【方药歌诀】 越婢加术汤麻黄,石膏甘草大枣姜,
主治面目身黄肿,行水清热理脾胃。
【学用导读】 越婢加术汤若是主治肺病证,方中麻黄作用是宣肺平喘;若是主治脾胃病证,方中麻黄作用是发阳郁散水气,提示麻黄于方中因主治病证不同,所起治疗作用也不同。
【中医辨证】 脾胃阳郁水气证:腹大,身重,四肢倦怠烦热,心烦,小便难,一身面目浮肿,或口渴,舌红,苔薄黄,脉沉。
用方思路:正确使用越婢加术汤,以主治脾胃阳热水气证为基础方,以主治脾胃郁热肉枯证(肌肉干涩,枯燥不荣,四肢烦热而懒动,或四肢萎软,或肌肤郁热,或小便不畅,舌红,苔薄,脉沉)、肺热夹寒证为临床扩大应用。
病变证机:脾胃郁热,阳郁不行,或阳郁不化水,水气肆虐,以此而演变为脾胃阳郁水气病理病证。
审证要点:根据腹大,身重,或一身面目浮肿,舌质红,苔薄黄,脉沉为用方审证要点。
【西医辨病】 急、慢性胃炎,慢性胆囊炎等。
【衷中参西】 合理运用越婢加术汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗呼吸疾病,还是治疗消化疾病等,都必须符合越婢加术汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用越婢加术汤治疗西医疾病还可用于:支气管炎,支气管肺炎,流行性感冒等。
【中医治法】 调理脾胃,行水清热。
【方药西用】 具有抑制气管平滑肌痉挛,抗菌、抗炎、解热、保护胃黏膜等作用。
【处方用药】 麻黄六两(18g) 石膏半斤(24g) 生姜三两(9g) 大枣十五枚 甘草二两(6g) 白术四两(12g)
随证加减用药:若阳虚明显者,加附子,以温阳固表;若眼睑水肿者,加桂枝、茯苓,以化气行水;若小便不利者,加滑石、车前子、瞿麦,以利水通小便;若气虚者,加黄芪、苍术,以补气燥湿化水等。
【煎服方法】 上六味,以水六升,先煮麻黄去沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风加附子一枚,炮。
【方证研究】 脾胃阳郁,气机郁滞,则腹大,身重,四肢倦怠;阳热充斥于外,则身热;热扰于心,则心烦;浊热下灼,则小便难;阳气郁滞,气不化水,水气内盛而外斥,则一身面目水肿;热伤阴津,则口渴;舌红,苔薄黄,脉沉均为脾胃阳郁水气之征。其治当调理脾胃,行水清热。
方中麻黄发越脾胃郁阳而行水气。石膏清透脾胃阳郁之热。白术健脾燥湿以运化水湿,杜绝水湿变生之源。生姜宣散,调理脾胃气机,发越郁阳而降逆。大枣、甘草,补中益气,和中补脾,并能调和诸药。
【使用禁忌】 脾胃气虚证,慎用本方。
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