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一、个案基本情况
基本资料：刘某，本校2005届男生，曾咨询过心理医生效果不是很明显 问题概述：案主自述他有不能自控，反复做同一件事的倾向。生活中，他会反复检查门是否锁好，学习上，他会重复阅读题目，一道题审了一半后会不自觉地回头重新审，并且做一题检查一题，长此以往，便出现了答不完题但正确率高的现象。他曾尝试一口气审完题目，但很困难，每次看到关键数字、词等就会停下来，加倍注意。 二、分析与诊断 通过与刘同学的交谈，我发现他具有强迫症。强迫症是一类以自我强迫为突出症状的神经症，其症状特点为自我强迫，即症状是属于患者自我而非外力所致，它违背患者的意志，反复出现，患者又无法控制。患者自觉不合理，毫无意义，力图摆脱抗拒强迫的内容，症状反复出现与患者内心对症状的反抗引起他内心的焦虑与苦恼。目前，强迫症已经被列入严重影响人们生活质量的 4大精神障碍之一，成为21世纪精神心理疾病研究的重点。平时，我们有些人也会有检查的习惯，那到底如何区分是否属于强迫症呢？最主要是看是否能自控。具有强迫倾向的人其内心不想重复检查，而行为上却控制不住要做，因而内心矛盾焦虑。 在谈话中，案主曾谈到他审题审一半又会控制不住回头重新开始，但内心却希望自己能一口气看完，每次这种感觉出现，他就很焦虑难过。生活上亦是如此，譬如锁门，明明知道门已锁好，但走到路上还是会怀疑，克制不住地回去检查一遍又一遍，这种矛盾让他痛苦不堪，甚至讨厌自己。从案主谈话中知道，他做很多事并非自己的意愿，而是不能自控，种种迹象表明，他已经患有强迫症。 三、咨询过程 分析了该生的主要问题后，我决定先从学习入手，然后再改变生活上的一些习惯，之所以这么做，主要基于两点：一是案主是学生，学生一般都把学业成绩放第一位，并且从交谈中我发现，案主的很多问题都起源于学习问题；二是学习方面的问题易于控制，从做作业过程就可以体现出来，比较容易发现问题，得以纠正。而生活上的问题，因其活动范围大（如在家，在外），问题就较难把握，这样处理符合循序渐进的原理。 咨询主要采用认知疗法、积极的自我暗示、森田疗法和满灌疗法。 咨询主要分4次进行： 第一次：采用认知疗法，缓解案主的焦虑。 首先让他对强迫症有个正确的认识，强迫症很正常，很多人都有，特别是那些要求完美，做事认真的人。 其次让他比较做一题检查一题与全部做完再检查的利弊。案主曾经强迫自己题目做好不能检查，结果心里很没底，很不放心。其实做完再检查与不检查相比，前者让人放心，因为做错有修改的机会，案主原本就有做一题检查一题的习惯，现在却强迫自己做完不去理会，心里自然会产生不确定感以及焦虑感。从另一方面看，在做一题检查一题与全部做完再检查的比较中可以知道，假如全部做完没时间检查，那以做一题检查一题的方式根本答不完题，再者倘若所检查的题目都对，后面的又没时间做，那岂不是在浪费时间，最后得出结论，后者的方式优于前者，案主愿意尝试换种方式。 这次咨询的主要内容是让案主了解强迫症，缓解他的焦虑情绪。此外，我鼓励他多与父母老师沟通，同时，我还建议他目前需要做的事情：尽可能一口气审完题；做题目全部做完再检查；记录每天的实施情况，以及矛盾冲突的次数。 第二次：采用满灌疗法，建立案主的信心。 满灌疗法，又称为“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”，是一种把患者直接带入他最害怕的情境，经过实际体验，使其觉得并没有导致什么了不起的后果，恐惧症状自然也就慢慢消除。 一周之后，案主再次前来咨询（他母亲也在），他告诉我刚开始情况还好，后来变得更严重，主要是思维上控制不住自己，越想摆脱越困难，看书、报纸一定要一字一句念才放心。分析原因，主要是对自己不信任，我们常人看书阅读往往逐句读，很少细入到每个字，虽然古人“一目十行”有些夸张，但我们至少也有一目一行的能力，无须一字一字的看。而案主总对自己不放心，觉得阅读速度快会影响正确率，强迫自己逐字看或念，这样不仅影响速度，同时也浪费很多无谓的时间。 针对以上情况，我决定利用即将来临的一次测试对案主进行检测。我要求他这次无论如何也不能一字一字地审题，不能重审题目，并且也不能做一题检查一题，到最后看看这样做，是否会如他想象一样导致审题不清。成绩出来之后，案主很高兴，因为他这次终于可以答完所有的题目（之前经常做不完），得了个不错的分数，并且没有一题审题不清。这让他更加自信。 我建议他以后多争取平时测试的机会锻炼自己，如果在实施过程中出现反复状况，多对自己进行积极的暗示，告诉自己“我能行”，多想想自己成功的经验，就会自信起来了。另外，我还建议他要持之以恒，让他知道强迫症的治疗需要一段时间，切忌心浮气躁。 第三次：运用森田疗法，“顺其自然，为所当为”。 半个月后，案主如期找我。他告诉我现在情况虽有好转，也比较自信，但每次做题目的时候还是会有反复审题的冲动，即使克制住了，可心里很难受。我向他介绍了森田疗法，对症状要采取无所谓态度，不回避，也不过于关注，顺其自然。症状发生时，不要在意，该做什么就做什么，当它是自身的一部分，接受它，慢慢的症状就会逐渐减轻，坚持下去，症状就会消除。此外，对于自己能够控制的行为，要采取“为所当为”的态度，比如有反复审题的冲动，对于这种冲动的产生可以顺其自然，但要在行为上克制自己，不要去做。简言之，对于症状顺其自然，对于可控制的行为要为所当为。 第四次： 一个月之后，案主再次找我，他告诉我这段时间情况已开始好转，并且结合我的建议，他已经找到一个适合他的方法，目前他的学习开始走向正轨，心情也平静很多，只是偶尔还会出现矛盾焦虑的感觉，但发生频率和持续时间都减少很多。 四、辅导效果与思考 1.效果 每次咨询完毕，我都建议他在我办公室做一节课的作业，目的是希望在有人监督的情况下，能减少他重复审题的几率，让他知道自己有能力把握题目的意思，无须每次都重复审；再者我计时，让他在规定时间做完相应题目，使他知道自己的速度并不比别人慢，并让他校对答案（基于他的个性，我觉得他很少会因为粗心做错题），由于做出来的题目大多都对的，让他知道自己做一题检查一题的方式很浪费时间，从而有信心改变这种方式。 经过近两个月的咨询，在家长、老师以及他本人的努力下，案主情况已开始好转，学习基本走向正轨，心情也开朗很多。 2.本次咨询心得 咨询开始，案主就告诉我他的情况，并提到父母很看重他的成绩，考不好会受到责骂，也正是这个原因，他做题就格外认真，尽量不让自己在会做的题上失分，久而久之就养成了做一题检查一题的习惯，以致最后想改也改不了。要改变总得付出一定的代价，并且万事开头难，这个过程肯定很辛苦，如果得不到家长的支持会很难进行下去。于是在征得案主同意的情况下，我决定联系家长，希望他们暂时不要太在意孩子的成绩，尽量少责骂，多鼓励，我们沟通的很好。坦白说，我当时也不能肯定是否能成功，但不改变肯定不行，因为每次考试，他都有几门因重复审题，速度慢答不完，加上当时他正读高二，离高考还有一段时间，所以有机会咨询成功。事实证明，我们最后还是成功了，虽然过程很艰辛。这次咨询也让我看到了另一个有待解决的问题——亲子关系。 随着独生子女的增多，家长几乎把所有的希望都放在孩子身上，致使当代学生，特别是即将面对高考的高中生压力越来越大，随之而来的就是心理问题越来越多。家长们不知道为什么子女越来越不喜欢跟自己交流，很多事情都对自己有所隐瞒。面对这些，家长只是一味地责怪，很少思考为什么，殊不知孩子心理背负的并不比他们少。正处于青春期的中学生，他们是有很多秘密，困惑和彷徨，如果家长们能多加沟通，诚心以待，共同分析原因，而非一味责骂，试问子女还会一直对你紧闭心扉吗？ |
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