介绍内窥镜下椎间盘摘除术的适应症（一）

介绍内窥镜下椎间盘摘除术的适应症（一）

发表时间：2010-07-01 发表者：张西峰 (访问人次：1551)

公元2010年6月30日星期三对我和我的同事来说是一个值得记住的日子，这天我们一组人完成了11人12间盘手术，其中10人为内窥镜下椎间盘摘除手术。这个数字在一定阶段是一个较高的数据，因此应该总结一下这些病例，借此让大家看看内窥镜手术适应症的选择。

 

首先介绍全天手术的过程，从上午12点开始至晚上10点结束。全天10个内窥镜微创的手术共费时10小时，加上半小时的手术器械消毒，病人的倒台、术前定位、消毒、手术过程，平均每个病人费时1小时。因此，每个患者的手术时间就是平均20多分钟。抛弃手术的风险，如果适应症合适，经过20多分钟就能够使折磨人的腰腿痛得到较大程度的缓解，而且住院时间还比较短，因此内窥镜手术对严重椎间盘突出症患者和医生都是一种较好的治疗选择。北京301医院骨科张西峰

 

详细介绍病例和治疗方法。

第一例：患者3月前曾经接受过一次内窥镜手术治疗右侧下肢症状消失，此次左侧出现症状再次要求治疗。因此对手术的过程比较了解，自告奋勇第一个接受手术治疗。患者男，27岁，腰腿痛8年，加重6年行走200米右下肢疼痛难忍，需要休息1-2分钟方可继续行走。3月前住我院行右侧内窥镜下腰椎4,5椎间盘摘除术，术后右下肢症状完全消失。1月前患者出现左下肢症状，臀部憋胀，左小腿外侧麻木、疼痛。入院后查体：左侧直腿抬高60度可疑阳性，加强阴性。手术：左侧后外侧入路内窥镜下腰4,5椎间盘摘除术。

矢状位和水平位：显示腰4,5椎间盘突出，

 

第二例

患者女，40岁，腰腿痛2年，加重1月。曾行保守治疗，最近1月病情加重，休息难以缓解。同时出现间歇性跛行，行走200米双下肢疼痛难以忍受，休息10分钟方可继续行走。入院后查体：直腿抬高右侧阳性，加强阳性。手术行右侧椎板间孔入路，手术过程大约30分钟。

 

第三例：患者女52岁，体重50公斤。 腰痛伴右下肢疼痛5年，加重伴左下肢痛1年。查体：左侧直腿抬高阳性，加强阳性。手术： 左侧后外斜腰45椎间盘摘除术。

 

第四例：患者男，46岁。腰痛伴右下肢疼痛8年，加重1月。疼痛严重无法下地自由活动。查体：右侧直腿抬高阳性，加强阳性，肌力III级。手术：右侧入路腰4,5椎间盘摘除术

由于网页篇幅限制，无法继续上传图片，请谅解。第一例之前的一例为全麻下TLIF手术，不是内窥镜手术，就不此介绍了。

总结：接受内窥镜手术的椎间盘突出患者的特点：都是比较严重的患者，表现为

1、都有坐骨神经痛的症状

2、经过一定时间休息、保守治疗和其他治疗症状不缓解

3、影像学和临床症状、体征相符。