房室传导阻滞的病因病理-中医

房室传导阻滞的病因病理

作者:jaketer，更新日期：2009-12-01 21:41:24

       房室传导阻滞(Antrial～Ventricular Block，AVB)是指房室传导系统的某一部分或某些部分的不应期异常延长，在冲动由心房向心室传布的过程中，传导延迟，或部分甚全部冲动不能下传至心室。房室传导阻滞可发生在心房至心室内末梢纤维的全部传导系统中的任何部分，以房室结、房室束、束支近端为阻滞的好发部位。阻滞呈水平型阻滞，即不包括一支阻滞而由另一支下传的单支阻滞。三分支同时发生阻滞时，可形成房室传导阻滞合并束支阻滞。房室传导阻滞可以是一过性、间歇性或持久性。持久性房室传导阻滞一般为由器质性病变导致，前两者除器质性因素外，尚可因迷走神经张力增高或其他因素引起：①Ⅰ度房室传导阻滞指房室传导时间延迟，但心房冲动均能传入心室，心电图表现为PR间期延长；②Ⅱ度房室传导阻滞指部分心房冲动不能传入心室，心电图表现为心室漏搏；③Ⅲ度房室传导阻滞是指房室传导完全阻断，全部冲动不能传入心室，心电图表现为房室分离。
   中医学没有与此完全等同的病名。根据此症征候表现，可将其归之于胸痹、眩晕、心悸、怔忡、厥症等范畴。本病的临床表现最早见于《内经》“  心病者，胸中痛……膺背肩胛痛”，汉代的张仲景提出宣痹通阳为主的治疗方法，如：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”其后医家提出血府逐瘀汤等治疗。现今仍广泛运用临床。
  【病因病理】
  (一)、中医学认识
  本病的发生主要在心，与脾、肾有关，常与体质虚弱、外邪入侵、饮食失调、劳倦过度、久病失治等因素有关。如《内经》所说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”《伤寒论》曰：“伤寒结代，心动悸”。
   1.气阴两虚：禀赋不足，素体阴虚，或过劳虚衰，耗伤心气，损伤心阴；心气虚衰，运血无力，血滞心脉；心阴不足，心失濡养，心脉不畅而发本病。
   2.心肾阳虚：先天不足，肾阳亏虚，或老年虚弱，命门火衰，或久病迁延，劳倦内伤，肾阳虚衰，或寒湿外邪损伤肾阳，肾阳亏虚，不能鼓动心阳，心肾阳虚导致本病。
   3.心血瘀阻：久病体虚，心气不足，或心阴亏虚，不能温通血脉，指使心脉不通，瘀血阻滞，或七情所伤，气机郁结，气滞血瘀，心脉瘀阻。
   4.痰浊阻滞：平素饮食不节，嗜食肥甘后腻，脾气受损，运化失职，痰浊中阻，心脉痹阻。

   综上所述，本病病位在心、肾、脾。证型以虚证多见，多因阳气虚衰，阴寒内盛，可在本虚基础上，夹杂有瘀血、痰浊、寒邪等标实。虚为心、肾、脾虚，心失所养，气血不能上荣头目，实以痰浊、血瘀、寒邪阻滞，气血运行不畅。
   (二)西医学认识
   1.局灶性或弥漫性急性心肌炎性病变：如急性风湿性、细菌性、病毒性及某些原因不明的心肌炎。多为暂时性，少数可持久表现为房室传导阻滞。
   2.急性心肌缺血或坏死性病变：是中年以上最主要的病因，冠心病常引起持久的传导阻滞，出现心梗时特别为下壁梗死时，并发传导阻滞，多为暂时性。
   3.传导系统或心肌退行行变包括各种原因引起的心肌纤维变形。
   4.损伤性变  如心脏手术损伤，以室间膈缺损修补术对传导系统的创伤多见。
   5.先天性心脏传导系统缺陷各种先天性心脏畸形，特别是心房心室问隔缺损。
   6.传导系统功能性变：①迷走神经张力过高，反射性刺激迷走神经如颈动脉窦过敏、压迫眼球、舌咽反射可引起暂时性的房室传导阻滞，胸部或颈部肿瘤可刺激迷走神经引起房室传导阻滞；②药物中毒，最常见洋地黄、普鲁卡因酰胺、奎尼丁；③电解质紊乱，如高血钾、低血钾等。
   上述病因导致传导系统(心房内、房室结、房室束、以及束支、蒲氏纤维)中任何部位受到损害、缺血、缺氧、水肿、炎症、重者纤维化、坏死，先天性者因传导系完全中断或缺如。