998,19(2):51.

[8]蔡德培.性早熟女童阴虚火旺本质的探讨[J].中西医结合杂志,1991,(7):397.

[9]何 平,朱 瑛.刘以敏主任治疗小儿性早熟经验[J].云南中医中药杂志,2004,25(6):1-2.

[10]萧本农.幼女性早熟治肝治肾辨[J].浙江中医杂志,1998,33(4):153.

[11]金传相.加味逍遥散治疗儿童性早熟70例疗效观察[J].苏州医学院学报,1999,19(2):187-191.

[12]徐银芳.浅谈儿童性早熟的辨证论治[J].陕西中医,2000,21(12):576.

[13]时毓民.儿童性早熟治疗体会[J].中国中西医结合杂志,1999,19(3):134.

[14]刘传珍,周丽华.小儿性早熟辨治六法[J].浙江中医杂志,1998,33(5):222.

[15]余恒先,徐蔚霖.治疗儿童性早熟用药经验[J].辽宁中医杂志,1998,25(10):461-462.

[16]任小巧.先期汤治疗幼女性早熟[J].中国医药学报,1997,12(5):59.

[17]陈秀玲.性早熟治验二则[J].江苏中医,1995,(10);27.

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