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强迫症的强迫意向测试 1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋； 2、忘性大； 3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正； 4、感到难以完成任务； 5、做事必须做得很慢以保证做得正确； 6、做事必须反复检查； 7、难以作出决定； 8、反复想些无意义的事； 9、注意力不能集中； 10、必须反复洗手，点数； 11、反复做毫无意义的一个动作； 12、常怀疑被污染； 13、总担心亲人，做无意义的联想； 14、出现不可控制的对立思维、观念。 15、习惯反复说一句话或同一个名字，或者在同一地点以同一方式反复散步。 病程和预后：一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，治愈后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻；病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程较短；无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。 人群特征 不是每个强迫症患者都具有以下所有特征，不能以偏概全。性格表现只是一种表象，重点在于其发病原因。强迫症患者也具有许多优秀的人格特质，这边只是列举了部分患者的某些性格特点。另外，此段内容有待考量与判断。不一定正确。 强迫症多在30岁以前发病，以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，，工作认真负责， 一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年，或时轻时重。病前性格特征明显，发病年龄较早和病程较长者愈后欠佳。随年龄增长症状逐步减轻，病前有较明显精神因素强迫性性格特征不显著病程；较短无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。 用另一种视角看待强迫症 强迫症是一种重复出现缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。 一、临床表现 强迫症多起病于青少年期或成年早期。 强迫症的临床表现主要是强迫症状。包括强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。 (1)强迫观念：强迫观念是强迫症的核心症状，最为常见。明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。 强迫思考，反复思考某些毫无实际意义或虽有意义但不难解决的问题，如，“旅游买不到火车票百怎么办?”; 强迫表象，头脑里常常呈现出不应该呈现的形象，如异性生殖器或性行为的形象; 强迫怀疑，老是担心这个顾虑那个，如门是否锁上，煤气是否关紧等; 强迫对立思维，头脑里总是出现与他人相反的观念，如，别人说“漂亮”，便想到“丑陋”，说“成功”，便想到“失败”; 强迫回忆，头脑里总是出现经历过的往事，挥之不去，如与某人相处时不愉快的情景。 (2)强迫情绪：具体表现主要是强迫性恐惧，这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，或担心自己丧失自制会做出违法、不道德行为或精神失常等。 (3)强迫意向：具体表现是内在驱使、内在冲动，即感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感，但从不表现为行为，却使患者深感紧张、担心和痛苦。如想杀妻、灭子、捣毁家用电器，或在公共场合吻陌生女孩等，但不会真正付诸行动，仅是一种意向而已。 (4)强迫行为：屈从性强迫行为，如反复检查煤气是否关好;对抗性强迫行为，反复在内心告戒自己不要把强迫意向转变成实际行为;强迫性仪式动作，进家门必须先跨左腿、出门前必须按顺序化妆等;还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫耸肩、强迫摇头、强迫咬指甲等。 二、诊断要点 ⑴ 至少有以下四项强迫症状之一：强迫观念、强迫情绪、强迫意向、强迫行为(动作)，且强迫症状是出自内心而非外力所致，即自我强迫; ⑵ 明知强迫症状不合情理或毫无意义而仍反复出现; ⑶ 对强迫症状力图抗拒和排斥而又不能控制和无力摆脱; ⑷ 强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦情绪。 三、教你摆脱强迫症 在神经症病人中有这样一种人，在他们的头脑里，不由自主地、反复不断地出现某些念头、幻象、情绪、冲动、意图。这些症状扰乱了他们正常的思想过程和情绪活动，或者使他们不情愿地做某些动作。也就是说，这些病状是强行侵入病人的精神活动中，强迫病人接受的，为此被称为“强迫症”。病人虽然明知它们是一种不正常的病态表现，并极力抵制，但终归难以驱除或摆脱。 患有强迫症的病人，有的脑海中反复不断地出现某一件往事、某一句话、某一段歌曲(强迫回忆);有的对缺乏实际意义的问题或日常琐事无休无止地思索(强迫性穷思竭虑);有的对业已完成的事情总也放心不下，疑虑不安(强迫怀疑);有的在想到、看到、听到一个词时，会不由自主地联想到另外一个词或观念，甚至产生与原来相对立的词或观念(强迫联想及强迫性对立观念);有的表现出对某些事物不合情理的担心、厌恶等情绪反应，明知不必要如此，却无法克服(强迫情绪);有的反复体验内心里违背自己意愿的冲动，如走到高处则产生往下跳的冲动(强迫意向)。 为了减轻强迫观念和情绪引起的焦虑，病人会做出某些强迫行为，比如反复不断地洗手，不可克制地检查、计数。有的病人做任何事情都要求对称，要遵循固定不变的仪式顺序，比如，出门时一定要左脚先迈出家门，回家后脱下的鞋一定要头朝东(强迫性仪式动作)。这些仪式程序对他们来说往往象征着凶吉祸福以及能逢凶化吉等意义。病人明知这样做很可笑，却不做又不行，否则焦虑不安。可是，做了之后虽然紧张焦虑消除了，却浪费了大量宝贵时间。 大部分强迫症病人在发病之前有性格上的缺陷。他们过分拘谨，做事犹豫不决，缺乏果断力及创新精神，往往过分注意细节，力求十全十美。在处理事物时，往往有不安全感、不确实感、不完善感。当处境困难或遇到挫折时，就有可能诱发出强迫症状。 近年来不少研究表明，强迫症状与脑中的基底神经节及前额叶的病变有关，也有通过颅脑手术而成功治疗顽固性强迫症状的病例。必须指出，脑部器质性病变、精神分裂症、抑郁症等都可有强迫症的表现，因此，千万不要简单地认为患有强迫症状的都是强迫性神经症。 强迫意向治疗中的节奏感 如果一个症状，试用了很多经心理临床咨询师认定有效的方法，而无效；如果我的咨询者说，森田疗法用过，阻断等等都用过，但她的强迫症依然未见好转。那说明什么，“无效”说明她不想让疗法生效。治疗的时候我们往往会顺着思路想，究竟哪个方法适合咨询者。但当我们的方法均受到阻抗，那样的话就不再有任何适合这个咨询者的了。 往往治疗中的咨客不会明白这个思路。我的一个年轻的患者，在经过当地多次的催眠放松疗法后，来找我咨询。我们电话中交流，我发现她很懂自己的症状，也很尊重上一个咨询师。我们探讨过各种治疗强迫症的疗法，这些疗法，她如数家珍，比我还精通。我暗暗担心碰上一个“高手”，呵呵！催眠疗法治疗强迫意向，一定会有效的，但是这里面有个节奏问题。患者的反馈证实了我的推测。国内的催眠疗法最近盛行，催眠有很多用途。其中一个也是用来自我放松，这个我认同。 但是抑郁症患者和强迫症患者的节奏是有差异的。前者病效慢而缓，持续性；而后者起效快，消失也快，突发性的居多。就是说当强迫意向来了，患者按照咨询师的安排，进行自我催眠，进入状态至少也要十几分钟吧！那么，十几分钟后，情绪虽然是受到控制，但至少这个有效的方法不时效，就是时间节奏过慢。那么从催眠师那里获得的方法，在操作时有难度。我以为，对于她不是最恰当的治疗方法。 说回到我们的案例。我们再次探讨森田疗法和阻断疗法。两个截然不同的思路，但是都对强迫有效。我们采取试一试的逻辑，看看哪个更适合咨询者个体。两个疗法，都试用过，都在短期内有疗效，但咨客都不愿意继续坚持下去。这有怀疑的成分，怀疑疗法，也怀疑自己。但意识层她不会怀疑自己，我认为。于是，我们在第 3小时咨询的时候，我点出来。如果你想用疗法来求证你的症状，那么你看得那么多心理咨询书籍就真的用上了，那些完全有可能让你失去方向。 她惊讶，我怎么这么说。你看呀，小时候的完美倾向，被她说成是强迫的起因；后来她有意识翻阅类似书籍，一一把自己与其症状对应。在貌似很象以后，又采取咨询催眠治疗。而后辗转到我这里，依然是不停用强迫症得很多术语和方法来验证自己，这分明是在强迫自己是个患者。而后又让疗法都失效，让自己沮丧......这像一个怪圈，她看上去确实是在抗争自己的病，但却不能摆脱。稍有无效马上放弃，再换一个新疗法。 选择暗示疗法（这里指催眠术），并喜欢的，那么其个体一定受到过多暗示；用以毒攻毒原则，疗法用暗示疗法去治疗有较强受暗示倾向的咨客是有可能有效的！不过，我坚持要加入认知的成分，虽然咨询者自己选择用森田疗法，但“为所当为”的理念很多人都不一定会吃透。行为上的顺其自然，是给你一个思想转变的开始，一个可能。但如果不能从行为上获得思想的变化，那么再好的疗法注定失败无效。所以，我采用混合疗法，要求其在使用森田疗法后隔几日进行认知领悟。咨询者确实很懂，我们一起商量是隔几日，而不是当日，她给了我很好的建议。 她说，如果白天放过让自己的强迫意向，而晚上又重新拾起来作思考为什么我会强迫，那岂不是在加重；这完全有可能的。于是我们商量在强迫意向过去两天，才去思考这个意向。理由是，所有的强迫意向都是幼稚的或儿童化、完美化的。在强迫意向中时，咨客来不及去思考，要不然放过，要不然喊停；而过去的意向说不准下次有可能还会重新想，所以要在下一次症状来临前，主动用认知去攻破幼稚。如果这个能力咨客一旦建立，他的强迫意向就会逐渐减少。通常强迫意向都是有关联的几种属于一类，攻破一个，少一个，症状就会逐渐减轻。 本周将迎来第5小时的咨询，我们拭目以待，看看这个思路是否行得通。写到这里感觉这样的思考对咨客是有难度的。但这个年轻的老患者，有着不同凡响的智慧和能力，加上她的专业性质，我建议如果怕思考进入死胡同，就不妨拿起笔杆子，写出来会清晰很多......到时间我收作业，呵呵...... http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b2bd9ae01007z4g.html |
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